Možná jste od svého lékaře nebo v televizní reklamě slyšeli, že fibromyalgie je způsobena nadměrnou aktivitou nervů vnímajících bolest. Je to pravda, je to jeden z důležitých zdrojů fibromyalgické bolesti, ale existují i další, ještě důležitější spouštěče bolesti, které je třeba řešit, aby došlo k výraznému snížení bolesti. A váš lékař o nich bohužel nemusí vědět.

Mnoho studií prokázalo, že nervový systém fibromyalgie je senzibilizovaný, a proto má nadměrně aktivní reakce, které vedou k bolesti. Na to jsou zaměřeny tři léky schválené FDA pro tuto nemoc a tyto léky mohou být skutečně užitečné – obvykle vedou ke snížení bolesti asi o 30 procent.

Podle mých zkušeností, jak člověka s touto nemocí osobně, tak lékaře, který fibromyalgii léčí, je využití těchto léků samo o sobě nedostatečné. U mě jsem nenašel žádnou úlevu od té hluboké, palčivé bolesti v krčních a horních zádových svalech, dokud jsem nenašel léčbu, která řešila mou bolest jiným způsobem. Ukázalo se, že existuje ještě jeden obrovský faktor, který může být chybějícím kouskem skládačky bolesti.

Masivní síť pojivové tkáně, která obklopuje všechny naše svaly – představte si lesklý vnější obal na syrových kuřecích prsou – hraje klíčovou roli při vzniku bolesti a citlivosti svalů při fibromyalgii. Aby bylo dosaženo účinnější úlevy od bolesti, musí pacienti i poskytovatelé přesně pochopit, jak tato pojivová tkáň (nazývaná také fascie) přispívá k bolesti při fibromyalgii, a využít tyto informace k cílené léčbě.

Vlastní fascii můžete právě teď cítit, pokud jemně nakloníte hlavu na stranu, jako byste se snažili opřít si ucho o rameno. Na opačné straně krku, od ramene k čelisti, ucítíte tah nebo protažení. To, co cítíte, není ve skutečnosti natažení svalu – neexistuje žádný sval, který by vedl od vašeho ramene k uchu – ale natažení fascie, která obklopuje a spojuje všechny svaly mezi těmito dvěma body.

Medicínské znalosti o této životně důležité součásti těla zaostávaly, ale konečně je dohánějí. V roce 2007 se na Harvardu konal první kongres o výzkumu fascií, který odstartoval přílivovou vlnu výzkumu. Víme, že fascie je souvislá síť pavučinovité pojivové tkáně, která obaluje všechny naše svaly. Tato síť pojivové tkáně obsahuje spoustu nervů vnímajících bolest a je zhruba stejně citlivá na bolest jako naše kůže. Fascie se také může stahovat neboli napínat v reakci na „nebezpečné“ signály z mozku.

Fascie je pojivové tkáňové „brnění“ těla, které se okamžitě napíná v reakci na signály z mnoha nervů, které jím procházejí. To poskytuje sílu v nouzových situacích a může být krátkodobě život zachraňující. Vědci se domnívají, že právě rychlá kontrakce fascie vytváří obrovskou dodatečnou sílu, kterou lidé dokáží vyvinout v nouzových situacích; například když matka přemůže pumu, která útočí na její dítě, jak se nedávno stalo v Coloradu.

U fibromyalgie víme, že mozek mylně spouští poplašné signály nebezpečí nebo „bojuj nebo uteč“ neustále, a ne pouze v nouzových situacích. Nedochází k tomu v našem myslícím mozku, ale v těch oblastech, které řídí základní domácí funkce, jako je dýchání a trávení. Trvalé signály nebezpečí z mozku do svalů mají za následek chronicky napjaté svaly.

S postupujícím výzkumem se dozvídáme, že napjatost nespočívá pouze ve svalech samotných, ale také ve fascii, což je vazivový obal, který svaly obklopuje (představte si obal kolem klobásy, který obklopuje a obsahuje maso uvnitř). A toto trvalé zatuhnutí fascie nejenže způsobuje bolest, ale také vytváří zánět a zkrucuje svaly do bolestivých uzlů zvaných spoušťové body. Pokud se chcete více ponořit do vědeckých poznatků podporujících roli fascií v bolesti při fibromyalgii, můžete si přečíst více v mém článku pro Journal of Bodywork and Movement Therapy.

Několik studií prokázalo účinnost léčby, která snižuje napětí a která dokáže „rozlepit“ bolestivé uzly ve svalech a okolních fasciích. Léčba, která mně osobně nejvíce pomohla, je forma manuální terapie zvaná myofasciální uvolnění (MFR), konkrétně přístup John F. Barnes Myofascial Release Approach. Tato technika zahrnuje kombinaci trvalé manuální trakce a dlouhodobého jemného protahování fascií a je zdaleka nejúčinnější léčbou, kterou jsem našel pro uvolnění fascií a snížení bolesti při fibromyalgii.

