REVIEW ARTICLE

Rok : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Cvičení u syndromu polycystických ovarií: An evidence-based review
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, Indie
2 Department of Physiotherapy, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, Indie
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, Indie

Korespondenční adresa:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
Indie

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je častá endokrinní porucha postihující dospívající a dospělé ženy na celém světě. Nejobtížnějšími komplikacemi PCOS jsou obezita a neplodnost. Cvičení se ukazuje jako nejlepší terapeutický a podpůrný management u pacientek s PCOS při snižování neplodnosti. Cvičení snižuje riziko a obnovuje plodnost a kvalitu života u pacientek s PCOS prostřednictvím navození hormonálních změn testosteronu, androstendionu, boje proti obezitě, metabolickému syndromu, snížení zánětlivých markerů a zvýšení imunity. Dřívější systematické přehledy a metaanalýzy prokázaly účinnost cvičení u PCOS. Tento současný systematický přehled doplní stávající důkazy o kumulativních účincích cvičení a bude aktualizací současných důkazů o fyzické aktivitě u pacientek s PCOS.

Klíčová slova:

Fyzická aktivita u pacientek s PCOS: Deprese, cvičení, plodnost, fyzická aktivita, syndrom polycystických ovarií, kvalita života, odporový a vytrvalostní trénink

Jak citovat tento článek:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review (Přehled založený na důkazech). Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

Jak citovat toto URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Dostupné z: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Úvod

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je častá endokrinní porucha postihující především ženy v reprodukčním věku (pozdní adolescence a raná dospělost). Je způsoben nerovnováhou ženských pohlavních hormonů. Prevalence je přibližně 9,13 % u indických adolescentů a 3,7 % u mladých žen. Studie provedená v městské populaci v Indii ukázala míru prevalence přibližně 22,5 % podle Rotterdamské klasifikace a 10,7 % podle kritérií Androgen Excess Society. Klinické rysy zahrnují reprodukční projevy, jako je snížená frekvence ovulace, nepravidelnost menstruace, snížená plodnost, abdominální obezita, sonograficky prokázané ovariální cysty a vysoké hladiny mužských hormonů, jako je testosteron a androstendion.

PCOS je spojen s metabolickými rysy včetně zvýšené hladiny sekrece inzulinu a rezistence, diabetu a rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou abnormální hladiny cholesterolu a volných plazmatických lipidů. Příčinné faktory, které stojí za PCOS, nejsou známy. Pravděpodobná příčina může souviset s dysregulací ženských reprodukčních hormonů, jak bylo prokázáno v dřívějších studiích, Jako významné etiologické faktory PCOS jsou navrhovány inzulinová rezistence (IR) a její kompenzační hyperinzulinémie. Všechny tyto faktory jsou údajně podstatnou příčinou hyperandrogenismu u pacientek s PCOS. Nadváha a obezita zhoršují tyto základní hormonální nerovnováhy tím, že zvyšují hladiny androgenů a nadměrné hladiny inzulínu v krvi, čímž se klinické příznaky u žen s PCOS stávají velmi zřetelnými.

Patofyziologie syndromu polycystických ovarií

Přesná etiologie metabolického syndromu není známa, ale nadměrné množství viscerálního tuku přispívá k rozvoji klinicky významných poruch, jako je IR, dyslipidémie, vysoký krevní tlak, porucha fibrinolýzy, glukózová intolerance a endoteliální dysfunkce. Patogeneze roztroušené sklerózy (RS) u žen s PCOS může být způsobena (i) IR, (ii) hyperinzulinémií a (iii) glukózovou intolerancí, které jsou způsobeny především dysregulací signálních drah přenosu inzulinu, a (iv) poruchou vychytávání mastných kyselin ve svalech a játrech.
PCOS, syndrom polycystických ovarií (COS) je spojen s rozvojem kardiovaskulárních poruch a diabetu 2. typu. IR, jedna z dynamických složek MS, je pozorována přibližně u 50-80 % žen s PCOS. Inzulinové receptory jsou ve vaječnících přítomny ve značném množství a porucha inzulinové signalizace v buňkách theca zvyšuje produkci androgenů. IR zhoršuje působení inzulinu ve tkáních, jako jsou kosterní svaly, adipocyty a játra. V kosterním svalu je primárním účinkem inzulinu stimulace příjmu a metabolismu glukózy. Ve stavu inzulínové rezistence je vychytávání glukózy v kosterním svalu výrazně sníženo. Proto je u pacientek s PCOS nevyhnutelná nízká výkonnost při cvičení v důsledku snížené svalové účinnosti, časné únavy, a tedy i tolerance cvičení.
Obézní jedinci vykazují výraznou IR kosterního svalstva ve srovnání se štíhlými jedinci, která souvisí s vyšším indexem tělesné hmotnosti u žen s PCOS. Snížení hmotnosti u obézních jedinců zlepšuje nebo zvrátí IR v kosterním svalstvu žen s PCOS. Obezita má tendenci zhoršovat klinický obraz PCOS. Výskyt hirsutismu a nepravidelnosti menstruace je totiž u obézní populace vyšší ve srovnání s neobézními PCOS. Díky výše uvedeným důvodům se kvalita života u jedince s PCOS může s jeho progresí zhoršovat.

