Co jsou to bolesti hlavy?

Bolesti hlavy (charakterizované opakovanými bolestmi hlavy) jsou jednou z nejčastějších poruch nervového systému. Jedná se o bolestivé a invalidizující primární poruchy, jako je migréna, tenzní bolest hlavy a clusterová bolest hlavy. Může být také způsobena mnoha dalšími poruchami, z nichž nejčastější je nadužívání léků proti bolesti.

Jak časté jsou bolesti hlavy?

Celosvětová prevalence bolesti hlavy (alespoň jednou za poslední rok) u dospělých se odhaduje na přibližně 50 %. Polovina až tři čtvrtiny dospělých ve věku 18-65 let zažily v posledním roce bolest hlavy a 30 % nebo více z této skupiny zažilo migrénu. Bolestmi hlavy, které se vyskytují 15 a více dní v měsíci, trpí 1,7 až 4 procenta dospělé světové populace. Navzdory regionálním rozdílům jsou bolesti hlavy celosvětovým problémem, který postihuje lidi všech věkových kategorií, ras, úrovní příjmů a zeměpisných oblastí.

Jaká je zátěž bolestí hlavy?

Bolesti hlavy jsou nejen bolestivé, ale také invalidizující. Ve studii Global Burden of Disease Study, aktualizované v roce 2013, byla migréna sama o sobě šestou nejčastější příčinou ztracených let v invaliditě na světě. Souhrnně byly bolesti hlavy třetí nejčastější příčinou.

Bolesti hlavy představují také osobní zátěž v podobě intenzivního utrpení, zhoršené kvality života a ekonomických nákladů. Časté bolesti hlavy a neustálý strach z další příhody poškozují rodinný život, sociální vztahy a práci. Dlouhodobá zátěž spojená s chronickou bolestí hlavy může být také predispozicí k dalším onemocněním; například deprese a úzkostné stavy jsou u osob trpících migrénou výrazně častější než u zdravých lidí.

Typy bolestí hlavy

Migréna, tenzní bolesti hlavy a bolesti hlavy způsobené nadměrnou konzumací analgetik (rebound headache) mají význam pro veřejné zdraví, protože způsobují velkou invaliditu a morbiditu populace.

Migréna (migrenózní bolest hlavy)

• Jedná se o primární bolest hlavy.
• Migréna se obvykle objevuje v pubertě a postihuje především věkovou skupinu 35-45 let.
• U žen je dvakrát častější než u mužů v důsledku hormonálních vlivů.
• Je způsobena aktivací encefalického mechanismu, který vede k uvolňování zánětlivých a bolest vyvolávajících látek v okolí nervů a cév v hlavě.
• Migréna je recidivující, často celoživotní a je charakterizována opakujícími se epizodami.
• Epizody jsou obvykle charakterizovány:
• cefalgií:
• střední až silná intenzita;
• jednostranná a/nebo pulzující bolest;
• zhoršuje se při běžné fyzické aktivitě;
• může trvat několik hodin až 2 nebo 3 dny;
• nevolnost (nejcharakterističtější související příznak);
• epizody se vyskytují s frekvencí od jedné za rok do jedné za týden;
• u dětí epizody obvykle trvají méně a břišní příznaky jsou výraznější.

Tenzní bolest hlavy

• Jedná se o nejčastější primární bolest hlavy.
• Episodická tenzní bolest hlavy, která se vyskytuje méně než 15 dní v měsíci, se vyskytuje u více než 70 % určitých skupin populace.
• Chronická bolest hlavy, která se vyskytuje více než 15 dní v měsíci, postihuje 1-3 % dospělých
• Tenzní bolest hlavy často začíná v adolescenci a postihuje více ženy než muže v poměru 3:2.
• Může souviset se stresem nebo muskuloskeletálními problémy krku.
• Pokud je epizodická, trvá obvykle několik hodin, ale může přetrvávat i několik dní.
• Chronická tenzní bolest hlavy může být trvalá a je mnohem více invalidizující než epizodická forma.
• Pacient tuto bolest hlavy často popisuje jako jakýsi tlakový pás nebo tíseň kolem hlavy, někdy vyzařující do krku nebo z krku.

Bolest hlavy

• Jedná se o primární bolest hlavy.
• Je poměrně vzácná; postihuje méně než 1 z 1000 dospělých; častější je u mužů než u žen, a to v poměru 6:1.
• Jedná se o primární bolest hlavy.
• Obvykle se vyskytuje ve věku od 20 let.
• Je charakterizována opakovanými a častými (až několikrát denně), krátkými, ale velmi bolestivými epizodami bolesti hlavy a obvykle se soustřeďuje kolem jednoho oka, které je slzící a zarudlé; je doprovázena rýmou nebo ucpáním nosní dírky na postižené straně a víčko může být pokleslé.
• Může být epizodická nebo chronická.

