Přehled

Nesnášenlivost lepku je autoimunitní onemocnění, při kterém tělo po konzumaci tohoto proteinu, který se nachází v pšenici, ječmeni a žitu, vyvolává imunitní reakci proti lepku. Tato imunitní reakce může způsobit příznaky, jako jsou průjem, bolesti hlavy, únava, bolesti břicha, úbytek hmotnosti, nevolnost a zvracení, nadýmání a plynatost a zácpa.

Celiakie je nejzávažnější formou nesnášenlivosti lepku, protože u lidí s celiakií dochází při opakovaném kontaktu s lepkem k poškození střevní sliznice. Toto poškození brání tělu vstřebávat živiny ze žaludku, což může mít další dopad na zdraví jedince.

Váš lékař může provést testy k diagnostice nesnášenlivosti lepku a celiakie, pokud se u vás objevily příznaky.

Příčiny nesnášenlivosti lepku

Příznaky nesnášenlivosti lepku jsou důsledkem přehnané reakce imunitního systému člověka na lepek ve stravě.

Výzkumníci nevědí, co způsobuje vznik této imunitní reakce. Mezi možné příčiny patří např:

• Způsoby kojenecké výživy
• Genetické faktory
• Gastrointestinální infekce
• Střevní bakterie
• Střevní změny po operaci, těhotenství a porodu, virové infekci nebo silném emocionálním stresu

U lidí trpících celiakií konkrétně dochází v důsledku této imunitní reakce k poškození miniaturních vláskovitých výběžků (klků), které lemují tenké střevo, což snižuje jejich schopnost vstřebávat živiny z přijímané potravy.

Rizikové faktory nesnášenlivosti lepku

Celiakie se častěji vyskytuje u lidí s:

• Člen rodiny s celiakií nebo dermatitis herpetiformis
• Diabetes 1. typu
• Downův syndrom nebo Turnerův syndrom
• Autoimunitní onemocnění štítné žlázy
• Mikroskopická kolitida
• Addisonova choroba

Příznaky nesnášenlivosti lepku

Příznaky a symptomy nesnášenlivosti lepku se mohou projevovat velmi odlišně u dětí a dospělých.

Dospělí mohou mít zažívací potíže, jako např:

• Průjem
• Ztráta hmotnosti
• Krvácení a plynatost
• Bolesti břicha
• Nemoci a zvracení
• Zácpa

Mnoho dospělých s celiakií má také další příznaky a symptomy mimo těch, které se týkají trávicího systému. Mezi tyto příznaky mohou patřit např:

• Anémie nebo nedostatek železa
• Ztráta hustoty kostí (osteoporóza)
• Měknutí kostí (osteomalacie)
• Bolesti, puchýřovitá kožní vyrážka (dermatitis herpetiformis)
• Vředy v ústech
• Bolesti hlavy
• Únava
• Poškození nervového systému, jako je necitlivost a brnění nohou a rukou, poruchy kognitivních funkcí a problémy s rovnováhou
• Bolesti kloubů
• Narušená funkce sleziny (hyposplenismus)

Děti s celiakií mohou mít zažívací problémy, např:

• Nevolnost a zvracení
• Chronický průjem
• Nadýmání břicha
• Zácpa
• Plyn
• Bledá, zapáchající stolice

Komplikovaná nesnášenlivost lepku

Pokud se celiakie neléčí, může způsobit:

• Malnutrice – Pokud je vaše tenké střevo poškozeno a nemůže dostatečně vstřebávat živiny, může se u vás vyvinout podvýživa, která může u dospělých vést k anémii a úbytku hmotnosti a u dětí ke zhoršení růstu.
• Slabší kosti – Snížená schopnost vstřebávat vápník a vitamin D může vést k měknutí kostí u dětí a ke snížení hustoty kostí u dospělých.
• Neplodnost a potraty – Reprodukční problémy mohou být důsledkem snížené schopnosti vstřebávat vápník a vitamin D.
• Nesnášenlivost laktózy – Poškozené klky v tenkém střevě mohou vést k příznakům nesnášenlivosti laktózy, jako jsou bolesti břicha a průjmy po konzumaci mléčných výrobků obsahujících cukr laktózu.
• Rakovina – Lidé s neléčenou celiakií mají zvýšené riziko vzniku střevního lymfomu a rakoviny tenkého střeva.
• Problémy nervového systému – Neléčená celiakie může vést k záchvatům nebo periferní neuropatii, onemocnění nervů rukou a nohou
• Dermatitis herpetiformis – Jedná se o svědivou, puchýřovitou vyrážku, která se obvykle objevuje na loktech, kolenou, trupu, pokožce hlavy a hýždích.

