Antikoagulancia, protizánětlivé léky jsou nebezpečnou kombinací

„Neužívejte další léky bez porady s lékařem nebo lékárníkem.“ Toto varování, standardně uváděné na každé malé oranžové lahvičce s receptem, je více než přátelskou radou. Jako poskytovatel primární péče a vedoucí antikoagulační kliniky Williamson Medical Center jsem zaznamenal rostoucí trend v počtu pacientů s dobrými úmysly, kteří poslušně užívají léky předepsané poskytovateli, jen aby skončili na pohotovosti s vnitřním krvácením. Viníci? Antikoagulancia a protizánětlivé léky.

Antikoagulancia

Už více než 60 let jsou antikoagulancia, jako je Warfarin®, předepisována ke snížení rizika vzniku sraženin a mrtvice, zejména u pacientů s fibrilací síní. Více než tři miliony Američanů žijí s fibrilací síní, nepravidelným srdečním rytmem, který může zvyšovat riziko vzniku sraženin v srdci. Když se sraženina dostane do mozku, dojde k mrtvici. Je všeobecně známo, že antikoagulancia snižují výskyt mrtvice, ale mohou také zabránit tvorbě sraženin v místech a situacích, kde je tvorba sraženin žádoucí. Jinými slovy, mohou způsobit krvácení. Proto musí být pacienti užívající Warfarin pečlivě sledováni svým lékařem:

V posledních letech FDA schválila nové typy léků na ředění krve, jako jsou dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®), apixiban (Eliquis®) a edoxaban (Savaysa®). Zdá se, že tyto typy léků mají méně nežádoucích účinků než warfarin a nevyžadují žádné sledování. Pro pacienty je to výhoda. Pro poskytovatele to představuje obavu.

Protizánětlivé léky

U některých pacientů mohou nízké dávky aspirinu, předepisované pacientům se srdeční chorobou, vést k poškození sliznice trávicího traktu a způsobit eroze, vředy a krvácení. Když to zkombinujeme s každodenním podáváním antikoagulancií, není divu, že každý měsíc vidím na pohotovosti hrstku pacientů s těžkým žaludečním krvácením. Je to proto, že míchání antikoagulancií s protizánětlivými léky ředí krev a zároveň podporuje krvácení. To může být tak malé, jako je krvácení z dásní, nebo tak velké, jako je krvácení do žaludku. Tyto dva léky by se nikdy neměly užívat v kombinaci – tuto skutečnost si uvědomuje mnoho lékařů, ale jen málo z nich ji pacientům sděluje. Některým lékařům riziko krvácení v reakci na to, že nedostanou mrtvici, za to stojí. Většině pacientů však jeden lékař nasadí antikoagulancia a druhý jim předepíše léky proti bolesti. Například pacient s AFib, kterému kardiolog předepsal antikoagulancia, může užívat protizánětlivé léky, jako je Goody’s Pain Powder®, BC Powder® nebo Aleve®, na radu svého chirurga, který si nezjistil aktuální lékovou historii pacienta. Problém vzniká také v případě, že kompletní elektronická zdravotní dokumentace pacienta není přístupná z jednoho zdravotnického systému do druhého. Mnoho pacientů navíc při vyplňování lékové anamnézy nebere v úvahu zdánlivě neškodný volně prodejný přípravek, jako je aspirin.

Příznaky krvácení do žaludku

Když dojde ke krvácení do střev, hromadí se v žaludku. Pacienti s krvácením do žaludku obvykle pociťují malátnost, bolesti břicha, krvavou nebo dehtovitou stolici, nevysvětlitelné modřiny a někdy krev v moči. Pacienti přijatí přes pohotovost často dostanou několik jednotek krve spolu s léky na ochranu žaludku před dalším krvácením a jsou několik dní sledováni kvůli sníženému krevnímu tlaku, který zvyšuje riziko pádu.

Rostoucí problém

Krvácení související s antikoagulancii a protizánětlivými léky jsou bohužel národní epidemií. Zatímco se poskytovatelé zdravotní péče zaměřují na prevenci srdečních onemocnění a mrtvice, vytváříme současně problémy s krvácením u pacientů s AFib a dalších pacientů užívajících léky na ředění krve. Pacienti si zaslouží být poučeni o riziku míchání antikoagulancií a protizánětlivých léků a lékaři musí dbát na to, aby se pacientů ptali, zda užívají něco, co není uvedeno v jejich zdravotní anamnéze. Jako lékaři jsme součástí narůstajícího problému a musíme se podílet na jeho řešení.

O Dr. Williamsovi, D.O.

Arthur Williams, D.O., je certifikován v oboru rodinného lékařství a je členem Americké akademie rodinných lékařů. Jeho ordinace Williamson Medical Group se nachází ve Franklinu a je k zastižení na telefonním čísle (615) 435-7780.