Lidé, kteří prodělali diabetickou ketoacidózu neboli DKA, vám řeknou, že je to horší než jakákoli chřipka, kterou kdy měli, a popíší ohromující pocit letargie, neuhasitelné žízně a neustálého zvracení.

„Je to něco jako mít místo krve melasu,“ říká George. „Všechno se pohybuje tak pomalu, člověk může mít pocit sucha v ústech a nad hlavou má mrak. Těsně před stanovením diagnózy, když jsem byl na střední škole, jsem odcházel ze třídy a chodil jsem na záchod čůrat asi 10-12 minut. Pak jsem zamířil k fontánce a začal pít vodu několik minut, obvykle až dlouho po začátku další hodiny.“

George, obecně optimistický člověk, uvedl, že ačkoli za zhruba 40 let, co má cukrovku, zažil různé stupně DKA, „…v nejhorším případě existuje jedna úleva od jejího špatného pocitu:

Ale DKA může být víc než jen pocit extrémního nepohodlí a může mít za následek víc než jen kóma.

„Má potenciál zabíjet,“ říká doktor Richard Hellman, bývalý prezident Americké asociace klinických endokrinologů. „DKA je lékařská pohotovost. Je to největší lékařská pohotovost související s diabetem. Je to také nejpravděpodobnější okamžik, kdy dítě s diabetem zemře.“

Reklama

DKA vzniká, když v těle není dostatek inzulinu, což má za následek vysokou hladinu glukózy v krvi, člověk je dehydratovaný a v krevním řečišti je přítomno příliš mnoho ketonů, takže je kyselé. Počáteční nedostatek inzulinu je nejčastěji způsoben nástupem cukrovky, nemocí nebo infekcí nebo tím, že si inzulin neužíváte, když je potřeba.

Ketony jsou pro mozek „druhým nejlepším palivem“, říká Hellman, přičemž glukóza je číslo jedna. Pokud nemáte v buňkách dostatek glukózy pro zásobování mozku energií, vaše tělo rozkládá tuk na malé kousky, aby mohl být použit jako palivo. Během tohoto procesu vznikají ketony. Každý člověk má někdy v krvi ketony, dokonce i lidé, kteří nemají cukrovku. Vaše tělo je někdy využívá jako palivo, když omezíte příjem potravy, když jste delší dobu nejedli – dokonce i přes noc, a to ve velmi malém množství – a když cvičíte.

Problém nastává, když máte cukrovku a nemáte dostatek inzulínu, který by přesunul glukózu z krevního oběhu do buněk vašeho těla. Vaše tělo se domnívá, že nedostává dostatek potravy, a tak reaguje dvěma způsoby: Dá pokyn játrům, aby přeměnila glykogen (uloženou glukózu) na glukózu a uvolnila ji do krevního oběhu, a začne využívat tuk jako zdroj energie. Čím více stoupá hladina glukózy v krvi, tím více se využívá tuk – a tím více se tvoří ketony.

„Když vám dojde inzulin, dochází k nadměrné tvorbě ketolátek,“ říká Hellman. „K nadměrnému hromadění ketolátek dochází přibližně dvě hodiny poté, co vám dojde inzulin.“

Ketony se hromadí v krvi a odtud přecházejí do moči. To způsobuje nadměrné močení, které se přidává ke zvýšené produkci moči z vysoké hladiny glukózy v krvi. Pak začnete být dehydratovaní.

Zvýšená produkce ketolátek zároveň začne měnit chemické složení vašeho těla, které se stane kyselejším. Zvýšená kyselost mění jemné mechanismy, které regulují vaše tělo – změny, které mohou ovlivnit vaše srdce a možná i mozek. Kromě toho, že vaše tělo více močí, se také snaží zbavit přebytečné kyseliny tím, že ji vydechuje, takže vaše dýchání je mělké a zrychlené a je cítit acetonem nebo odlakovačem na nehty. Kvůli zvracení se nemusí udržet tolik potřebné tekutiny. Protože vaše tělo nedostává „potravu“, kterou potřebuje k získání energie, máte nepřekonatelný pocit ospalosti. A pociťujete bolesti břicha. Dr. Hellman říká, že DKA je někdy mylně diagnostikována jako zánět slepého střeva.

Reklama

Léčba může být tak jednoduchá, jako je obnovení přísunu tekutin a inzulinu do těla, nebo tak složitá, jako je toto a navrácení chemického složení těla do rovnováhy, což lze provést pouze v lékařském prostředí, jako je pohotovost nebo nemocnice.

Není to jen u diabetu 1. typu

Historicky byla DKA považována za stav, který se vyskytuje pouze u lidí s diabetem 1. typu, ale některé výzkumy upozorňují na to, že DKA se může vyskytnout i u lidí s diabetem 2. typu, i když u lidí s diabetem 2. typu většinou není tak závažná.

„Významná část DKA se vyskytuje u pacientů s diabetem 2. typu,“ uvádí jedna studie, která byla publikována 27. září 2004 v časopise Archives of Internal Medicine. V této studii, provedené v texaském Dallasu, mělo téměř 22 % osob s DKA, u nichž byl zjištěn diabetes, diabetes 2. typu.

Další studie, provedená v newyorském Bronxu a publikovaná v únoru 2007 v časopise Metabolism, zjistila, že 32 % zkoumaných osob mělo diabetes 2. typu. Tato studie se zaměřila na hospitalizace pro DKA u etnických menšin, především Afroameričanů a Hispánců. Došla k závěru, že Afroameričané s diabetem 2. typu mohou být obzvláště náchylní k rozvoji DKA. (Informace o hyperosmolárním hyperglykemickém stavu, dalším stavu charakterizovaném velmi vysokou hladinou glukózy v krvi, naleznete zde.)

