Chronické užívání lorazepamu může vést k problémům, jako jsou:2,6

• Kognitivní poruchy*
• Tolerance
• Závislost
• Závislost

* Dlouhodobé užívání benzodiazepinů bylo spojeno s četnými kognitivními deficity, včetně verbálního učení a rychlosti zpracování. Někteří však tvrdí, že nezpůsobuje chronické problémy s poznáváním. Bylo sice zjištěno, že po vysazení benzodiazepinů se poruchy do určité míry zlepšují, ale určitá úroveň dysfunkce přetrvávala.7

Pokud je lorazepam, látka prodávaná také pod obchodním názvem Ativan, používán podle návodu, může být účinným nástrojem při zvládání úzkosti.1 Lorazepam je benzodiazepinový lék na předpis a obvykle by se benzodiazepin neměl pravidelně užívat déle než měsíc.1,2 Benzodiazepiny pomáhají snižovat aktivitu v mozku tím, že zvyšují vliv kyseliny gama-aminomáselné (GABA), inhibičního chemického posla.3

Benzodiazepiny jsou látky tlumící centrální nervový systém (CNS). Účinky tlumící CNS sice mohou pomoci zmírnit úzkost a paniku, ale mohou být také nebezpečné, zejména pokud je lék užíván ve vysokých dávkách.4 Ativan může způsobit depresi dýchání, která může být smrtelná. Kombinace přípravku Ativan s jiným lékem tlumícím CNS může vést k ještě většímu útlumu CNS.5

Riziko demence

Ohledně vlivu benzodiazepinů na riziko demence existují rozporuplné poznatky. Metaanalýza však zjistila, že užívání benzodiazepinu je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku demence. Užívání benzodiazepinů v poslední době a v minulosti bylo pokaždé spojeno se zvýšenou pravděpodobností demence ve srovnání s tím, že benzodiazepiny nebyly nikdy užívány.8 Užívání benzodiazepinů tedy může mít trvalý vliv na riziko demence i po jejich vysazení.

Zneužívání a návykový potenciál lorazepamu

• Lorazepam je lék, který lze bezpečně užívat pod vedením vyškoleného lékaře, pokud je užíván podle návodu.1 Užívání lorazepamu, který není dané osobě předepsán, jeho užívání za účelem zfetování, užívání jiným než předepsaným způsobem nebo jeho užívání s jinými látkami či k jejich kompenzaci se považuje za zneužívání lorazepamu a může být velmi nebezpečné.9
• Lorazepam může být zneužíván při pokusech o samoléčbu úzkosti, stresu nebo depresivních nálad. Někteří mohou zneužívat přípravek Ativan za účelem zfetování, včetně jeho kombinace s jinými drogami za účelem zesílení jejich účinků. Může být také zneužíván ve snaze zmírnit nežádoucí účinky kokainu nebo příznaky odvykání alkoholu.3
• Dlouhodobější užívání a vyšší dávky zvyšují riziko vzniku závislosti. Osoby s anamnézou závislosti by měly být při předepisování lorazepamu pečlivě sledovány.5 Zneužití benzodiazepinů může vést k předávkování.9
• Benzodiazepiny mohou působit sedativně a mají vysoký potenciál zneužití.10 Lorazepam je jedním z pěti nejčastějších benzodiazepinů vyskytujících se na trhu s nelegálními drogami. Lidé s anamnézou zneužívání více látek mohou být vystaveni obzvláště vysokému riziku, že se stanou závislými na benzodiazepinech, jako je Ativan, a budou je zneužívat.3

Při pokračujícím zneužívání po určitou dobu se u člověka může vyvinout porucha způsobená užíváním lorazepamu. Příznaky mohou zahrnovat:11

• Často užívá lorazepam více nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno.
• Spotřebovává mnoho času na získání, užívání a zotavení z lorazepamu.
• Pokusy o snížení nebo zvládnutí užívání lorazepamu, které jsou neúspěšné.
• Pocit silné touhy po užívání léku.
• Pokračování v užívání lorazepamu, přestože osoba opakovaně nebo chronicky zažívá sociální, fyzické nebo duševní problémy, které lék pravděpodobně způsobil nebo zhoršil.
• Neschopnost plnit povinnosti v práci, doma nebo ve škole v důsledku pravidelného užívání.
• Používání léku opakovaně v nebezpečných situacích.
• Vyžadování vyšších dávek léku k dosažení stejných účinků.
• Prožívání abstinenčních příznaků při omezení nebo přerušení užívání.

