Když si poraníte koleno, můžete být náhle bombardováni cizími slovy a zkratkami, které vám mnoho neříkají. ACL, MCL, PCL, LCL, meniskus, čéška…

Navzdory tomu, že kolenní kloub je poměrně jednoduchý v tom, jak se pohybuje (ohýbá a narovnává) – zdravý kolenní kloub tvoří spousta struktur.

Jelikož jsou zranění kolene poměrně častá, chtěl jsem napsat krátký příspěvek, ve kterém bych vysvětlil, jaké struktury jsou součástí vašeho kolenního kloubu a co tyto struktury dělají.

Přidám i informace o běžných mechanismech poranění a rehabilitaci.

Kosti:

Kosti kolenního kloubu jsou poměrně jednoduché.

Máte stehenní kost (horní část nohy), která se stýká s holenní kostí (bércem), a čéšku (kolenní čepičku) nad místem, kde se stehenní a holenní kost stýkají.

Nakonec je na vnější straně nohy druhá kost dolní končetiny, která se nazývá lýtková kost. Viz obrázek níže (pravé koleno):

Vaziva:

V předchozích příspěvcích na blogu jsme se dozvěděli, že vazy spojují kosti s kostmi.

Jsou to pasivní struktury (nemůžeme je ovládat myslí), které drží kosti pohromadě.

Tady se objevují ty zkratky – ACL, PCL, MCL, LCL – takže si to ujasněme. ACL a PCL spojují stehenní a holenní kost na VNITŘNÍ straně kolenního kloubu.

MCL a LCL spojují stehenní a holenní/holenní kost na VENKOVNÍ straně kolenního kloubu.

• ACL je zkratka pro přední zkřížený vaz
  • ACL spojuje zadní (zadní) část stehenní kosti s přední (přední) částí holenní kosti – na vnitřních plochách.
  • Vaz ACL zabraňuje tomu, aby se kost dolní končetiny (holenní kost) posunula příliš dopředu na kost horní končetiny (stehenní kost).
  • Tento vaz se běžně poraní, když je noha položená na zemi a na koleno působí přímá (např. někdo vás napadne) nebo nepřímá (např. rychlý obrat/přistání ze skoku) síla, zatímco je noha rovná nebo mírně pokrčená.
  • Pokud tento vaz zcela praskne, obvykle uslyšíte/ucítíte „prasknutí“ a téměř okamžitě začne otékat.
• PCL je zkratka pro zadní zkřížený vaz
  • Je to opak ACL a spojuje se z přední (přední) části stehenní kosti se zadní (zadní) částí holenní kosti – na vnitřních plochách.
  • Vaz PCL brání horní části kosti nohy (stehenní kosti), aby se příliš posunula dopředu na dolní část kosti nohy (holenní kost).
  • K poranění tohoto vazu dochází jen zřídka a nejčastěji se tak děje při zatlačení holenní kosti dozadu na kost stehenní při pokrčení kolene (tj. při ohnutí kolene).Např. náraz přední části ohnutého kolena do palubní desky při autonehodě).
• MCL je zkratka pro mediální kolaterální vaz
  • MMCL se spojuje na vnitřní (mediální straně) kolene. Spojuje stehenní a holenní kost dohromady. Některá vlákna se spojují s meniskem (více o menisku později).
  • MCL zabraňuje ohýbání holenní kosti směrem ven na stehenní kost (odolává „valgozním“ silám)
  • Tento vaz bývá často poraněn podobně jako ACL, nebo když je noha tlačena do „valgozity“.
• LCL je zkratka pro laterální kolaterální vaz
  • LCL se spojuje na vnější (laterální straně) vašeho kolene. Spojuje stehenní a lýtkovou kost dohromady.
  • LCL zabraňuje tomu, aby se vaše holenní/bříšní kost ohnula dovnitř stehenní kosti (odolává „varózním“ silám)
  • Tento vaz nebývá běžně poraněn, ale stává se to, když je noha tlačena do „varózního“ postavení.

Tady je dobrý obrázek vazů (pravé koleno, s odstraněnou čepičkou):

Menisky:

Menisky (množné číslo menisku), si lze představit jako malé polštářky mezi kostmi holenní a stehenní.

