Ovariální rezerva označuje počet a kvalitu vajíček, která mají ženy ve vaječnících a která mohou vést k otěhotnění. Pro pochopení ovariální rezervy je třeba porozumět dvěma důležitým konceptům funkce vaječníků.
První je, že ženy se rodí se všemi oocyty (vajíčky), které kdy budou mít; další oocyty neprodukují. Přestože při narození je v těle přibližně šest až osm milionů vajíček, mnoho z nich se během dětství ztratí, takže v době, kdy žena začne menstruovat, jí zbývá jen asi 300 000 až 500 000 vajíček. Během typického menstruačního cyklu se denně rekrutuje 10-30 vajíček pro růst, ale pouze jedno z nich převládne a stane se z něj zralý folikul připravený k oplodnění v přirozeném cyklu. Zbytek odumírá, což vede ke ztrátě stovek vajíček ročně.
Tento počet oocytů se měsíc po měsíci stále snižuje a není ovlivněn těhotenstvím ani užíváním antikoncepce. Tento úbytek pokračuje měsíc po měsíci, až je zásoba vajíček téměř vyčerpána a ženě zbývá pouze 100-500 vajíček na vaječník, což vede k menopauze. Druhý koncept spočívá v tom, že ne všechna vajíčka ve vaječnících jsou stejně kvalitní. Ve skutečnosti většina uskladněných vajíček není schopna dosáhnout úspěšného těhotenství. Mnohá z nich jsou geneticky abnormální a buď nedojde k jejich oplodnění spermií, nebo vznikne abnormální embryo, které rychle odumře. Předpokládá se, že ženy mají tendenci ovulovat svá nejlepší vajíčka, když jsou mladší.
Testování ovariální rezervy je důležitou součástí hodnocení neplodnosti.
Při provádění tohoto hodnocení je třeba určit několik hlavních faktorů. V případě abnormálních nálezů může být stanovena diagnóza snížené ovariální rezervy nebo hypofunkce vaječníků. Tato diagnóza naznačuje snížení schopnosti vajíček vést ke zdravému těhotenství. Obecně platí, že čím lepší je ovariální rezerva, tím vyšší je šance na otěhotnění při zachování všech ostatních faktorů (mužský faktor, děložní faktor a tubární faktor). Existuje několik způsobů, jak odhadnout ovariální rezervu u jednotlivých žen. Snižování plodnosti se stárnutím je dobře zdokumentováno a pochopeno v každé kultuře. Laboratorní testy, jako je folikulostimulační hormon (FSH) 3. dne cyklu, antimülleriánský hormon (AMH) a počet ovariálních antrálních folikulů (AFC), jsou také užitečné a relativně snadné testy používané k posouzení ovariální rezervy ženy. Konečně, způsob, jakým žena reaguje na léky vyvolávající ovulaci, je často definitivním testem ovariální rezervy. Každému z těchto faktorů se budeme věnovat níže.
Faktory, které ovlivňují ovariální rezervu:
Věk ženy
Věk ženy je při výpočtu pravděpodobnosti početí velmi důležitý. Je dobře známo, že plodnost klesá s věkem matky. Trend delšího čekání žen na založení rodiny přispěl ke zjištění, že stále více párů má problémy s plodností v důsledku poklesu množství a kvality oocytů. Plodnost začíná klesat u žen po dvacítce a rychleji se snižuje po pětatřicátém roce života. Ve čtyřiceti letech se plodnost každým rokem výrazně snižuje. Ačkoli věk hraje roli ve vaječníkové rezervě žen, není to definitivní. Množství a kvalita vajíček se může u žen stejného věku lišit. Ačkoli pokroky v léčbě neplodnosti, jako je oplodnění in vitro, zajistily mnoha párům rodinu, kvalita vajíček je významným faktorem, který omezuje úspěch.