Cvičení a jeho vliv na patofyziologii syndromu polycystických ovarií

Snížení hmotnosti může vést ke snížení intolerance glukózy, což zase může vést ke zlepšení reprodukčních a metabolických poruch u PCOS. Cvičební trénink prokázal významné zlepšení nepravidelnosti menstruačních cyklů a ovulace u přibližně 50 % žen s diagnózou PCOS, což zlepšuje složení těla. Další snížení hmotnosti může snížit pulzní amplitudu luteinizačního hormonu (LH) a následně snížit produkci androgenů. Klíčovým faktorem zodpovědným za tyto účinky je snížení hyperinzulinémie a IR.
Cvičení prokazatelně moduluje citlivost na inzulin a metabolismus lipidů v kosterním svalstvu. Cvičení zlepšuje citlivost na inzulín zvýšením intramyocelulární koncentrace triacylglycerolů. Zlepšení citlivosti na inzulín by mohlo být způsobeno účinnějším obratem lipidů, což vede ke zvýšenému příjmu, transportu, využití a oxidaci lipidů ve svalech. Literatura uvádí účinnost cvičebního tréninku v boji proti metabolickému syndromu u pacientů s PCOS tím, že označuje zlepšení apolipoproteinu, adiponektinu v procesu obratu lipidů a vychytávání v kosterních svalech.
Vytrvalostní cvičení také zvyšuje hustotu kapilár, hustotu mitochondrií, jejich počet, hyperplazii svalových vláken, nervovou senzitizaci, motorické učení a adaptaci, čímž se zvyšuje kapacita cvičení a snižuje intolerance cvičení u jedince s PCOS. Zlepšený průtok krve kosterními svaly, proliferace mitochondrií a citlivost na aktivitu zvyšují stabilitu základních proteinů zapojených do přenosu inzulínového signálu u pacientů s PCOS.

Strategie vyhledávání důkazů

Literatura tvrdící o účinnosti cvičení u PCOS je vyhledávána prostřednictvím elektronických databází, jako jsou ProQuest a Ovid, a veřejných databází, jako jsou PubMed Central a Biomed Central. Položky MeSH použité pro vyhledávání online jsou cvičební trénink AND PCOS, fyzická aktivita AND PCOS, cvičení AND plodnost NEBO ovulace. Přezkoumávány jsou pouze plné texty článků publikované v angličtině. Dva autoři (DS a AW) ručně vyhledávali články a případná shoda mezi autory byla řešena prostřednictvím třetího autora (JO). Výsledky výzkumu jsou uvedeny v .

Tabulka č. 1: Současné důkazy o účincích cvičení na ženy se syndromem polycystických ovarií Klikněte zde pro zobrazení

Doporučení cvičebního tréninku u syndromu polycystických ovarií

Na základě literatury prověřené v , může být dávka cvičení doporučená u PCOS pro potenciální zdravotní přínos následující:
Cvičební trénink
Zahřátí: Alespoň 5-10 min.

Kondiční fáze:
Aerobní trénink:

• Frekvence: 5 dní/týden po dobu 12-24 týdnů
• Intenzita: 20-60 min aerobních (vysoce intenzivní intervalový trénink 70-70 % vrcholu VO2 opakovaných cvičebních dávek po 10 min, šest epizod/série s 15 min aktivní pauzou 55-60 % vrcholu VO2 mezi dávkami. Nepřetržité tréninky 60-70 % tepové frekvence (HR) max. inkludující velké svaly, např. běh nebo jízda na kole po dobu 30-60 min)
• Čas: 30-45 min. Úroveň bez únavy
• Režim: Běžecký pás nebo kolo
• Progrese: 10 % VO2 peak nebo HR max každé 2 týdny. Po 4 týdnech nový test VO2 peak, který se určí z maximálního nebo submaximálního zátěžového testu.

Odporový trénink:

• Frekvence: 2-3 dny/týden po dobu 12-24 týdnů
• Intenzita: Počáteční 60-70 % maxima 1 opakování zahrnující tři série po 8-10 odporových stanovištích (boční stahování, vojenský lis, hrudní lis, bicepsové a tricepsové zkracovačky, břišní zkracovačky, dělené dřepy, pokrčování nohou a extenze). 2-3 sady po 8-12 opakováních/sada. Mezi jednotlivými sériemi 1 min odpočinku. Během zvedání se vyhněte Valsalvovu manévru
• Čas: 30-45 min. Úroveň bez únavy
• Režim: Činky, bradla, thera tuby a stroje se zátěžovými kladkami
• Progrese: V průběhu cvičení je třeba provést několik cviků: Opakování nebo série lze zvyšovat na základě hodnocení vnímané námahy nebo maximální dobrovolné kontrakce pomocí závaží.

