Co je Medicaid pro léčbu naléhavého zdravotního stavu?

Platba Medicaid je poskytována za péči a služby nezbytné pro léčbu naléhavého zdravotního stavu jinak oprávněným dočasným neimigrantům (např. některým zahraničním studentům, návštěvníkům/turistům) a cizincům bez dokladů (nelegálním). Aby měl cizinec bez dokladů nebo dočasný neimigrant nárok na léčbu naléhavého zdravotního stavu, musí splňovat všechny požadavky na způsobilost, včetně prokázání totožnosti, příjmu a pobytu ve státě. Dočasní neimigranti, kterým byl povolen dočasný vstup do Spojených států za určitým účelem a na určitou dobu, nemusí splňovat požadavek na pobyt ve státě a pro účely okresu daňové odpovědnosti jsou považováni za „Where Found“.

Kdo může získat Medicaid na léčbu naléhavého zdravotního stavu?“

Cizinec bez dokladů

Fyzická osoba je zde nelegálně nebo je bez dokladů, pokud vstoupila na území Spojených států způsobem nebo na místě tak, aby se vyhnula kontrole, nebo byla přijata dočasně a doba povoleného pobytu uplynula. Osoby bez dokladů nemají imigrační doklady.

Dočasný neimigrant

Někteří přistěhovalci mohou být do Spojených států legálně přijati dočasně za určitým účelem a na určitou dobu. Někteří zahraniční studenti, návštěvníci, turisté a někteří pracovníci jsou přijímáni, ale s omezením vzhledem k dočasné povaze jejich přijímacího statusu. Jinak způsobilí neimigranti, kteří jsou přijati dočasně a kteří potřebují okamžitou lékařskou péči, která není jinak dostupná, mohou získat úhradu Medicaid pouze na léčbu naléhavého zdravotního stavu. Tito dočasní neimigranti mohou získat toto krytí za předpokladu, že nevstoupili do státu za účelem získání lékařské péče (např,

Co je to naléhavý zdravotní stav?

Termín „naléhavý zdravotní stav“ je definován jako zdravotní stav (včetně naléhavého porodu), který se projevuje akutními příznaky dostatečné závažnosti (včetně silné bolesti), takže lze důvodně očekávat, že absence okamžité lékařské péče by mohla vést k:

• závažnému ohrožení zdraví pacienta;
• závažnému narušení tělesných funkcí nebo
• závažné dysfunkci některého tělesného orgánu nebo jeho části.

Péče a služby související se zákrokem transplantace orgánu nejsou do této definice zahrnuty.

Tato definice musí být splněna po náhlém vzniku zdravotního stavu v době poskytnutí zdravotní služby, jinak nebude považována za naléhavý zdravotní stav, a proto nemůže být hrazena z programu Medicaid.

Ne všechny služby, které jsou z lékařského hlediska nezbytné, splňují definici naléhavého zdravotního stavu. Mezi naléhavé zdravotní stavy nepatří vysilující stavy (např. srdeční onemocnění nebo jiné zdravotní stavy vyžadující rehabilitaci), které jsou důsledkem prvotní události, jež později vyžaduje trvalou režimovou péči. Potenciálně fatální důsledek přerušení péče hrazené z programu Medicaid, i když je taková péče z lékařského hlediska nezbytná, nemění stav na naléhavý zdravotní stav.

Jaké služby nesplňují definici naléhavého zdravotního stavu?

Některé typy péče poskytované chronicky nemocným osobám se vymykají záměru federálních a státních zákonů a nejsou považovány za „naléhavé služby“ pro účely úhrady z programu Medicaid. Mezi takovou péči patří:

• Alternativní úroveň péče v nemocnici;
• služby v ošetřovatelských zařízeních, domácí péče (zahrnující mimo jiné služby osobní péče, domácí zdravotní služby a soukromé ošetřovatelské služby) a
• Rehabilitační služby (včetně fyzikální, logopedické a ergoterapeutické péče).

Výše uvedené služby nespadají do definice naléhavého zdravotního stavu. Medicaid proto nehradí náklady na výše uvedené služby ani dopravu k těmto službám.

Jak dlouho trvá úhrada Medicaid za léčbu akutního zdravotního stavu?

Doba autorizace

Počáteční doba autorizace za léčbu akutního zdravotního stavu může být maximálně 15 měsíců: tři měsíce zpětně od data podání žádosti a 12 měsíců výhledově od data podání žádosti. Autorizační období může trvat od prvního dne třetího měsíce před měsícem podání žádosti do posledního dne dvanáctého měsíce prospektivně.

Nová žádost o Medicaid se nevyžaduje pro následné mimořádné události, pokud je pro daný případ stanoveno 12měsíční autorizační období. Ačkoli se nová žádost o Medicaid nevyžaduje pro pozdější naléhavé případy, které se vyskytnou v rámci stanoveného 12měsíčního autorizačního období, musí být na žádosti o Medicaid uvedeno, že se jedná o naléhavý případ. Ošetřující lékař určí, zda zdravotní stavy splňují definici naléhavého zdravotního stavu.

.