Den 3 Folikuly stimulující hormon (FSH)
Folikuly stimulující hormon (FSH) je jedním z nejdůležitějších krevních testů, které pomáhají určit ovariální rezervu. FSH je uvolňován hypofýzou v mozku, aby stimuloval vaječníky k produkci dominantního folikulu, který by měl obsahovat zralé vajíčko. FSH je také obsažen v mnoha injekčních gonadotropinových lécích používaných ke zrání více vajíček při léčbě neplodnosti. Testování FSH prováděné 2.,3. nebo 4. den menstruačního cyklu je známé jako jeden z testů základní ovariální rezervy. V této době cyklu by FSH mělo být nízké, aby se připravilo na vývoj folikulů. Čím nižší je však ovariální rezerva, tím vyšší hladiny FSH jsou zapotřebí ke stimulaci růstu folikulu. Normální hladiny FSH se mohou v jednotlivých laboratořích a klinikách lišit. Je také důležité si uvědomit, že tyto hladiny se mohou z měsíce na měsíc mírně měnit. Nejvyšší dosažená hladina je považována za nejpřesnější pro určení reprodukčního potenciálu. Nejpřesnější hladina je také určena normálním rozsahem některých dalších hormonů, například estradiolu. Pokud je estradiol zvýšený, potlačuje hladinu FSH, takže se zdá být nižší, než ve skutečnosti je. Tento test není dokonalý a není jediným určujícím faktorem neplodnosti. I při zvýšené hladině FSH může být možné otěhotnět.
Hladina FSH 3. den Interpretace FSH
Antrální folikuly jsou malé, 2-8mm cysty naplněné tekutinou, které se normálně nacházejí ve vaječnících. Označují se také jako testovací folikuly. Počet antrálních folikulů se zjišťuje provedením vaginálního ultrazvuku. Během tohoto ultrazvukového vyšetření 2.,3. nebo 4. den cyklu se změří oba vaječníky a spočítá se počet klidových folikulů na každém vaječníku. Klidový folikul obsahuje nezralé vajíčko, které by se mohlo v budoucnu potenciálně vyvinout. Počet těchto antrálních folikulů může pomoci předpovědět, kolik zralých vajíček by se mohlo uvolnit nebo získat po stimulaci. Toto vyšetření je důležité pro odhad, jaká by mohla být odpověď na léky. Obecně platí, že čím více antrálních folikulů je ve vaječnících přítomno, tím lepší by měla být odpověď ženy na injekce gonadotropinu.
Očekávaná interpretace počtu antrálních folikulů
Anti-müllerův hormon (AMH)
Jeden z nejnovějších krevních testů, který se používá k určení ovariální rezervy, se nazývá AMH. AMH, antimülleriánský hormon, je látka, kterou produkují granulózové buňky v malých ovariálních folikulech. Proto se předpokládá, že hladina AMH v krvi odráží velikost zbývající zásoby vajíček. AMH se pravděpodobně stane hormonem volby při určování ovariální rezervy. Skutečnost, že AMH je vylučován bez závislosti na jiných hormonech, z něj činí přímější měření než některé jiné testy. Hladinu AMH lze získat kterýkoli den během menstruačního cyklu. To je obrovský rozdíl v načasování ostatních testů ovariální rezervy. Ačkoli lze tento test považovat za jeden z nejpřesnějších, stále není definitivní a neměl by být používán samostatně k určení ovariální rezervy. Mezi faktory, o nichž je známo, že snižují AMH, patří věk, předchozí chemoterapie nebo radioterapie, obezita a chirurgické odstranění jednoho vaječníku. Níže je uvedena tabulka, která ukazuje určitý náhled na význam těchto krevních hladin.
Odpověď na gonadotropiny (injekční FSH)
Za skutečný test ovariální rezervy je mnohými považována odpověď vaječníků ženy na stimulaci injekčními gonadotropiny (FSH). Někteří lékaři tomu říkají gonadotropinová výzva. Při tomto testu žena používá injekční FSH a její odpověď se měří na základě počtu folikulů, které rostou, a úrovně produkce estradiolu vaječníky. Čím lepší odpověď žena má, tím větší je šance na otěhotnění. Velmi špatná odpověď často vede k doporučení použít dárcovské oocyty.
Shrnutí
Všechny testy ovariální rezervy jsou určeny k předpovědi odpovědi ženy na injekční léčbu. Účelem testování ovariální rezervy je přesněji vyhodnotit šanci páru na úspěch dané léčby, zejména IVF. Vzhledem k tomu, že časová náročnost, míra stresu a náklady na IVF jsou vysoké, mohou lékaři na základě špatných výsledků testování ovariální rezervy páry od pokusu o léčbu odradit. Žádný test však není stoprocentně přesný a z těchto obecných zásad vždy existují výjimky. Váš lékař se bude snažit integrovat všechny výsledky testů dohromady a nabídne vám nejlepší dostupné možnosti léčby.