13. března 2018 Autor: Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Bolest kolene může patřit mezi nejobtížnější stavy a způsobovat značné potíže v běžném životě, i když je pacient jinak v dobrém zdravotním stavu.Pokud není zřejmá příčina zranění, může mít bolest uvnitř kolene řadu příčin v závislosti na typu bolesti, její intenzitě, umístění a četnosti.

Anatomie kolene

Koleno spojuje velkou stehenní kost (femur) s kostmi dolní končetiny (tibie a fibula) a kloub je vpředu chráněn čéškou (patelou). Šlachy spojují kolenní kosti se svaly, které umožňují pohyb kolene, a vazy drží kolenní sestavu na místě. Dva kusy chrupavky (menisky), jeden na vnitřní (mediální) a jeden na vnější (laterální) straně kolene, fungují jako tlumiče nárazů mezi stehenní a holenní kostí a řada tekutinou naplněných váčků (burz) pomáhá při pohybu.

Vyšetření bolesti uvnitř kolene

Lékař se vás zeptá na typ bolesti, kterou pociťujete, a také si všimne velikosti vašeho postiženého kolene ve srovnání s nepostiženým kolenem. Zaznamená případné zbarvení a teplo, stejně jako rozsah pohybu, který jste schopen ovlivnit. Lékař může potřebovat další vyšetření v podobě lékařského „zobrazovacího“ vyšetření (rentgen, magnetická rezonance, ultrazvuk), aby zjistil tekutinu nebo případnou zlomeninu, a možná i krevní test ke zjištění případného revmatoidního faktoru nebo antinukleárních protilátek. V případě podezření na infekci nebo zánět může být také odebrána tekutina z kolene k vyšetření na přítomnost kyseliny močové nebo bakterií.

Bolest

Bolest je subjektivní jev, proto je důležité, abyste dokázali co nejpřesněji popsat typ bolesti, kterou pociťujete, protože to lékaři napoví o zdroji problému.

Bolest vzniká, když speciální nervy, zvané nociceptory, detekují poškození tkáně.

Bolest je normální reakcí těla na zranění, jejímž cílem je potlačit pohyb, aby se zabránilo dalšímu poškození tkáně.

Bolest může být popsána jako mírná nebo silná, pálivá bolest, bolest nebo bodavá bolest. Může být trvalá nebo přerušovaná a zhoršovat se při používání kloubu. To vše jsou ukazatele, které lékaři pomohou při stanovení diagnózy.

Možné příčiny pálivé nebo bodavé bolesti kolene

Některé bolesti kolene jsou způsobeny přetížením nebo nadměrným zatížením kolenních vazů a šlach, případně sportovním výkonem, jako je atletika nebo jízda na kole. Vazy a šlachy mohou být přetížené, podrážděné a zanícené, což způsobuje bolest. Velmi častou příčinou tohoto typu bolesti je natržení meniskální chrupavky nebo povrchové chrupavky kolene.

Bolest v přední části kolene

• Přílišné namáhání šlachy čéšky v přední části kolene, těsně pod čéškou, se projevuje pocitem pálení v přední části kolene (tendonitida).
• Silná bodavá bolest a otok v přední části kolena mohou být způsobeny částečně vykloubenou čéškou. Čéška normálně klouže v drážce na přední straně stehenní kosti, ale může vyklouznout v důsledku náhlého zkroucení nebo nárazu.
• Chondromalacia patellae je stav způsobený změknutím a poškozením chrupavky na spodní ploše čéšky. Příznaky jsou mřížkovitý pocit v místě spojení čéšky a stehenní kosti. Někdy může tuto bolest způsobovat nestabilní lalok povrchové chrupavky, který může být vyléčitelný jednoduchou operací klíčovou dírkou a chondroplastikou.
• Repetitivní pohyby kolene mohou vést k nahromadění tekutiny v burzách, což má za následek bolest a otok v přední části kolene (housemaids knee).

Bolest v zadní části kolene

• Ostré bodavé bolesti v zadní části kolene mohou být běžně způsobeny zánětem šlach hamstringů, který je způsoben zánětem šlach spojujících hamstringy s kolenem. Častou příčinou je nadměrné používání a bolest se při dalším používání stává zřetelnější.
• Otok a napětí za kolenem může být způsobeno zánětem podkolenní burzy (bakerova cysta). Často je to způsobeno tím, že v koleni je jiná mechanická abnormalita, která produkuje nadbytek tekutiny.
• Bolest vzadu v koleni může být také způsobena natržením zadní části menisku.

