Já, generální lékař Služby veřejného zdraví Spojených států amerických, VADM Jerome Adams, zdůrazňuji význam léku naloxonu, který odvrací předávkování. Pacientům, kteří v současné době užívají vysoké dávky opioidů na předpis proti bolesti, osobám zneužívajícím opioidy na předpis, osobám užívajícím nelegální opioidy, jako je heroin nebo fentanyl, zdravotníkům, rodinným příslušníkům a přátelům osob s poruchou způsobenou užíváním opioidů a členům komunity, kteří přicházejí do styku s osobami ohroženými předávkováním opioidy, může znalost použití naloxonu a jeho držení v dosahu zachránit život.

BUĎTE PŘIPRAVENI. ZAJISTĚTE SI NALOXON. ZACHRAŇTE ŽIVOT.

Epidemie opioidů

V posledních 15 letech byli jednotlivci, rodiny a komunity po celém našem národě tragicky zasaženi epidemií opioidů, přičemž počet úmrtí na předávkování opioidy na předpis a nelegálními opioidy se zdvojnásobil z 21 089 v roce 2010 na 42 249 v roce 2016.1 Tento prudký nárůst je přičítán rychlému šíření nelegálně vyráběného fentanylu a dalších vysoce účinných syntetických opioidů. Tyto vysoce účinné opioidy se mísí s heroinem, prodávají se samostatně jako super silný heroin, lisují se do padělaných tablet, aby vypadaly jako běžně zneužívané opioidy na předpis nebo sedativa (např. Xanax), a mísí se (často nevědomky) s jinými nelegálními drogami, jako je kokain nebo metamfetamin. Výsledná nepředvídatelnost nelegálních drogových produktů dramaticky zvyšuje riziko smrtelného předávkování. Dalším faktorem, který přispívá k nárůstu počtu úmrtí na předávkování opioidy, je zvyšující se počet osob, které dostávají vyšší dávky opioidů na předpis pro dlouhodobou léčbu chronické bolesti. I když tito pacienti užívají své léky proti bolesti podle předpisu, jsou vystaveni zvýšenému riziku náhodného předávkování, jakož i lékovým interakcím s alkoholem nebo lékovými interakcemi se sedativními léky, jako jsou benzodiazepiny (léky proti úzkosti nebo na spaní).

Lék proti předávkování Naloxon

Naloxon je antagonista opioidů, který se používá k dočasnému zvrácení účinků předávkování opioidy, konkrétně zpomaleného nebo zastaveného dýchání. Rozšíření povědomí o tomto léku a jeho dostupnosti je klíčovou součástí reakce veřejného zdravotnictví na epidemii opioidů. Naloxon je bezpečné antidotum při podezření na předávkování, a pokud je podán včas, může zachránit život. Výzkumy ukazují, že pokud je naloxon a osvěta o předávkování dostupná členům komunity, počet úmrtí na předávkování v těchto komunitách klesá.2 Zvýšení dostupnosti a cílená distribuce naloxonu jsou proto důležitou součástí našeho úsilí o snížení počtu úmrtí na předávkování opioidy a v kombinaci s dostupností účinné léčby i o ukončení epidemie opioidů. Ve většině států mohou lidé, kteří jsou nebo znají někoho ohroženého předávkováním opioidy, navštívit lékárnu nebo komunitní program, nechat se vyškolit v podávání naloxonu a obdržet naloxon na „trvalý příkaz“, tj. bez receptu pro konkrétního pacienta.3 Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje poskytovatelům zdravotní péče, aby zvážili nabídku naloxonu jednotlivcům, pokud jsou přítomny faktory, které zvyšují riziko předávkování, nebo současné užívání benzodiazepinů.4 Ve většině států navíc platí zákony, jejichž cílem je chránit zdravotnické pracovníky za předepisování a vydávání naloxonu před občanskoprávní a trestněprávní odpovědností, a také zákony o dobrém samaritánovi, které chrání osoby, jež naloxon podají nebo přivolají pomoc v případě předávkování opioidy.3, 5Naloxon je stále častěji používán policisty, zdravotnickými techniky a pracovníky první pomoci, kteří nezasahují v naléhavých případech, k odvrácení předávkování opioidy. Existují dva přípravky naloxonu schválené FDA pro komunitní použití, které jsou dostupné na lékařský předpis, ale příliš málo členů komunity si uvědomuje, jak důležitou roli mohou hrát při záchraně životů.