Kromě toho, že způsobuje příznaky pozorované v dospělosti, může malabsorpce způsobená celiakií ovlivnit růst a vývoj dětí. Důsledky této malabsorpce mohou zahrnovat:

• U kojenců neprospívání
• Poškození zubní skloviny
• Ztráta hmotnosti
• Anémie
• Dráždivost
• Zmenšený vzrůst
• Odložená puberta
• Neurologické příznaky, jako např:
  • ADHD
  • Poruchy učení
  • Bolesti hlavy
  • Nedostatečná svalová koordinace
  • Záchvaty

Diagnostika nesnášenlivosti lepku

Dva krevní testy, které mohou pomoci diagnostikovat celiakii:

• Serologické vyšetření – které hledá zvýšenou hladinu určitých protilátek, které mohou signalizovat imunitní reakci na lepek
• Genetické vyšetření – které hledá antigeny lidských leukocytů a může vyloučit přítomnost celiakie

Pokud máte v plánu nechat se testovat na celiakii, poraďte se se svým lékařem, než nasadíte bezlepkovou dietu. Odstranění lepku z jídelníčku před testem může ovlivnit výsledky testu.

Pokud výsledky těchto testů naznačují celiakii, může lékař následně nařídit:

• Endoskopii – lékař vám do úst a do krku zavede dlouhou trubičku s malou kamerou, aby si prohlédl vaše tenké střevo a odebral malý vzorek tkáně k posouzení případného poškození klků.
• Kapslová endoskopie – Pacient spolkne malou bezdrátovou kameru velikosti vitamínu, která pořídí tisíce snímků vašeho tenkého střeva při průchodu trávicím traktem.

Léčba nesnášenlivosti lepku

V současné době neexistuje žádný lék na celiakii. Dodržování přísné bezlepkové diety by mělo pomoci zvládnout příznaky a zabránit dalšímu poškození střev.

Kdy vyhledat péči

Poraďte se s lékařem o vyšetření na celiakii, pokud:

• Máte průjem nebo zažívací potíže trvající déle než dva týdny
• Máte člena rodiny s tímto onemocněním
• Máte rizikový faktor, jako je cukrovka 1. typu

Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud vaše dítě:

• Je bledé, podrážděné nebo neroste
• Má bříško a objemnou, zapáchající stolici

Další kroky

Dlouhodobá léčba nesnášenlivosti lepku a celiakie zahrnuje vytvoření diety, která zůstane bez lepku. Takový plán vám může pomoci sestavit dietolog.

Po stanovení diagnózy celiakie vám lékař může předepsat:

• Doplňky vitamínů a minerálů k léčbě anémie a nedostatku živin
• Léky k potlačení zánětu v tenkém střevě
• Daspon k léčbě dermatitis herpetiformis, pokud je přítomna

Pokud se u vás několik měsíců po zavedení bezlepkové diety stále objevují příznaky celiakie, může se jednat o následující:

• Nereagující celiakie – Někteří lidé s celiakií zjistí, že se jejich příznaky po změně diety nezlepší. Obvykle to znamená, že to, co považovali za bezlepkovou dietu, je stále nějakým způsobem kontaminováno lepkem.

  Dalšími příčinami nereagující celiakie mohou být např:

  • Bakterie v tenkém střevě nebo bakteriální přerůstání
  • Mikroskopická kolitida
  • Narušená funkce slinivky břišní nebo pankreatická insuficience
  • Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
  • Ztížené trávení laktózy, sacharózy nebo fruktózy
  • Refrakterní celiakie
• Refrakterní celiakie – Ve vzácných případech čistě bezlepková dieta nezastaví poškození střev u pacientů s celiakií. Pokud příznaky přetrvávají i po šesti měsících až roce, může být nutné podstoupit další vyšetření ke zjištění dalších možných příčin

Gluten se může „skrývat“ v potravinách i nepotravinářských výrobcích, u kterých bychom to možná nečekali. Poraďte se s dietologem, který vám vytvoří podrobnější a komplexnější plán, jak se lepku vyhnout.