Dosud by byl pacient s abnormálně vysokou hladinou prostatického specifického antigenu (PSA) odeslán na biopsii, aby se zjistilo, zda má rakovinu prostaty. Tato biopsie se řídí ultrazvukem, který urologové používají k odběru dvanácti vzorků prostaty – ve snaze najít rakovinu bez ohledu na to, kde se ve žláze nachází.
Jako diagnostický nástroj rakoviny prostaty je však ultrazvuk omezený. Ultrazvukové snímky zobrazují prostatu dostatečně dobře pro vedení dvanácti vzorků, ale ultrazvuk často nezobrazí rakovinu uvnitř prostaty. V důsledku toho může biopsie přehlédnout agresivní rakovinu prostaty a místo toho může odhalit indolentní rakovinu prostaty, která nemusí být léčena.
„Ultrazvuk nemusí najít špatnou rakovinu a někdy identifikuje rakovinu, kterou by bylo lepší nechat být,“ říká dr. Hiram Shaish, odborný asistent radiologie na Columbia University Irving Medical Center.
Mužům s vysokou hladinou PSA se nyní stále častěji nabízí specializované vyšetření zvané multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI). MpMRI poskytuje vysoce kvalitní zobrazení, které dokáže zobrazit rakovinu v prostatě a rozlišit nádory, které je třeba léčit, od nevýznamných nádorů, které léčit není třeba.
„Kvalitní, dobře interpretovaná magnetická rezonance prostaty může u některých pacientů pomoci vyhnout se biopsii prostaty,“ říká Dr. Shaish s odkazem na skutečnost, že nádory nízkého stupně, které neohrožují život, nejsou na mpMRI často vidět. A pokud je pomocí tohoto vyšetření rakovina zjištěna, lze snímky mpMRI při biopsii spojit s ultrazvukovými snímky, čímž se podezřelé léze zviditelní a umožní přesnější odhalení potenciálně život ohrožující rakoviny prostaty.
Ne všechna vyšetření pomocí MRI jsou však stejná a pacienti si často nejsou vědomi rozdílů, když se na vyšetření objednávají. „Způsob, jakým je provedeno, a způsob, jakým je odečteno, dělají obrovský rozdíl,“ říká Dr. Shaish. „Pro pacienty je velmi důležité, aby byla magnetická rezonance provedena a interpretována správně.“
Vzhledem k omezením pojišťoven v souvislosti s tímto nákladným vyšetřením mají pacienti v podstatě jedinou šanci na správné provedení.
Kvalita systému magnetické rezonance je rozhodující pro stanovení správné diagnózy. Stejně důležitý je radiolog, který snímky čte. „Existuje spousta radiologů, kteří jsou dobrými radiology,“ říká Dr. Shaish, „ale to není totéž jako někdo, kdo byl speciálně vyškolen na magnetickou rezonanci prostaty a kdo přečetl stovky těchto studií na zařízení, kde se provádějí vysoce kvalitní vyšetření.“
Jak se může pacient ujistit, že dostane snímek, který potřebuje pro správnou diagnózu? Několik otázek při objednání mu pomůže zjistit, zda se mu dostane potřebné kvality jak od systému MRI, tak od radiologa, který bude výsledky číst:
Jak starý je váš skener magnetické rezonance?
Protože se technologie rychle mění a magnetická rezonance prostaty je relativně nový typ vyšetření, měl by být skener v ideálním případě méně než deset let starý. Větší akademické instituce s větší pravděpodobností nakupují aktualizované skenery a pravidelně aktualizují software.
Jaká je síla MRI skeneru?
Síla magnetického pole MRI magnetu se měří v teslech a systémy se mohou pohybovat mezi 0,5T a 3T. Skener 3T poskytne radiologovi nejkvalitnější snímky v případě prostaty, která je velmi malým orgánem. Snímky ze skeneru se slabší intenzitou pole by mohly potenciálně vést k nepřesné diagnóze. „Poskytujeme mnoho druhých názorů na snímky, které byly provedeny jinde,“ říká doktor Shaish. „Často není kvalita dostatečně vysoká a my nemůžeme poskytnout diagnózu, kterou pacient potřebuje.“
Bude magnetická rezonance provedena pomocí endorektální cívky nebo vnější pánevní cívky?
Někteří radiologové používají endorektální cívku – zařízení podobné sondě pokryté latexem – která se zavádí do konečníku a pomáhá poskytovat vysoce kvalitní snímky prostaty. S novějším, vysoce kvalitním systémem MRI není endorektální cívka nutná a místo ní lze použít externí pánevní cívku, čímž se eliminuje nepohodlí pacienta při zachování vysoké kvality snímků.
Prošel radiolog, který bude studii číst, školením zaměřeným na magnetickou rezonanci prostaty podle systému PI-RADS®?
Systém pro vykazování zobrazovacích metod a dat o prostatě neboli PI-RADS® označuje standardy, které byly vyvinuty několika organizacemi s cílem zlepšit včasnou diagnostiku a léčbu karcinomu prostaty.
Karcinom prostaty je nejčastěji diagnostikovaným nádorovým onemocněním u mužů – během života je diagnostikován u jednoho z devíti mužů. A přestože mnoho případů nevyžaduje léčbu, je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů, druhou nejčastější po rakovině plic. Široké rozpětí mezi rakovinou, která nevyžaduje léčbu, a život ohrožující rakovinou prostaty znamená, že správná diagnóza je klíčem k určení dalšího postupu.
.