Úvod

Obstrukce dýchacích cest cizím tělem (FBAO) (dušení) je život ohrožující stav. V Anglii a Walesu bylo v roce 2016 hlášeno 252 úmrtí v důsledku dušení, z toho téměř 30 % u osob starších 80 let. Alarmující je, že k více než 60 % úmrtí na dušení v roce 2016 došlo v nemocnicích a jiných zdravotnických zařízeních (Office for National Statistics, 2017).

Každoročně je ve Spojeném království na odděleních urgentního příjmu ošetřeno přibližně 16 000 dospělých a dětí kvůli FBAO (Handley et al, 2005). V roce 2016 se v Londýně vyskytlo 1 916 případů dušení takové závažnosti, že bylo nutné volat na linku 999 a vyžádat si záchrannou službu; volání na linku 999 kvůli dušení se obvykle shoduje s dobou jídla (Pavitt et al, 2017). Zdá se, že u dospělých se výskyt dušení zvyšuje s věkem (Soroudi et al, 2007).

Sestry musí být schopny rozpoznat a účinně léčit FBAO. Vzhledem k tomu, že většina případů FBAO je spojena s jídlem, jsou často svědky, což poskytuje příležitost k včasnému zásahu, dokud je pacient ještě při vědomí.

Údery do zad (facky), tlaky na hrudník a tlaky na břicho jsou manévry, které mohou zvýšit nitrohrudní tlak a vypudit cizí tělesa z dýchacích cest. V 50 % případů FBAO jsou k uvolnění obstrukce účinné samotné údery do zad, v 50 % případů je však k uvolnění obstrukce zapotřebí více než jedna technika (Perkins et al, 2017).

Příčiny FBAO

K foukání obvykle dochází při jídle nebo pití a může souviset se svalovým, neurologickým nebo mozkovým postižením (Pavitt et al, 2017). Většina úmrtí v důsledku dušení je způsobena jídlem (87 %), zatímco malé předměty – což je problém zejména u dětí – jsou příčinou 13 % úmrtí v důsledku dušení (ONS, 2017).

Mezi osoby se zvýšeným rizikem FBAO patří osoby s některým z následujících stavů nebo charakteristik:

• Změněná úroveň vědomí;
• Drogová a/nebo alkoholová intoxikace;
• Neurologické postižení se sníženými polykacími a kašlacími reflexy (například cévní mozková příhoda);
• Respirační onemocnění;
• Mentální porucha;
• Demence;
• Špatný chrup;
• Vyšší věk (Wong a Tariq, 2011).

Byly hlášeny případy kašle v souvislosti s používáním inhalátorů s tlakovým dávkováním (pMDI), kdy pacienti vdechovali předměty včetně krytů náustků do zadní části hltanu, což mělo za následek kašel a v některých případech aspiraci vedoucí k obstrukci dýchacích cest (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018). Od roku 1987 bylo hlášeno 22 případů souvisejících s náhodným vdechnutím krytů náustků inhalátorů nebo předmětů, které v inhalátoru uvízly (MHRA, 2018).

Je důležité naučit pacienty správné technice používání inhalátoru, včetně rady, aby kryt náustku zcela odstranili, a také aby inhalátor protřepali, aby odstranili volné předměty, které nemusí být vidět. Pacienti by také měli před inhalací dávky zkontrolovat, zda je vnitřní i vnější strana náustku čistá (MHRA, 2018).

Příznaky FBAO

Rozpoznání příznaků FBAO je klíčem k včasné a účinné intervenci. Kontext může poskytnout důležitá vodítka – například dušení je běžné v době jídla nebo si dítě mohlo hrát s malými předměty.

Nejčastější příznaky a symptomy dušení jsou:

• kašel;
• ztížené dýchání nebo mluvení;
• kyanóza;
• hmatání nebo sahání na krk (Perkins et al, 2015).

Pacient může mlčet a držet se za hrdlo nebo na něj ukazovat.

Pokud je obstrukce dýchacích cest pouze částečná, pacient může být schopen mluvit, kašlat a dýchat (Perkins et al, 2017).

Léčba FBAO u dospělých

Algoritmus Resuscitation Council (UK) (2017) pro léčbu dušení u dospělých (obr. 1) (Perkins et al, 2017) poskytuje pokyny pro léčbu dušení u dospělých. Při podezření na FBAO je důležité posoudit jeho závažnost a vždy se pacienta zeptat „dusíte se?“. Jeho odpověď pomůže rozlišit mezi mírnou a závažnou obstrukcí dýchacích cest, jak je popsáno v rámečku 1.

