Vznik aseptické meningitidy byl spojován s různými léky – například nesteroidními protizánětlivými léky, ranitidinem, karbamazepinem, vakcínami proti hepatitidě B a příušnicím, imunoglobuliny, ko-trimoxazolem a penicilinem.1-5 Uvádíme případ aseptické meningitidy po léčbě amoxicilinem.
Do naší nemocnice byla přijata 76letá žena s horečkou, bolestí hlavy a ztuhlostí šíje. Pět dní před přijetím měla pretibiální ránu ošetřenou kyselinou amoxicilin-klavulanovou. Dlouhodobá léčba aspirinem, enalaprilem a levothyroxinem (tyroxin) nebyla v předchozím měsíci změněna. Dva dny před přijetím se u ní objevila horečka, bolest hlavy a krku.
Při přijetí byl její celkový stav špatný, ale nález při fyzikálním vyšetření byl normální s výjimkou ztuhlosti krku. Všechny laboratorní nálezy byly v normě. V mozkomíšním moku byla zjištěna pleocytóza s 63 buňkami (62 monocytů) a mírně zvýšená koncentrace bílkovin 0,47 g/l (0,15-0,45 g/l). Nebyly nalezeny žádné mikroorganismy. Při léčbě příznaků se zotavila.
Z anamnézy jsme znali dvě podobné příhody v letech 1992 a 1995. Dvanáct, resp. šest dní po zahájení antibiotické léčby amoxicilinem (s kyselinou klavulanovou a bez ní) byla přijata do naší nemocnice se stejnými příznaky horečky, bolesti hlavy a ztuhlosti šíje. Při prvním přijetí byl vyšetřen mozkomíšní mok, který rovněž vykazoval pleocytózu se 40 buňkami (38 monocytů) bez zvýšení koncentrace bílkovin. Nebyly nalezeny žádné bakteriální mikroorganismy ani sérologické známky neurotropních virových infekcí.
Na základě těchto tří potvrzených epizod meningitidy po opakované expozici amoxicilinu s kyselinou klavulanovou i bez ní, s opakovaným negativním vyšetřením na virové, bakteriální a mykobakteriální mikroorganismy, jsme diagnostikovali aseptickou meningitidu vyvolanou amoxicilinem. Pokud je nám známo, jedná se o první dobře zdokumentovanou publikaci takto závažného nežádoucího účinku běžně používaného antibiotika.
Přesný mechanismus vzniku aseptické meningitidy vyvolané léky není znám, i když se předpokládají reakce z přecitlivělosti a imunologické mechanismy.5