Podle zprávy z roku 2018 mělo v USA v předchozím roce poruchu způsobenou užíváním trankvilizérů téměř 740 000 osob ve věku 12 let a starších. Trankvilizéry zahrnují benzodiazepinové trankvilizéry a další trankvilizéry na předpis.12

Poruchy způsobené užíváním návykových látek jsou závažné stavy, které jsou spojeny se závažnými fyzickými, sociálními a emocionálními důsledky.

Následky závislosti na benzodiazepinech

Zneužívání návykových látek a/nebo závislost na nich může způsobit problémy v mezilidských vztazích a může narušit plnění rodinných, pracovních, školních a dalších životních povinností. Každodenní život může být negativně ovlivněn, protože osoba se závislostí na přípravku Ativan může trávit nadměrné množství času snahou zajistit si a užívat přípravek Ativan.11,13

Mohou také vzniknout finanční potíže. Jedinci se mohou dopouštět rizikového chování, které může poškodit je samotné nebo jiné osoby nebo vést k právním problémům.13

Nežádoucí účinky benzodiazepinů bývají horší při vyšších dávkách. Nežádoucí účinky užívání lorazepamu mohou zahrnovat:5

• Ospalost
• Pocit závratě/nevolnosti
• Slabost
• Problémy s pamětí
• Zmatenost
• Deprese
• Myšlenky na sebevraždu

Závislost na přípravku Ativan může vést ke smrtelnému předávkování, které je nejpravděpodobnější u těch, kteří kombinují přípravek Ativan s jinými drogami (včetně alkoholu). Kombinace lorazepamu s jinými látkami, které tlumí centrální nervový systém (CNS), může útlum CNS ještě zhoršit.5

Riziko užívání více látek

Pokud je lorazepam kombinován s jinou látkou, která tlumí CNS, jako je jiný benzodiazepin, alkohol nebo opioidní droga, mohou se účinky na CNS zesílit. Například respirační deprese může ohrozit život jedince.5

Národní institut pro zneužívání drog (NIDA) uvádí, že více než 30 % případů předávkování opioidy zahrnovalo také benzodiazepiny. Nebezpečí kombinace těchto léků je ve skutečnosti tak velké, že všechny léky na opioidy a benzodiazepiny na předpis jsou nyní opatřeny varováním o nebezpečí současného užívání těchto léků.14

Předávkování

Předávkování lorazepamem může být smrtelné.5 Mělo by být považováno za lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Příznaky předávkování lorazepamem

Úmrtí v důsledku předávkování benzodiazepinovými léky bylo v USA v roce 2017 více než desetkrát vyšší než v roce 1999. Agentura NIDA uvádí, že v roce 2017 zemřelo více než 11 500 Američanů na předávkování benzodiazepinovým lékem, obvykle v kombinaci s opioidy.15

Předávkování lorazepamem může být od mírného až po závažné. Může vyvolat následující příznaky:5

• Výrazná ospalost
• Zdánlivá zmatenost
• Snížený svalový tonus nebo „ochablé“ končetiny
• Nedostatek kontroly nad pohyby těla
• Nízký krevní tlak
• Kardiovaskulární deprese
• Malé, pomalé a/nebo obtížné dýchání
• Koma

Předávkování lorazepamem může mít za následek smrt, i když fatální následky mohou být pravděpodobnější, pokud je lék použit v kombinaci s opioidy, alkoholem nebo jinými léky.5

Odstoupení od lorazepamu

Užívání benzodiazepinů po dobu i jednoho týdne může vést k fyzické závislosti na léku. Větší dávky a/nebo delší doba užívání zvyšují pravděpodobnost vzniku závislosti na léku. U osob, které užívají vhodné dávky pouze po krátkou dobu (podle doporučení), je riziko vzniku fyzické závislosti nižší.5

Při náhlém ukončení užívání léku se mohou objevit abstinenční příznaky lorazepamu.5 Na to, jak výrazné jsou abstinenční příznaky, může mít vliv množství, které člověk v danou chvíli užívá, a doba užívání.3

Protože lorazepam působí tlumivě na CNS, může při ukončení pravidelného užívání léku dojít k jakémusi „odrazu“.6 Přerušení užívání benzodiazepinu může mít za následek „rebound“ příznaky úzkosti a nespavosti.8 Vysazení benzodiazepinu může být v některých případech život ohrožující, ačkoli je to neobvyklé, a pokud osoba pociťuje abstinenční příznaky z vysazení léku tlumícího CNS, měla by ihned vyhledat lékařskou pomoc.6