Mírná obstrukce dýchacích cest (účinný kašel)

Kašel vytváří vysoké a trvalé tlaky v dýchacích cestách a může vypudit cizí těleso, proto je důležité pacienta ke kašli povzbuzovat. Pacient s mírnou obstrukcí dýchacích cest by měl zůstat pod nepřetržitým dohledem, dokud se jeho stav nezlepší, protože následně může dojít k rozvoji závažné obstrukce (Perkins et al, 2017).

Agresivní léčba údery do zad a tlaky na hrudník a břicho je v této fázi zbytečná – může způsobit poškození a mohla by zhoršit obstrukci dýchacích cest. Tyto zákroky by měly být použity pouze v případě, že pacient vykazuje známky závažné obstrukce dýchacích cest (Perkins et al, 2017).

Závažná obstrukce dýchacích cest (neúčinný kašel)

Pokud pacient vykazuje známky závažné obstrukce dýchacích cest:

• Okamžitě zavolejte pomoc/vypněte nouzový bzučák a povzbuďte pacienta ke kašli;
• Stůjte u pacienta, mírně za ním;
• Podepřete pacientovi hrudník jednou rukou a nakloňte ho dopředu – pokud se tím cizí těleso uvolní, snad vypadne z úst, místo aby sklouzlo dál do dýchacích cest;
• Pokud příznaky přetrvávají, uštědřete mu až pět úderů zezadu (facek) mezi lopatky pomocí paty ruky (obr. 2). Po každém úderu do zad zkontrolujte, zda se překážka uvolnila;
• Pokud údery do zad selžou, přejděte k tlakům na břicho (Obr. 3);
• Stůjte za pacientem a obě ruce položte kolem horní části břicha;
• Nakloňte pacienta dopředu;
• Přiložte sevřenou pěst mezi pupek pacienta a hrudní koš a druhou rukou ji sevřete;
• Vykonejte až pět prudkých úderů do břicha směrem dovnitř a nahoru;
• Dbejte na to, abyste nevyvíjeli tlak na xifoidální výběžek nebo spodní část hrudního koše, protože by mohlo dojít k poranění břicha;
• Pokud překážka přetrvává, střídejte až pět úderů do zad s až pěti údery do břicha.

Pokud pacient ztratí vědomí, měli byste:

• opatrně ho podepřete na zemi;
• pokud jste tak ještě neučinili, přivolejte pomoc podle místních protokolů – zavolejte záchranku na číslo 999 nebo kontaktujte tým pro zástavu srdce;
• Začněte s kardiopulmonální resuscitací (KPR) – nejprve proveďte 30 stlačení hrudníku, protože ta mohou uvolnit obstrukci;
• Po 30 stlačeních se pokuste o dvě ventilace, poté pokračujte v KPR, dokud se pacient nevzpamatuje a nezačne normálně dýchat (Perkins et al, 2017).

Tlaky na břicho u obézního nebo těhotného pacienta

Může být obtížné provádět tlaky na břicho u pacienta, který je obézní nebo těhotný. Pokud nemůžete obejít jeho břicho, stoupněte si za pacienta, umístěte ruce nad dolní konec hrudní kosti a rychlými tahy silně zatáhněte do hrudníku (hrudní tahy) (Perkins et al, 2017).

Péče o pacienta a odeslání k lékařskému vyšetření

Po úspěšném ošetření FBAO může být v dýchacích cestách stále přítomno cizí těleso; pokud má někdo dysfagii, úporný kašel nebo si stěžuje, že mu něco uvízlo v krku, měl by vyhledat lékařskou pomoc.

Provádění tlaků na břicho a stlačování hrudníku může způsobit vážná vnitřní poranění, včetně trhlin nebo poranění břišních nebo hrudních vnitřností, proto je třeba pacienty vyšetřit, zda nedošlo k poranění.

Použití zařízení pro uvolnění dýchacích cest

Ačkoli je v současné době k dispozici několik zařízení pro uvolnění dýchacích cest pro léčbu FBAO, Rada pro resuscitaci (UK) jejich rutinní používání nedoporučuje (Perkins et al, 2017). Vhodně vyškolení zdravotníci však mohou k odstranění cizího tělesa z dýchacích cest použít pokročilé techniky – například odsávání nebo laryngoskopii a kleště (Perkins et al, 2017).

Závěr

FBAO je život ohrožující mimořádná událost, kterou sestry musí umět rozpoznat a účinně ošetřit. Léčba FBAO u kojenců a dětí bude popsána ve 2. části tohoto seriálu.

• Profesní odpovědnost: Tento postup by měl být prováděn pouze po schváleném školení, praxi pod dohledem a posouzení kompetencí a měl by být prováděn v souladu s místními zásadami a protokoly.

.