Co je to akutní selhání ledvin?
Ledviny plní mnoho životně důležitých funkcí. Jednou z nich je odstraňování toxinů z těla, které se hromadí jednoduše z funkce buněk a způsobují produkci odpadních produktů. Selhání ledvin znamená, že ledviny nemohou tyto toxiny odstraňovat. „Akutní“ selhání ledvin znamená, že se problém rozvinul během několika dní.
Akutní selhání ledvin může způsobit mnoho různých věcí. Některé jedy jsou dobře známy svou schopností poškozovat ledviny. Mezi tyto jedy patří následující:
- Mrznoucí směs (kapalina do chladiče, etylenglykol)
- Rostliny lilie (pouze kočky)
- Rozinky
- Některé léky, včetně léků proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen (Advil)
Těžké infekce ledvin způsobené bakteriemi mohou způsobit náhlé selhání ledvin. Přestože k infekci ledvin může dojít spontánně, obvykle existuje nějaký důvod, proč se kočka nebo pes nemůže infekci tak snadno bránit (například ledvinové kameny nebo částečné ucpání moči). Leptospiry jsou skupinou bakterií, které mohou u psů způsobit akutní selhání ledvin. Psi se leptospirózou nakazí močí nebo vodou kontaminovanou infikovanými zvířaty (jeleni, skot, krysy, mývalové, myši, psi, jiná zvířata).
Vše, co snižuje průtok krve ledvinami, může způsobit selhání ledvin. Patří sem dehydratace z jakékoli příčiny (např. silné zvracení a průjem). K selhání ledvin může vést i úpal nebo jiná porucha způsobující masivní poškození cév, například bodnutí včelou nebo uštknutí hadem.
Jaké jsou příznaky akutního selhání ledvin?
Psi nebo kočky s akutním selháním ledvin mohou mít různé problémy. Mezi příznaky selhání ledvin patří nadměrná žízeň a nadměrný objem moči v počátečních stadiích. Mezi pozdější příznaky akutního selhání ledvin patří letargie, nechutenství a zvracení. Při těžkém selhání ledvin se může množství moči skutečně snížit nebo zvíře může přestat moč tvořit úplně. Mezi další příznaky, které se zhoršují, patří natrávená krev ve stolici, takže stolice vypadá černá a dehtovitá, nebo zvracení natrávené krve, která vypadá jako kávová sedlina.
Jaké testy jsou potřeba?
K určení, zda se jedná o selhání ledvin, a pokud ano, jak je závažné, se používají testy krve a moči. Další testy, jako je rentgenové vyšetření, sonografické vyšetření (ultrazvuk) a speciální krevní testy, jsou obvykle nutné k tomu, aby se zjistilo, co selhání ledvin způsobilo. Někdy je doporučena biopsie ledviny. Příčina selhání ledvin není vždy snadno zjistitelná.
Jaká léčba je k dispozici?
Počáteční léčba akutního selhání ledvin je obvykle nitrožilní podávání tekutin (infuze). Tyto tekutiny se používají k obnovení dobré hydratace a k vyplavení látek, které mají ledviny z krevního oběhu odstraňovat. V průběhu intravenózní terapie tekutinami se sleduje produkce moči, protože její pokles může znamenat potřebu další terapie. Diuretika (tablety na vodu) jsou nejčastěji používanými léky při snaze zvýšit produkci moči.
Kromě léčby tekutinami se běžně používají i další léky. Antacida, jako je Pepcid nebo Zantac, se podávají proto, že selhání ledvin často způsobuje žaludeční vředy. Pokud vředy krvácejí, mohou být předepsány léky na obalení vředu. Antibiotika se podávají, pokud je známa příčina selhání ledvin nebo existuje podezření, že jde o infekci. Protože selhání ledvin představuje velkou zátěž pro organismus a protože zvířata se selháním ledvin často odmítají jíst, může být doporučena dočasná sonda.
Stav psů a koček s akutním selháním ledvin se může rychle měnit a je nutné pečlivé sledování. To může zahrnovat opakované kontroly krevního tlaku, tělesné hmotnosti, elektrokardiogramu a krevních testů. Může být nutné zavést močový katétr k měření objemu moči. Draslík je elektrolyt, který se normálně nachází v krvi v nízkých hladinách. Při akutním selhání ledvin se může hladina draslíku zvýšit na nebezpečné hodnoty, na rozdíl od chronického selhání ledvin, kdy má hladina tendenci klesat. Zvýšená hladina draslíku zpomaluje srdeční tep a může způsobit zástavu srdce. V důsledku selhání ledvin se může vyvinout velmi vysoký krevní tlak a často jsou zapotřebí léky na krevní tlak. Vysoký krevní tlak může způsobit prasknutí cév v oku nebo mozku. To se může projevit nafouknutím břicha, oteklýma nohama nebo dušností, pokud se tekutina nahromadí v plicích.
Ne všechna zvířata s akutním selháním ledvin reagují na kapačky. Může být nutná pokročilá renální terapie (např. peritoneální dialýza, hemodialýza). Mezi příznaky, které naznačují, že by se o těchto terapiích mělo uvažovat, patří nebezpečně vysoká hladina draslíku, tekutina v plicích nebo nedostatečné zlepšení laboratorních výsledků během podávání intravenózních tekutin. Peritoneální dialýza zahrnuje zavedení hadičky přímo do břišní dutiny, vpravení tekutiny do břicha a její následné vypuštění po hodině až několika hodinách. Tím se vyplaví mnoho toxinů, které ledviny nedokážou odstranit. Zpočátku je nutné, aby byl u pacienta 24 hodin denně přítomen lékař nebo zdravotní sestra, kteří tekutinu neustále vyplavují dovnitř a ven. Bohužel i za nejlepších okolností dochází již po několika dnech k častým komplikacím, jako je infekce v okolí hadičky a její ucpání.
Hemodialýza spočívá v zavedení velmi velkého kapačního katétru do žíly a jeho použití k odstranění části krve najednou. Krev je posílána přes přístroj, který krev čistí. Hemodialýza je účinná, ale pouze několik veterinárních nemocnic je vybaveno k provádění hemodialýzy. Jak peritoneální dialýza, tak hemodialýza jsou obecně velmi nákladné.
Jaká je prognóza?“
Přes všechny pokroky v léčbě akutního selhání ledvin se jedná o tak závažné onemocnění, že mnoho pacientů na něj umírá. Asi 60 % psů a koček s tímto onemocněním buď zemře, nebo je kvůli němu uspáno. Dialýza je obvykle vyhrazena pro ty pacienty, u kterých selhala léčba a šance na smrt bez dialýzy je téměř 100%. U těchto pacientů může dialýza umožnit uzdravení až polovině z nich, v závislosti na základní příčině selhání ledvin. Z těch, kteří se uzdraví, se někteří mohou uzdravit úplně, nebo se uzdraví částečně a skončí s dlouhodobým poškozením ledvin, které lze léčit doma.