Zchlazení: Kalistenika 5-10 min, aktivní zotavení.

Závěr

Ukázalo se, že cvičení a fyzická aktivita u PCOS mají dobrý vliv na zlepšení antropometrických měření, jako je index tělesné hmotnosti, obvod pasu, a metabolických parametrů, jako je celkový cholesterol, IR a lipidový profil, a snižují tak metabolický syndrom a další rizikové faktory spojené s PCOS. Cvičební trénink by měl být zařazen do běžné lékařské péče, aby se zvýšil přínos šance na ovulaci, snížila se kardiovaskulární rizika a zlepšila se kvalita života žen s PCOS.
Poděkování
Autor Baskaran Chandrasekaran by rád poděkoval Dr. Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research za cenné podněty a nadšení směrem k výzkumu v oblasti podpory zdraví a pohybové aktivity.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Konflikty zájmů
Nejsou žádné konflikty zájmů.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Study on the proportion and determinants of polycystic ovarian syndrome among health sciences students in South India. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. A cross-sectional study of polycystic ovarian syndrome among adolescent and young girls in Mumbai, India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: Endocrine Society clinical practice guideline (Pokyny pro klinickou praxi Endokrinní společnosti). J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease risk: Uptodate in the management of polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalence metabolického syndromu u rodinných příslušníků žen se syndromem polycystických ovarií ze severní Indie. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Signalizace inzulínu a transport glukózy ve vaječníku a funkce vaječníků během ovariálního cyklu. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4 translokace není narušena po akutním cvičení v kosterním svalstvu žen s obezitou a syndromem polycystických ovarií. Obesity (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Obezita a její metabolické komplikace: Úloha adipokinů a vztah mezi obezitou, zánětem, inzulinovou rezistencí, dyslipidemií a nealkoholickým ztukovatěním jater. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Klinické charakteristiky syndromu polycystických ovarií u indických žen. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologie, diagnostika a léčba syndromu polycystických vaječníků. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Exercise therapy in polycystic ovary syndrome: Systematický přehled. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology a androgen excess and pcos society disease state clinical review: Průvodce osvědčenými postupy při hodnocení a léčbě syndromu polycystických vaječníků – ČÁST 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletal intramyocellular lipid metabolism and insulin resistance. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Vliv cvičebního tréninku na citlivost na inzulín, mitochondrie a útlum svalů pomocí počítačové tomografie u žen s nadváhou a bez syndromu polycystických ovarií. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. The impact of intensified exercise training on insulin resistance and fitness in overweight and obese women with and without polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Effects of high intensity interval training and strength training on metabolic, cardiovascular and hormonal outcomes in women with polycystic ovary syndrome: A pilot study. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Comparison of high-intensity interval training and moderate-to-vigorous continuous training for cardiometabolic health and exercise enjoyment in obese young women: A randomized controlled trial. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Effect of exercise intensity on weight changes and sexual hormones (androstenedione and free testosterone) in female rats with estradiol valerate-induced PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effects of exercise on lipoprotein particles in women with polycystic ovary syndrome. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effects of aerobic exercise on plasma lipoproteins in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrol není tak účinný jako fyzické cvičení pro zlepšení reprodukčních a metabolických funkcí u potkanů se syndromem polycystických vaječníků vyvolaným dihydrotestosteronem. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potential effects of aerobic exercise on the expression of perilipin 3 in the adipose tissue of women with polycystic ovary syndrome: A pilot study. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. Proveditelnost progresivního odporového tréninku u žen se syndromem polycystických vaječníků: A pilot randomized controlled trial. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressive resistance training in polycystic ovary syndrome: Může čerpání železa zlepšit klinické výsledky? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Impact of physical resistance training on the sexual function of women with polycystic ovary syndrome. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Kvalita života u žen se syndromem polycystických vaječníků po programu odporového cvičení. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. Vliv diety a cvičení na markery endoteliální funkce u žen s nadváhou a obézních žen se syndromem polycystických vaječníků. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Duševní zdraví a fyzická aktivita u žen se syndromem polycystických vaječníků: Stručný přehled. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effect of physical activity on sex hormones in women: Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Acupuncture and physical exercise for affective symptoms and health-related quality of life in polycystic ovary syndrome: Sekundární analýza z randomizované kontrolované studie. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Fyzická aktivita a duševní zdraví u žen se syndromem polycystických vaječníků. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affect-regulated exercise: Alternativní přístup ke změně životního stylu u žen s nadváhou/obezitou a syndromem polycystických vaječníků. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.