Většina lidí s přibývajícím věkem očekává určité bolesti, takže vás nemusí překvapit, pokud jste se začali probouzet s bolestmi nebo ztuhlostí, například v ramenou a horních částech paží. Pokud však bolest neustupuje, může být ve hře nějaké základní onemocnění.

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zánětlivé onemocnění, které způsobuje bolesti, zejména v ramenou. „Myalgie“ znamená řecky „bolest svalů“

PMR obvykle postihuje osoby starší 50 let a častěji se vyskytuje u žen než u mužů. PMR je léčitelná a při správné léčbě může vymizet, i když může trvat roky, než se příznaků zcela zbavíte. Přečtěte si, co můžete očekávat od příznaků, diagnózy, léčby a dalších informací.

Příznaky polymyalgie revmatické

Příznaky polymyalgie revmatické mají tendenci začínat náhle – někdy ze dne na den – i když se mohou rozvíjet i v průběhu času. „Bolest při polymyalgia rheumatica je lokalizována spíše do oblasti krku, ramen a horních končetin, a pak je tu druhá oblast, kterou jsou dolní část zad, boky a stehna,“ říká doktor Konstantinos Loupasakis, revmatolog z nemocničního centra MedStar Washington Hospital Center ve Washingtonu.C.

Důležité je, že na rozdíl od mnoha druhů artritidy polymyalgia rheumatica obvykle nezpůsobuje otoky kloubů, což může ztěžovat její odhalení.

Bolest při PMR bývá souběžná na obou stranách a je horší ráno než v noci. PMR mohou doprovázet i neurčité sekundární příznaky, jako je únava, horečka a úbytek hmotnosti. Bolest a ztuhlost mohou ztěžovat dobrý spánek a způsobovat potíže s oblékáním nebo domácími pracemi.

Existuje také úzká souvislost mezi polymyalgia rheumatica a typem zánětu cév zvaným obrovskobuněčná arteritida (GCA). Až polovina lidí s GCA má PMR, zatímco přibližně 10 % lidí s polymyalgia rheumatica bude mít také obrovskobuněčnou arteritidu. Příznaky obrovskobuněčné arteritidy, jako je bolest hlavy, čelisti a změny vidění, mohou být dalšími vodítky, že něčí bolest svalů souvisí s polymyalgia rheumatica.

Příčiny polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica je způsobena zánětem. Není známo, co je příčinou tohoto zánětu, i když existují určité rizikové faktory. Velkým z nich je věk – podle přehledu BMJ téměř nikdo mladší 50 let PMR neonemocní a pravděpodobnost onemocnění se s věkem zvyšuje. Průměrný věk, kdy příznaky PMR začínají, je 70 let.

Ženy mají také vyšší riziko polymyalgia rheumatica; přibližně tři čtvrtiny pacientů s PMR jsou ženy. Svou roli může hrát i genetika. Lidé severoevropského původu mají vyšší riziko než ostatní etnické skupiny.

PMR vs. podobná onemocnění

Neexistuje jediný test, který by diagnózu PMR potvrdil, takže zjistit, co za příznaky PMR stojí, může být složité. Jedním z onemocnění, se kterým se PMR často zaměňuje, je fibromyalgie, která může rovněž způsobovat bolesti svalů v ramenou a pažích a je mnohem častější u žen než u mužů. Zde jsou příznaky fibromyalgie, na které je třeba dávat pozor.

Mezi fibromyalgií a polymyalgickou revmatikou však existují některé zásadní rozdíly. Za prvé, průměrný věk nástupu fibromyalgie je 35 až 45 let, což je mnohem méně, než by se dalo očekávat u PMR. Odlišná je také povaha bolesti – fibromyalgie vzniká, když mozkové receptory začnou signalizovat bolest bez spouštěče, zatímco PMR je vyvolána zánětem.

Tím se také liší od opotřebované osteoartrózy. „Klouby ve skutečnosti nevykazují mnoho zánětlivých projevů, jako je teplo, otok a zvýšený průtok krve,“ říká doktor Loupasakis.

Místo výskytu bolesti – ramena a pánevní oblast – ji odlišuje od jiných typů zánětlivé artritidy, jako je revmatoidní artritida, která se obvykle projevuje v menších kloubech, jako jsou ruce, zápěstí a chodidla, dodává doktor John Davis III, revmatolog z Mayo Clinic.

Jak se diagnostikuje polymalgie revmatická

„PMR je onemocnění, u kterého je velmi důležitá anamnéza,“ říká doktor Davis.

Revmatolog nařídí krevní testy, jako je rychlost sedimentace a C-reaktivní protein (CRP), které měří celkový zánět v těle, aniž by ukazovaly na konkrétní část těla nebo příčinu.

Pokud je zjištěna vysoká hladina zánětu a příznaky a anamnéza odpovídají tomu, co by se dalo očekávat u člověka s PMR, lékaři pravděpodobně zahájí léčbu prednisonem, kortikosteroidem. Dobrá odpověď na léčbu pomáhá ujistit revmatology, že se jedná o správnou diagnózu, říká Dr. Davis.

Jak se léčí polymyalgia revmatica

Téměř všichni pacienti s polymyalgia revmatica jsou léčeni prednisonem, typem steroidu, který zmírňuje zánět v těle; American College of Rheumatology doporučuje začít s 12,5 až 25 miligramy prednisonu denně. „Pacienti s PMR reagují na tyto nízké dávky steroidů velmi dobře,“ říká Dr. Loupasakis. „Během prvních tří dnů okamžitě zaznamenají zlepšení – obvykle do 24 hodin.“ Dodává, že ti s doprovodnou GCA obvykle potřebují vyšší dávky steroidů, aby léky začaly účinkovat.

Léčba nebude fungovat, pokud ji pacienti nebudou dodržovat, ale kortikosteroidy mohou mít závažné dlouhodobé vedlejší účinky, jako jsou problémy s ledvinami, změny zraku a zvýšení krevního tlaku. Proto lékaři nechávají pacienty s PMR během prvních dvou až tří měsíců snížit dávku na přibližně 10 miligramů a poté každý měsíc snižují dávku o další miligram, pokud nedojde ke vzplanutí, říká doktor Davis. „Snažíme se dávku snižovat a udržovat ji tak nízkou, jak je to jen možné,“ říká.

Mimo to mohou pacienti začít užívat i takové režimy, jako je užívání doplňků vápníku a vitaminu D, aby se zabránilo ztrátě kostní hmoty a dalším vedlejším účinkům steroidů. Většina lidí s PMR může steroidy vysadit a být po roce nebo dvou bez příznaků, ale někteří možná budou muset zůstat na lécích až pět let.

Pokud máte PMR a máte podezření, že byste mohli mít také obrovskobuněčnou arteritidu (mezi červené příznaky patří bolest hlavy, změny vidění a bolest čelisti), okamžitě navštivte lékaře. GCA může ovlivnit průtok krve do očí a v případě neléčení může způsobit trvalou ztrátu zraku.

Keep Reading

• 8 Diseases That Could Mimic Rheumatoid Arthritis – and Delay Your Diagnosis
• Preclinical Rheumatoid Arthritis:
• Arthritida v ramenou: Bolest ramene: jasné příznaky, že by se mohlo jednat o artritidu