MEDICATION ERRORS IN NURSING:
21-07-2016
Zdravotničtí pracovníci dnes čelí více výzvám než kdy dříve. Lékaři se každou hodinu denně setkávají s větším počtem pacientů a veškerý zdravotnický personál, včetně lékařů, zdravotních sester a administrátorů, se musí přizpůsobit požadavkům nových technologií ve zdravotnictví, jako jsou systémy elektronických zdravotních záznamů (EHR) a systémy počítačového zadávání příkazů pro poskytovatele (lékaře) (CPOE).
Přepracovanost a systémové problémy mohou vést a vedou k lékařským chybám – podle zprávy Institutu medicíny z roku 1999 jich jsou tisíce ročně. V době vydání zprávy docházelo každoročně v důsledku lékařských chyb k 44 000 až 98 000 úmrtí.1
Dnes jsou čísla ještě alarmující; podle společnosti Medcom Trainex.2 Uvažte následující:
- Až 400 000 Američanů ročně podlehne lékařským chybám.
- Dalších 10 000 lidí utrpí každý den komplikace.
- Celkové náklady na tyto chyby, včetně ztráty příjmu a produktivity, invalidity a výdajů na další péči, se odhadují na 17 až 29 miliard dolarů ročně.
Lékařské chyby jsou nejen finančně nákladné, ale také nákladné z hlediska ztráty důvěry pacientů v systém zdravotní péče, snížené spokojenosti pacientů a zhoršené morálky zdravotníků, kteří se často cítí bezmocní situaci změnit.
Je důležité poznamenat, že jedním z hlavních závěrů zprávy Institutu je, že k většině lékařských chyb nedochází v důsledku nekompetentnosti nebo lehkomyslnosti sester a dalších zdravotnických pracovníků, ale spíše v důsledku chybných systémů, roztříštěných procesů a pracovních podmínek (např, sestry vyčerpané z práce na dvě směny).
Úmrtí v důsledku lékařských chyb jsou tragická nejen pro pacienty a jejich rodiny, ale i pro zdravotnické pracovníky, kteří jsou za ně zodpovědní, jak bolestně upozornil článek o tragické chybě jedné zdravotní sestry před několika lety.
Existuje mnoho typů lékařských chyb a mohou se vyskytnout kdekoli v systému zdravotní péče – od nemocnic přes domovy důchodců až po lékárny. Tento článek se zaměřuje na chyby při podávání léků v ošetřovatelství. Budeme se zabývat různými typy chyb v medikaci, způsoby jejich vzniku a preventivními opatřeními pro snížení počtu těchto chyb.
FRAGMENTACE A DECENTRALIZACE: KLÍČOVÉ PROBLÉMY VE ZDRAVOTNICTVÍ
Roztříštěnost našeho systému zdravotní péče přispěla k tomu, že dnes dochází k epidemii chyb v medikaci a dalších lékařských chyb. Když pacienti navštěvují více poskytovatelů zdravotní péče v různých zařízeních – ať už z vlastního rozhodnutí nebo z jiných důvodů – výsledkem je často roztříštěnost informací. Jeden lékař nemusí mít přístup ke stejným informacím o pacientovi jako jiný – což je jedna z hlavních příčin chyb v medikaci.
Statistika chyb v medikaci
Sedmdesát procent osob v USA užívá alespoň jeden lék denně a více než polovina všech Američanů užívá dva léky.3 Každý den dojde v USA nejméně k jednomu úmrtí v důsledku chyby v medikaci a přibližně 1,3 milionu lidí je ročně zraněno v důsledku chyb v medikaci. 4
TIPY CHYB V LÉČBĚ
Chyby v medikaci se mohou vyskytnout kdekoli na cestě od lékaře, který lék předepisuje, až po zdravotnického pracovníka, který lék podává.
Různé typy chyb v medikaci zahrnují (ale nemusí se omezovat pouze na ně):
- Chyby při předepisování , kdy je výběr léku nesprávný na základě pacientových alergií nebo jiných indikací. Dále může být použita nesprávná dávka, forma, množství, cesta (perorální vs. intravenózní), koncentrace nebo rychlost podání.