Bolest na vnější straně kolene

• Pálivá bolest na vnější (laterální straně) kolene může být způsobena syndromem iliotibiálního pásu. Iliotibiální pás je vaz probíhající po vnější straně stehna k vnější straně kolena, který se může zanítit a podráždit.
• Trhlina v jednom ze dvou menisků může způsobit bolest, otok a pocit, že koleno povoluje nebo se blokuje.
• Pocit pálení na boku kolene může znamenat tlak na menisky a někdy může být způsoben cystou naplněnou tekutinou.

Bolest na vnitřní straně kolene

• Bolest na vnitřní (mediální straně) kolene může být způsobena podrážděním tkáňového záhybu (mediální plica) v důsledku zranění nebo přetížení. Jedná se o velmi častý a značně poddiagnostikovaný problém, protože ne vždy je patrný na snímku magnetické rezonance.
• Problémy s menisky (viz výše) mohou rovněž postihovat vnitřní stranu kolene. Samozřejmě i zde bude bolet uvolněný lalok chrupavky.

Otok kolene

• Voda na koleni (výpotek), což je nahromadění tekutiny v kolenním kloubu. Často značí něco, co je v koleni mechanicky abnormální, a obvykle vyžaduje další vyšetření. Příležitostně se může jednat o zánětlivé onemocnění kolene.

• Otok a citlivost kostního útvaru pod kolenem (Osgood-Schlatterova choroba) v místě, kde se šlacha z čéšky připojuje k holenní kosti. Postihuje spíše dospívající ve věku, kdy se kosti, šlachy a svaly během růstu mění.

• Dna nebo pseudodna se projevuje jako horký, červený a oteklý kolenní kloub doprovázený silnou bolestí. Koleno je bolestivé a často se zdá být lesklé. Dna je způsobena nahromaděním kyseliny močové. Nezpůsobuje trvalé poškození, pokud je co nejdříve léčena, ale pokud se objeví příznaky, měli byste navštívit svého lékaře.

Další možné příčiny bolesti kolene

Vnitřní krvácení

Krvácení do kolenního kloubu (hemartróza) v důsledku úrazu, v případě hemofilika, kdy je kolenní kloub teplý, ztuhlý, brnící, bolestivý a oteklý, je třeba léčit faktorem srážlivosti. Pokud ke krvácení do kolenního kloubu dojde u nehemofiliků, může být způsobeno úrazem, některými léky, infekcemi nebo osteoartrózou. To je také závažné, a pokud se neléčí, může to vést k trvalému poškození.

Arthritis

Arthritis postihuje klouby a je jednou z nejčastějších příčin invalidity ve Velké Británii. Koleno je jedním z největších kloubů v těle, a proto je častým místem, kde artritida zasahuje. Artritida může způsobovat bolest přední, mediální nebo laterální strany kolenního kloubu.

Osteoartritida

Osteoartritida je nejčastější formou artritidy ve Velké Británii. Osteoartróza kolene je způsobena poškozením kloubu a jedná se o degenerativní onemocnění, které obvykle postihuje starší osoby. Hladká chrupavka na koncích stehenní a holenní kosti se opotřebovává a stává se drsnější a tenčí, což také více zatěžuje šlachy a vazy a vede k otokům a tvorbě kostních výrůstků (osteofytů), protože se tělo snaží poškozenou chrupavku opravit. Silný úbytek chrupavky má za následek obrušování konců kostí, což mění normální stav kloubu. Mezi příznaky může patřit bolest, otok, ztuhlost a pocit skřípání a poddajnosti kolene.

Rheumatoidní artritida

Tato onemocnění je mnohem méně časté a je výsledkem útoku imunitního systému organismu na kolenní kloub. Nejprve je postižen vnější obal kolenního kloubu (synovie) a ten se šíří do dalších částí kloubu, což vede k možnému rozpadu kostí a chrupavek. Mezi příznaky patří bolest, otok a změna tvaru kloubu. Existuje také řada dalších zánětlivých onemocnění kloubů, která je třeba vyšetřit, zejména pokud má člověk bolesti ve více než jednom kloubu.