Reklama

Jak zkontrolovat ketony

Ketony lze zjistit buď krevním testem, nebo testem moči. Americká diabetologická asociace doporučuje, aby lékaři používali krevní test. Zařízení pro testování ketolátek v krvi je k dispozici i pro domácí použití.

Proč raději testovat krev než moč? Především proto, že ketony se nejprve dostanou do krevního oběhu a poté putují do moči, lze ketony v krvi měřit dříve. Kromě toho existují tři typy ketonů: kyselina acetoctová, aceton a kyselina beta-hydroxymáselná (b-OHB). Močové ketolátky měří pouze kyselinu acetoctovou a aceton, zatímco krevní ketolátky měří b-OHB, „nejsilnější a nejrozšířenější kyselinu při DKA“, jak uvádí stanovisko ADA z roku 2004 „Hyperglykemické krize při diabetu“.

Mezi lidmi, kteří jsou zvyklí kontrolovat si glykémii, je měření ketolátek v krvi široce akceptováno, jak uvádí studie zveřejněná v březnovém čísle britského časopisu Diabetic Medicine z roku 2006. Ve studii bylo 123 osob ve věku 3 až 22 let a jejich rodin poučeno o péči o nemocné. Někteří z nich pak dostali glukometr, který dokáže měřit ketony v krvi, a další dostali proužky na měření ketolátek v moči. Zatímco více než 90 % subjektů uvedlo, že si ketony v krvi kontroluje během nemoci, stresu nebo při zvýšené hladině glukózy v krvi, jen o něco více než 61 % měřilo ketony v moči. Počet návštěv v nemocnici u těch, kteří si kontrolovali ketony v krvi, byl téměř o polovinu nižší než u těch, kteří si kontrolovali ketony v moči.

K měření ketolátek v krvi jsou k dispozici dva domácí měřiče: Nova Max Plus společnosti Nova Diabetes Care a CardioChek, který vyrábí společnost Polymer Technology Systems, Inc. Přístroj Nova Max Plus lze použít také ke kontrole hladiny glukózy v krvi a přístroj CardioChek dokáže měřit také hladinu glukózy, lipidů a kreatininu.

Reklama

Ačkoli je testování ketolátek v krvi preferovanou metodou, testovací proužky jsou dražší než proužky na ketolátky v moči a je k němu zapotřebí glukometr, který dokáže kontrolovat ketolátky v krvi.

Testování ketolátek v moči se provádí ponořením reagenčního proužku do moči, močením na proužek nebo, v případě velmi malých dětí, přiložením proužku k mokré plence. Po uplynutí stanovené doby se barva na proužku porovná s barevnou tabulkou na nádobce a určí se množství – pokud vůbec nějaké – přítomných ketonů. Množství ketolátek v moči se měří podle přítomnosti: negativní (žádné ketolátky), stopové, malé, střední nebo velké.

K dispozici je několik značek proužků na měření ketolátek v moči, včetně Ketostix, Keto-Diastix (které rovněž zjišťují přítomnost glukózy v moči) a Clinistix. Zeptejte se svého lékárníka, zda jsou k dispozici ketolátky balené jednotlivě ve fóliových balíčcích. Jejich počáteční cena je sice vyšší, ale vydrží déle než ty, které jsou volně balené v lahvičkách. Může však být nutné je speciálně objednat.

Kdy kontrolovat ketony

Nečekejte, až nastane naléhavá situace, než se naučíte, kdy kontrolovat ketony a co dělat, pokud zjistíte ketony v krvi nebo moči. Poraďte se předem se svým lékařem nebo diabetologem. Obecně by se ketony měly kontrolovat v následujících situacích:

Reklama

• Dvakrát po sobě máte nevysvětlitelnou hladinu glukózy v krvi vyšší než 250 mg/dl.
• Jste nemocní (s nachlazením, bolestí v krku, chřipkou, žaludeční virózou, podezřením na otravu jídlem nebo čímkoli jiným, po čem se cítíte špatně).
• Plánujete cvičení a hladina glukózy v krvi je vyšší než 250 mg/dl.
• Máte příznaky DKA, jako je zvýšené močení, bolest žaludku a sucho v ústech. (Více informací o příznacích DKA naleznete zde.)
• Vaše inzulínová pumpa selhala, což způsobilo přerušení dodávky inzulínu.
• Prožili jste traumatický stres.
• Jste těhotná, v takovém případě byste měla kontrolovat ketony každé ráno před snídaní a kdykoli, když je hladina glukózy v krvi vyšší než 250 mg/dl. Těhotným ženám, které mají ráno ketony, se doporučuje jíst více sacharidů pozdě večer nebo během noci.

Pokud zjistíte ketony v krvi nebo v moči, obecné pokyny pro léčbu zahrnují pití velkého množství vody nebo jiných nekalorických tekutin, které pomohou vyplavit ketony z těla, užívání inzulínu ke snížení hladiny glukózy v krvi a překontrolování hladiny glukózy v krvi i hladiny ketolátek každé tři až čtyři hodiny. V případě přítomnosti ketolátek může být zapotřebí další inzulín ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Pokud hladina ketolátek neklesá nebo naopak stoupá, považujte tuto událost za lékařskou pohotovost a jeďte do nemocnice.

Při správné ostražitosti se výskyt ketolátek v krvi nebo v moči nezvrhne v lékařskou pohotovost a váš život nebude v ohrožení.

Při správné ostražitosti se výskyt ketolátek v krvi nebo v moči nezvrhne v lékařskou pohotovost.