- Chyby při vynechání , kdy dojde k nepodání dávky léku před plánovaným podáním další dávky.
- Chyby v nesprávném čase , kdy je lék podán mimo předem stanovený interval od jeho plánovaného času.
- Chyby při nesprávném dávkování , kdy je podáno větší nebo menší množství léku, než je nutné ke zvládnutí stavu pacienta.
- Chyby při nesprávném dávkování , kdy byla předepsána správná dávka, ale byla podána nesprávná dávka.
- Chyby při nesprávné technice podávání , kdy je například lék podán intravenózně místo perorálně.
- Chyby při nesprávné přípravě léku , kdy je lék nesprávně připraven (tzn, příliš mnoho nebo příliš málo ředicího roztoku přidaného při rekonstituci léku).
- Chyby při roztříštěné péči , kdy dochází k nedostatečné komunikaci mezi předepisujícím lékařem a ostatními zdravotnickými pracovníky.
Toto jsou jen některé z mnoha možných chyb při podávání léků, ke kterým může dojít.
PŘÍČINY CHYB PŘI PODÁVÁNÍ LÉKŮ
- Roztržitost : Sestra, která je roztržitá, může přečíst „diazepam“ jako „diltiazem“. Výsledek není zanedbatelný – pokud je diazepam omylem podán, může pacienta uspat, nebo ještě hůře (např. pokud má pacient na lék alergii).
- Prostředí : Sestra, která je chronicky přepracovaná, může z vyčerpání udělat chybu v medikaci. Navíc nedostatek vhodného osvětlení, teplo/zima a další faktory prostředí mohou způsobit rozptýlení, které vede k chybám.
- Nedostatek znalostí/porozumění : Sestry, které nemají úplné znalosti o tom, jak lék funguje, o jeho různých názvech (generických i značkových), o jeho nežádoucích účincích, kontraindikacích atd. mohou dělat chyby.
- Neúplné informace o pacientovi : Chybějící informace o tom, na které léky je pacient alergický, o dalších lécích, které pacient užívá, o předchozích diagnózách nebo aktuálních laboratorních výsledcích mohou vést k chybám. Sestry, které si nejsou jisté, by se měly vždy zeptat lékaře nebo se poradit s jinou sestrou.
- Výpadky paměti : Sestra může vědět, že je pacient alergický, ale zapomene. Často je to způsobeno rozptýlením. Dalším příkladem chyby paměti je zapomenutí uvést maximální denní dávku u léku „podle potřeby“.
- Systémové problémy : Léky, které nejsou správně označeny, léky s podobnými názvy umístěné v těsné blízkosti, chybějící systém snímání čárových kódů a další problémy mohou vést k lékařským chybám.
PŘEDCHÁZENÍ CHYBÁM V LÉKÁRNÁCH
Sestry sice nemají pravomoc provádět infrastrukturní změny, ale mají pravomoc navrhovat potřebné změny a přijímat opatření k předcházení chybám v lécích, včetně následujících:
Znalost pacienta
To zahrnuje jméno pacienta, věk, datum narození, hmotnost, životní funkce, alergie, diagnózu a aktuální laboratorní výsledky. Pokud mají pacienti náramek s čárovým kódem – použijte jej. Prodloužení doby administrace při používání systémů náramků vedlo některé sestry k vytváření potenciálně nebezpečných „obcházení“, aby se vyhnuly skenování čárových kódů. Nedělejte tuto potenciálně nebezpečnou chybu – používejte všechny informace, které máte k dispozici, abyste zajistili bezpečnost pacientů, a vyhněte se zkratkám.
ZNEJTE LÉK
Sestry potřebují přístup k přesným, aktuálním a snadno dostupným informacím o lécích, ať už tyto informace pocházejí z počítačových informačních systémů o lécích, objednávkových souborů, textových odkazů nebo profilů pacientů. Máte-li jakékoli dotazy nebo obavy ohledně léku, neignorujte své instinkty – zeptejte se. Nezapomeňte, že stále nesete vinu, i když lékař předepsal nesprávný lék, nesprávnou dávku, nesprávnou frekvenci atd.
