Předmenstruační zhoršení nálady je u žen s depresí běžné, ale málo se ví o tom, jak často se u žen s bipolární poruchou zhoršuje nálada před menstruací. Ve studii Payne et al. (2007) uvádělo premenstruační příznaky dvakrát více žen s diagnózou poruchy nálady (směs bipolární poruchy a velké depresivní poruchy) než žen bez psychiatrické diagnózy (67,7 % vs. 33,7 %). Tyto výsledky naznačují, že příznaky PMS jsou zvláště časté u žen s bipolární poruchou a velkou depresivní poruchou. Tato studie však zahrnovala ženy, které hlásily předchozí zkušenosti s PMS, což není vždy tak přesné jako studie, které zahrnují prospektivní sledování za účelem získání hlášení příznaků PMS v reálném čase. Takových prospektivních studií PMS u žen s bipolární poruchou je málo a jejich závěry jsou rozporuplné.
Ve studii zahrnující prospektivní denní sledování příznaků nálady během dvou menstruačních cyklů Karadag et al. (2004) porovnávali premenstruační příznaky u žen s bipolární poruchou, které byly léčeny lithiem a/nebo valproátem, s premenstruačními příznaky u zdravých žen. V porovnání s obdobím bez premenstruace se u zdravých žen vyskytovalo více premenstruačních příznaků nálady než u žen s bipolární poruchou. Výsledky této studie naznačují, že nálada a chování v menstruačním cyklu méně kolísají u žen, jejichž bipolární porucha je dobře léčena, než u srovnávací skupiny žen bez psychiatrického onemocnění. Další studie Shivakumara et al. (2008) zkoumala vztah mezi bipolární poruchou a premenstruačními příznaky pomocí prospektivního denního sledování po dobu tří měsíců. Zjistili, že příznaky deprese a mánie se premenstruačně významně nezvyšují.
Studie zahrnující prospektivní sledování příznaků PMS u žen s bipolární poruchou léčených stabilizátory nálady (Viguera et al, 2005) se snažila zjistit, jak často se u žen s bipolární poruchou, které vyhledají léčbu kvůli premenstruačním příznakům, potvrdí premenstruační exacerbace bipolární poruchy, když vyplní denní deník nálady v průběhu jednoho menstruačního cyklu. Výsledky této studie ukazují, že přibližně u 50 % z 15 žen došlo k výraznému zhoršení nálady během premenstruačního týdne ve srovnání s obdobím po menstruaci. U zbývajících 50 % těchto žen se ukázalo, že mají trvalé problémy s náladou v průběhu celého menstruačního cyklu, nejen před menstruací. Tyto bipolární ženy s PMS pak byly léčeny quetiapinem (Seroquel) navíc k ostatním bipolárním lékům, které již užívaly. Přidání quetiapinu celkově zlepšilo premenstruační příznaky, přičemž největší zlepšení bylo pozorováno právě u výkyvů nálady, což naznačuje, že optimalizace léčby dalšími léky může být užitečná. Výsledky této studie také naznačují, že prospektivní sledování nálady napříč menstruačním cyklem je užitečným nástrojem pro určení, zda je přítomno premenstruační zhoršení nebo zda poruchy nálady přetrvávají napříč menstruačním cyklem.
Hadine Joffe, MD, MSc
Rachel VanderKruik, BA
Payne JL, Roy PS, Murphy-Eberenz K, Weismann MM, Swartz KL, McInnis MG, Nwulia E, Mondimore FM, MacKinnon DF, Miller EB, Nurnberger JI, Levinson DF, DePaulo JR Jr, Potash JB. Příznaky nálady související s reprodukčním cyklem u žen s velkou depresí a bipolární poruchou. J Affect Disord. 2007 Apr; 99(1-3):221-9.
Karadag F, Akdeniz F, Erten E, Pirildar S, Yucel B, Polat A, Atmaca M. Menstrually related symptom changes in women with treatment-responsive bipolar disorder. Bipolar Disord. 2004 Jun;6(3):253-9.
Shivakumar G, Bernstein IH, SuppesT; Stanley Foundation Bipolar Netweork, Keck PE, McElroy SL, Altshuler LL, Frye MA, Nolen WA, Kupka RW, Grunze H, Leverich GS, Mintz J, Post RM. Jsou syptomy bipolární nálady ovlivněny fází menstruačního cyklu? J Womens Health (Larchmt). 2008 Apr; 17(3):373-8.
Viguera A, Soares C, Joffe H, Coleman J, Petrillo L, Gottschall H, Whitfield T, Cohen S. Open Label Quetiapine for Premenstrual Worsening of Bipolar Disorder: Od screeningu k léčbě. In: Psychiatrie a psychiatrie v České republice: American Psychiatry Association 2005, May 21-26; Atlanta, GA; 2005.
.