Těm, kteří přerušují užívání přípravku Ativan, se doporučuje lék pomalu vysazovat, nikoli náhle přestat užívat.5 Každý, kdo zvažuje ukončení užívání léků tlumících CNS, by se měl nejprve poradit s lékařem.6

Příznaky z vysazení lorazepamu mohou zahrnovat:

• Bolest hlavy
• nepokoj
• podrážděnost
• zmatenost
• problémy se spánkem
• úzkost
• záchvaty úzkosti
• deprese
• .
• Pocení
• Tremor
• Závratě
• Křeče v žaludku
• Nausea/zvracení
• Percepční zkreslení
• Agitace
• Snížená chuť k jídlu
• Průjem
• Depersonalizace
• Nedobrovolné pohyby
• Ztráta paměti
• Citlivost na světlo a zvuk
• Mravenčení v rukou a nohou
• Zrychlená srdeční frekvence
• Bušení srdce
• Halucinace
• Záchvaty

Vysazení lorazepamu by se nemělo obejít bez lékařského dohledu. Lorazepam by měl být obecně vysazován pomalu. Lékařská detoxikace může být provedena v ústavním nebo ambulantním prostředí.

Detoxikace v ambulantním prostředí by měla být provedena pouze v případě, že pacient není závislý na více látkách, užíval dávky benzodiazepinů, které jsou obecně v terapeutických parametrech, a který je jednak spolehlivý a jednak má spolehlivé blízké, kteří ho mohou pomoci sledovat.16

U pacientů, kteří trpí abstinencí benzodiazepinů (nebo u nichž hrozí její riziko), by posouzení mělo zahrnovat zjištění užívaných léků, jejich množství a doby užívání, jakož i zjištění, zda byly užívány i jiné látky (např. alkohol, cigarety nebo léky na spaní) a zda jsou přítomny nějaké souběžně se vyskytující duševní choroby. Mělo by být provedeno také tělesné vyšetření. V průběhu detoxikace, zejména po snížení dávky, by odborníci měli znovu posoudit zdravotní a duševní stav pacienta.16

Ačkoli si někteří lidé mohou myslet, že detoxikace někoho „vyléčí“ z poruchy užívání návykových látek, řeší pouze fyzické aspekty odvykání. U osob s poruchou užívání návykových látek obvykle sama o sobě nestačí k tomu, aby jim pomohla zůstat dlouhodobě střízlivý. Pokud má člověk poruchu užívání návykových látek, měl by se po detoxikaci zapojit do léčby závislosti.17

Pro jedince závislé na benzodiazepinech mohou být prospěšné behaviorální terapie, jako je kognitivně behaviorální terapie.4 Terapie a/nebo léky mohou pomoci řešit případné základní úzkostné poruchy.18 Ne každý bude v léčbě postupovat stejně rychle, ale pokud se pacienti zapojí do odborné léčby, může jim to pomoci vyhnout se relapsu a udržet se v rekonvalescenci.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Rizika spojená s dlouhodobým užíváním benzodiazepinů. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Úřad pro kontrolu léčiv. (2013). Benzodiazepiny.
4. Národní institut pro zneužívání drog; Národní ústavy zdraví; Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. (2018). Fakta o drogách: Prescription CNS Depressants.
5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) Tablety pouze pro RX.
6. Národní institut pro zneužívání drog. (2018). Misuse of Prescription Drugs (Zneužívání léků na předpis).
7. Stewart, S. A. (2005). Účinky benzodiazepinů na poznávání. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Asociace mezi užíváním benzodiazepinů a demencí: A Meta-Analysis. PloS one, 10(5), e0127836.
9. Národní institut pro zneužívání drog. (2019). Prescription Depressant Medications (Depresivní léky na předpis).
10. Centrum pro výzkum zneužívání návykových látek. (2013).
11. Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Centrum pro statistiku a kvalitu behaviorálního zdraví. (2018). Výsledky Národního průzkumu užívání drog a zdraví z roku 2017: Podrobné tabulky. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. Ministerstvo zdravotnictví a lidských zdrojů USA, Indická zdravotní služba. (n.d.). Warning Signs of Drug Abuse and Addiction (Varovné příznaky zneužívání drog a závislosti).
14. National Institute on Drug Abuse (Národní institut pro zneužívání drog). (2018). Benzodiazepiny a opioidy.
15. Národní institut pro zneužívání drog. (2019). Overdose Death Rates (Míra úmrtnosti na předávkování).
16. Centrum pro léčbu zneužívání návykových látek. (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Zásady léčby drogových závislostí: A Research-Based Guide (Third Edition).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Anxiety Disorders (Úzkostné poruchy).

.