Bolest hlavy způsobená nadměrným užíváním analgetik (rebound headache)

• Je způsobena chronickým, nadměrným užíváním léků proti bolesti hlavy.
• Jedná se o nejčastější formu sekundární bolesti hlavy.
• Může postihovat až 7 % určitých skupin populace, více ženy než muže.
• Jedná se o bolest hlavy, která je přítomna po většinu času, je tísnivá, přetrvává a obvykle se zhoršuje po probuzení.

Hospodářská a sociální zátěž bolestí hlavy

Bolesti hlavy jsou veřejným zdravotním problémem kvůli doprovodné invaliditě a ekonomickým nákladům pro společnost. Protože jsou nejproblematičtější v produktivním věku (od pozdní puberty do padesátky), odhaduje se, že ekonomické náklady pro společnost – především v souvislosti se ztrátou pracovní doby a sníženou produktivitou – jsou obrovské. Například ve Spojeném království je kvůli migréně každoročně ztraceno přibližně 25 milionů pracovních nebo školních dnů; tyto ekonomické náklady se mohou rovnat nákladům způsobeným tenzní bolestí hlavy a chronickou denní bolestí hlavy dohromady. Bolest hlavy je jednou z hlavních příčin lékařských konzultací; v jedné studii byla třetina neurologických konzultací motivována tímto příznakem.

Mnoha pacientům trpícím bolestmi hlavy se však nedostává účinné péče. Například ve Spojených státech a Velké Británii pouze polovina osob s diagnózou migrény navštívila v předchozích 12 měsících lékaře z důvodu bolesti hlavy a pouze dvě třetiny z nich podstoupily správnou léčbu. Většina z nich se spoléhala výhradně na volně prodejné léky.

Léčba

Správná léčba bolestí hlavy vyžaduje dobře vyškolené zdravotníky, přesné zjištění a diagnostiku poruchy, léčbu účinnými léky a předepsání jednoduchých úprav životního stylu a vzdělávání pacientů. Hlavními skupinami léků specifických pro bolesti hlavy jsou analgetika, antiemetika, antimigrenikum a profylaktické přípravky.

Bariéry účinné péče

V klinickém prostředí jsou hlavní překážkou nedostatečné znalosti zdravotnického personálu. V celosvětovém průměru jsou bolestem hlavy věnovány pouze čtyři hodiny výuky v rámci pregraduálního studia. Odborná diagnóza a léčba je stanovena u menšiny těchto pacientů: 40 % pacientů trpících migrénou a tenzní bolestí hlavy, ale pouze 10 % pacientů trpících bolestí hlavy v důsledku nadužívání léků proti bolesti.

Lidé toho o bolestech hlavy také moc nevědí. Běžná populace nepovažuje bolesti hlavy za závažné onemocnění, protože jsou obvykle epizodické, nejsou smrtelné a nejsou nakažlivé. Nízká míra konzultací ve vyspělých zemích může naznačovat, že mnoho pacientů nemá povědomí o účinné léčbě; odhaduje se, že polovina všech pacientů trpících bolestmi hlavy se léčí sama.

Jelikož se mnohé vlády snaží omezit náklady na zdravotní péči, neuvědomují si, že bolesti hlavy představují pro společnost značnou zátěž. Možná si neuvědomují, že přímé náklady na léčbu bolestí hlavy jsou nepatrné ve srovnání s obrovskými úsporami, kterých by bylo možné dosáhnout na straně nepřímých nákladů (např. snížením počtu ztracených pracovních dnů), pokud by na jejich léčbu byly vyčleněny dostatečné prostředky.

Odpověď WHO

Zjevná zátěž bolestí hlavy představuje výzvu k akci. WHO si to uvědomuje a ve spolupráci s nevládní organizací Lifting The Burden se podílí na celosvětové kampani proti bolestem hlavy. Cílem této iniciativy, která byla zahájena v roce 2004, je zvýšit povědomí o tomto problému a také zlepšit kvalitu a dostupnost péče pro osoby trpící bolestmi hlavy na celém světě. WHO vydala publikaci Atlas of headache disorders and resources in the world 2011, která popisuje zátěž spojenou s bolestmi hlavy a dostupné zdroje pro její snížení.