Mají tvar písmene C a pomáhají rozptylovat síly v našich kolenou. Viz fotografie:

Jak vidíte na fotografii, menisky sedí na holenní kosti. Jak již bylo zmíněno, jejich funkcí je pomáhat tlumit koleno a rozptylovat síly působící přes koleno.

Také zajišťují stabilitu kolenního kloubu a snižují tření. Při poranění menisků začíná otok obvykle až několik hodin po úrazu, nikoliv ihned, jako je tomu u poranění ACL.

K poranění menisků často dochází při kroucení ohnutého kolene (zejména pokud je zcela ohnuté) nebo při kroucení kolene s podloženou nohou.

K některým dochází při přímém úrazu kolene. Pokud máte poškozený meniskus, můžete mít pocit, že se vám koleno při ohýbání a rovnání chytá nebo blokuje.

Můžete mít také pocit, že se vám koleno „podvolí“.

Svaly:

Kolenní kloub je obklopen spoustou svalů, a to jak nad ním, tak pod ním.

Téměř každý sval od hrudního koše až po prsty na nohou může navíc ovlivnit správnou funkci kolene.

Podrobný pohled na svaly si proto zaslouží vlastní příspěvek na blogu (možná v budoucnu!) a nebudeme se jím zde zabývat.

Jak již bylo řečeno, mnoho bolestí kolene způsobují ochranné svaly obklopující koleno (obvykle hamstringy a lýtka).

Zklidnění těchto svalů obvykle bolestem kolene docela pomáhá.

Slovo o rehabilitaci a operaci

Většina zranění kolene se při správné fyzioterapii zvládá velmi dobře a nevyžaduje operaci.

Jak již bylo řečeno, operace se často provádí u lidí, u kterých došlo k úplnému přetržení ACL nebo PCL.

S novějšími výzkumy se však stále více lidí může rozhodnout upustit od operace a zaměřit se na správnou rehabilitaci, protože bylo zjištěno, že míra návratu ke sportu je u operovaných a neoperovaných případů podobná (1).

V obou případech je velmi nutný individuální přístup a fyzioterapie. Poranění ACL a PCL, která nejsou kompletními rupturami, se léčí konzervativně s fyzioterapií.

Chirurgický zákrok je vzácný, pokud je poraněn pouze MCL nebo LCL. Je to proto, že jsou dobře prokrvené a obvykle se dobře hojí i bez operace.

Fyzioterapie bude nejlepší volbou.

Traumatické poranění menisku, které způsobí velké trhliny a projevuje se velkou bolestí/chytáním/zamykáním, někdy vede k operaci, pokud fyzioterapie po dobu 6-8 týdnů nebyla účinná. Většinu poranění menisků lze dobře zvládnout správnou fyzioterapií, protože k velkým trhlinám obvykle dochází pouze při významných traumatických událostech (např. autonehoda, agresivní fotbalové zákroky).

Závěr

Doufejme, že přečtením tohoto příspěvku se „jednoduchý“ kolenní kloub stal mnohem jednodušším.

Pokud jste utrpěli zranění kolene nebo máte bolesti kolene, je velmi pravděpodobné, že všechny výše uvedené struktury jsou zcela v pořádku, protože bolesti může způsobovat i mnoho dalších věcí (např. artritida, problémy s klouzáním kolenního kloubu nebo svalové problémy). Když vás něco bolí, nejlépe uděláte, když se necháte individuálně a důkladně posoudit důvěryhodným fyzioterapeutem.

V naší společnosti Strive Physiotherapy and Performance se snažíme poskytovat hloubkové posouzení, abychom mohli společně najít nejlepší plán postupu pro každého jednotlivého klienta.
Zavolejte nám na telefonní číslo 519-895-2020 nebo využijte náš online rezervační nástroj na adrese www.strivept.ca a rezervujte si schůzku s jedním z našich zkušených fyzioterapeutů, který vám jistě pomůže porozumět vašemu zranění.

Dobře se bavte,

Tyler Allen
Fyzioterapeut ve společnosti Strive Physiotherapy & Performance

.