Dvě rozsáhlé evropské studie zjistily, že po 20 sezeních myofasciálního uvolňování vykazovaly osoby trpící fibromyalgií významné snížení bolesti. Co je však opravdu skvělé, je to, že to poskytlo dlouhodobější úlevu od bolesti, přičemž většina z nich ještě měsíc po posledním sezení uváděla sníženou úroveň bolesti.

Doporučuji svým pacientům vyzkoušet alespoň dvě až tři sezení MFR, aby zjistili, zda jim pomůže. Může dočasně způsobit zvýšenou bolestivost svalů, podobnou té, kterou pociťujete po intenzivním cvičení. Po jednom nebo dvou dnech by však měla být svalová bolest mnohem lepší než před sezením. Pokud vám to pomůže, doporučuji chodit na sezení jednou nebo dvakrát týdně po dobu asi osmi týdnů, podobně jako při běžném rozvrhu fyzioterapie. Poté ji lze provádět podle potřeby při vzplanutí bolesti. Většina terapeutů vás také naučí techniky s použitím míčků nebo jiných pomůcek, které můžete provádět doma, abyste rozšířili přínos každého ošetření.

Kromě myofasciálního uvolňování existuje několik dalších manuálních terapií, které mohou léčit napjaté a bolestivé fascie. Rolfingova strukturální integrace neboli Rolfing™ je manuální terapie, která přistupuje k léčbě fascií trochu jinak, ale může být také poměrně účinná. Rolfing, forma praktické manipulace vyvinutá před více než 50 lety, se zaměřuje na fascie kolem kloubů, přičemž léčba klade důraz na nápravu držení těla a nastavení kloubů v sérii 10-12 sezení.

Související terapií je osteopatická manipulační léčba (OMT), kombinace jemného protahování a tlaku na svaly a klouby. Protože tuto léčbu provádějí lékaři (obvykle osteopaté), je často hrazena pojišťovnou. Poskytovatelé zdravotní péče mohou také provádět injekce do spoušťových bodů, aby rozrušili bolestivé svalové uzly.

Existuje také několik způsobů, jak si můžete fascie ošetřit sami. Naučit se tyto triky samoléčby může být nejdůležitějším krokem, který učiníte pro zvládnutí své bolesti, a je na ně kladen velký důraz v léčebném programu mé kliniky. Jedním ze způsobů je umístění malého měkkého míčku pod všechny napjaté a bolestivé svalové partie. Dovolte si na míč na několik minut klesnout, abyste dosáhli správného trvalého tlaku, který umožní uvolnění fascií.

Nakonec, jin jóga (nazývaná také restorativní jóga) je pomalá, jemná forma jógy, která zahrnuje podpůrné protahování s použitím podpěr, jako jsou polštáře a podhlavníky, abyste se na několik minut usadili do pohodlné polohy a umožnili fasciím roztát a změknout. Podívejte se na lekce nebo videa jin jógy, kde se naučíte a procvičíte si jednotlivé pozice.

Pochopení podílu fascií na bolesti při fibromyalgii rozšiřuje naše možnosti léčby. Jistěže bolest způsobená fasciemi není celým příběhem bolesti při fibromyalgii – je třeba řešit také přecitlivělý nervový systém, který přehnaně reaguje na signály. Podle mých zkušeností je však zatuhnutí ve fascii jiskrou, která zažehne oheň bolesti, a pro skutečně účinnou úlevu od bolesti je třeba ji léčit.

Některé zdroje

• Naučte se, jak si sami provádět myofasciální uvolnění pomocí tohoto videokurzu myofasciální samoléčby Tento program pro samoléčbu, který vyvinula dvojice terapeutů myofasciálního uvolnění, je skvělým způsobem, jak provádět léčbu MFR doma. Více než 80 videí prezentovaných s jednoduchostí a jemností. Vřele doporučujeme!

• Najděte si terapeuta pro myofasciální uvolňování ve svém okolí na stránkách mfrtherapists.com. Můžete se také podívat na video z mé kliniky, které ukazuje MFR v akci.

• Podívejte se na informace o Rolfingu nebo si najděte terapeuta ve svém okolí, www.rolf.org. Chcete-li najít osteopatického lékaře (DO), který provádí OMT, přejděte na www.osteopathic.org.

Bio autora: Ginevra Liptan, MD, onemocněla fibromyalgií během studia medicíny. Vystudovala lékařskou fakultu Tuftsovy univerzity a má atestaci z vnitřního lékařství. Dr. Liptanová je zakladatelkou a lékařskou ředitelkou Centra Frida pro fibromyalgii a autorkou knihy The FibroManual: A Complete Fibromyalgia Treatment Guide For You…And Your Doctor a The Fibro Food Formula:

: A Real-Life Approach to Fibromyalgia Relief.