Informace pro pacienty a veřejnost

• Při řešení této krize veřejného zdraví hrajete důležitou roli.
• Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem o možnosti získání naloxonu.6
• Zjistěte si příznaky předávkování opioidy, jako jsou špičaté zorničky, zpomalené dýchání nebo ztráta vědomí.7
• Vyškolte se v podávání naloxonu v případě podezření na nouzovou situaci.8
• Pokud máte poruchu způsobenou užíváním opioidů, je k dispozici účinná léčba. Výzkum ukazuje, že kombinace léků, poradenství a behaviorální terapie může lidem pomoci dosáhnout dlouhodobého zotavení. Zavolejte na národní linku pomoci SAMHSA 1-800-662-HELP (4357) nebo přejděte na https://www.findtreatment.samhsa.gov/
• Naloxon může být hrazen z vašeho pojištění nebo může být k dispozici za nízké nebo žádné náklady.9

Informace pro předepisující lékaře, poskytovatele léčby poruch způsobených užíváním návykových látek a lékárníky

• Při řešení této krize veřejného zdraví hrajete důležitou roli.
• Přečtěte si, jak identifikovat pacienty s vysokým rizikem předávkování.8
• Postupujte podle pokynů CDC pro předepisování opioidů při chronické bolesti. 4
• Využívejte program monitorování léčiv na předpis (PDMP) ve vašem státě.
• Zjistěte, zda váš stát povoluje lékárníkům předepisovat naloxon samostatně nebo vydávat naloxon na základě stálé objednávky nebo dohody o spolupráci.
• Předepisujte nebo vydávejte naloxon osobám se zvýšeným rizikem předávkování opioidy a jejich přátelům a rodinným příslušníkům.
• Naloxon může být hrazen pojišťovnou nebo může být pro vaše pacienty dostupný za nízké nebo žádné náklady.9

BUĎTE PŘIPRAVENI. ZÍSKEJTE NALOXON. SAVE A LIFE.

1. Hedegaard H, Warner M, Miniño AM. Úmrtí v důsledku předávkování drogami ve Spojených státech, 1999-2016. NCHS Data Brief, č. 294. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2017/ CDC. Wide-ranging online data for epidemiologic research (WONDER). Atlanta, GA: CDC, National Center for Health Statistics; 2016. Dostupné na http://wonder.cdc.gov.
2. Walley AY, Xuan Z, Hackman HH, et al. Opioid overdose rates and implementation of overdose education and nasal naloxone distribution in Massachusetts: interrupted time series analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2013;346:f174.
3. Prescription Drug Abuse Policy System, Naloxone Overdose Prevention Laws, 2017. Dostupné na www.pdaps.org.
4. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – United States, 2016. MMWR. Doporučení a zprávy : Morbidity and mortality weekly report (Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti). Doporučení a zprávy. 2016;65(1):1-49. Dostupné na https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html.
5. Národní asociace státních ředitelů pro alkohol a drogy. Jednotná státní agentura pro zneužívání návykových látek: Zdroj pro kontrolu zákonů o předepisování léků třetí stranou a zákonů o dobrém samaritánovi. http://nasadad.org/ssa-web-sites/.
6. Prevent & Protect, Často kladené otázky o naloxonu, 2018, dostupné na http://prevent-protect.org/individual-resources/faq-individual/.
7. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Preventing an Opioid Overdose Tip Card, Dostupné na https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/patients/Preventing-an-Opioid-Overdose-Tip-Carda.pdf.
8. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Úřad pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví). SAMHSA Opioid Overdose Prevention Toolkit (Soubor nástrojů pro prevenci předávkování opioidy). HHS Publication No. (SMA) 16-4742. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2016. Dostupné na https://store.samhsa.gov/system/files/sma18-4742.pdf.
9. Národní institut pro zneužívání drog. Opioid Overdose Reversal with Naloxone (Narcan, Evzio) (Zvrat předávkování opioidy pomocí naloxonu). January 2018, Available at https://www.drugabuse.gov/related-topics/opioid-overdosereversal-naloxone-narcan-evzio.