Udržujte otevřené komunikační linky
Poruchy v komunikaci mezi lékaři, sestrami, lékárníky a dalšími pracovníky zdravotnického systému mohou vést k chybám v medikaci. Metoda „SBAR“ může pomoci zmírnit chybnou komunikaci. SBAR (Situace, Pozadí, Posouzení, Doporučení) funguje takto:
- Situace : „Situace je taková, že pan Smith si stěžuje na bolest na hrudi.“
- Pozadí : „Včera podstoupil operaci kyčle. Asi před dvěma hodinami si začal stěžovat na nepříjemné pocity na hrudi. Jeho puls je 115, je zadýchaný a rozrušený.“
- Hodnocení : „Podle mého odhadu může mít pan Smith srdeční příhodu.“
- Doporučení : „Doporučuji, abyste ho okamžitě navštívili a abychom mu okamžitě zahájili umělé dýchání a podali analgetikum. Souhlasíte?“
Komunikace je životně důležitá, protože podle Společné komise (TJC) je hlavní příčinou mnoha sentinelových událostí.5
DUBLE CHECK HIGH ALERT MEDICINES
Vysoce varovné léky, jako je heparin, mohou mít při nesprávném podání katastrofální následky. Tragický případ úmrtí tří kojenců po masivním předávkování heparinem se stal v důsledku zavádějícího obalu. Od této události nyní výrobce léků používá větší velikost písma, odtrhávací varovné štítky a různé barvy k rozlišení dávek léků.6 Léky často vypadají a znějí stejně – to může být zdrojem chyb. Léky s vysokou výstražností dvakrát zkontrolujte s jinou sestrou, abyste předešli náhodnému předávkování a dalším chybám při podávání léků.
DOKUMENTUJTE KAŽDÝ PODÁVANÝ LÉK
Přesná dokumentace je nezbytná a měla by zahrnovat přesný záznam informací o léku, název léku, dávku, cestu, čas, reakci pacienta a případné odmítnutí léku pacientem.
PODÍLEJTE SE AKTIVNĚ NA OPRAVĚ VÁMI ZJIŠTĚNÝCH PROBLÉMŮ
Pokud zjistíte, že jsou vedle sebe uloženy vzhledově nebo zvukově stejné léky, požádejte svého nadřízeného o nápravu a zdůrazněte zvýšené riziko chyb v medikaci. Požádejte o odsouhlasení léků (tj. o porovnání názvů, dávkování a způsobů podání všech léků za účelem zjištění rozporů). Požádejte o zavedení systému čárových kódů, který umožní ověřit šest práv na léky (správná osoba, správný lék, správná dávka, správný čas, správná cesta, správná dokumentace).
INFORMUJTE PACIENTA O LÉCÍCH, KTERÉ UŽÍVÁ
Ujistěte se, že pacienti znají názvy léků, které užívají, jak vypadají, k čemu slouží, jak je užívat nebo jak budou podávány, dávkování a možné vedlejší účinky a interakce.
ZÁJEM O KONTINUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ
Požádejte o povinná školení o lécích, které jsou ve vašem zařízení zavedeny. Školení by měla zahrnovat zásady, postupy a protokoly týkající se léků. Takovéto aktualizace spolu s komplexními vzdělávacími programy pro sestry, které zahrnují videa o zdravotní péči, posilují postavení sester a mohou pomoci předcházet chybám při podávání léků.
Poskytovatelé vzdělávání sester a dalšího vzdělávání by měli do vzdělávacích programů pro sestry zahrnout všechny tyto a další preventivní tipy, aby pomohli sestrám vyhnout se chybám při podávání léků, které mohou mít škodlivé nebo dokonce smrtelné následky pro pacienty a významné důsledky pro sestry, včetně disciplinárního řízení, propuštění ze zaměstnání, obvinění z trestného činu a psychického utrpení.
Zdroje:
- http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
- Medcom Trainex, „Lékařské chyby, prevence chyb v medikaci“ vzdělávací video pro zdravotníky, 2015
- http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nearly-7-in-10-americans-take-prescription-drugs-mayo-clinic-olmsted-medical-center-find/
- http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm
- http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Root_Causes_Event_Type_2004-3Q_2015.pdf
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462065/
.