Poté, co Angelina Jolie včera v New York Times oznámila, že podstoupila dvojitou mastektomii, při níž jí byla odstraněna obě prsa, aby se výrazně snížila pravděpodobnost onemocnění rakovinou prsu, se o své příběhy podělily ženy, které podstoupily stejnou operaci.

Jolieina matka zemřela na toto onemocnění v 56 letech a sedmatřicetiletá Jolie se dozvěděla, že má genovou mutaci (tzv. geny BRCA1 a BRCA2, které se podílejí na 7 až 9 procentech všech případů rakoviny prsu), která ji podle lékařů vystavuje 87procentnímu riziku vzniku nádoru.

Podle Decision Researches, průmyslové analytické skupiny z Burlingtonu ve státě Massachusetts, podstoupí mastektomii každý rok přibližně 100 000 žen a obliba tohoto zákroku roste. Podle studie zveřejněné v časopise Journal of Clinical Oncology se počet dvojitých mastektomií mezi lety 1998 a 2003 více než zdvojnásobil z 1,8 % na 4,5 % žen s diagnostikovanou rakovinou v raném stadiu. Dr. Kelly Huntová, chirurg z houstonského centra MD Anderson Cancer Center, sdělila televizi CNN, že v posledních několika letech zaznamenala v tomto centru dramatický nárůst počtu případů odstranění obou prsů.

Ale ne každý, kdo se pro tento zákrok rozhodne, má tak vysoké riziko rakoviny jako Angelina Jolie.

V loňské zprávě britské organizace Independent Breast Screening Review vědci odhadli, že na každé úmrtí, kterému se zabránilo díky mamografickému screeningu, připadají přibližně tři případy nadměrné léčby. Jiná studie v Norsku zjistila, že při screeningu 2 500 žen ve věku 50 až 69 let bylo zabráněno jednomu úmrtí a 6 až 10 žen bylo naddiagnostikováno.

Chirurgický zákrok je extrémně invazivní – a drahý. „Operace může trvat až osm hodin. Probudíte se s drenážními trubičkami a expandéry v prsou. Opravdu si připadáte jako ve scéně z vědeckofantastického filmu,“ napsala Jolie v deníku The New York Times. Náklady na celý zákrok – včetně rekonstrukce prsou – se mohou pohybovat od 15 000 do 50 000 dolarů v závislosti na lokalitě a typu operace. Pojišťovny nejsou povinny hradit preventivní mastektomii, i když mnohé z nich ji hradí. Samotný test na mutace genu BRCA může stát přes 3 000 dolarů. Test bude hrazen jako preventivní péče v rámci zákona o dostupné péči, pokud pacientka prokáže, že má v rodině rakovinu prsu.

SOUVISEJÍCÍ: Nové léky proti rakovině: Dostupné pro 1 procento?

Při mutacích genů BRCA je pravděpodobnost, že žena onemocní život ohrožující rakovinou, mnohem vyšší a rakovina má tendenci postupovat rychleji. Jolie se sice rozhodla pro dvojitou mastektomii, aby snížila své šance, že se u ní toto onemocnění někdy vyvine, ale stále více operací se provádí poté, co se v jednom prsu objeví nádor nebo rakovinná tkáň. Ženy se rozhodují pro odstranění obou prsů namísto operace lumpektomie, která prsa zachraňuje. Tento nárůst má několik důvodů.

Díky pokroku v oblasti rekonstrukce prsu je více žen motivováno k tomu, aby se rozhodly pro mastektomii, a díky rozšířenému mamografickému screeningu a kvalitnějšímu zobrazování je diagnostikováno více případů rakoviny v časném stadiu neboli in situ – v současné době je to asi 60 000 případů ročně, zatímco v 80. letech 20. století to bylo asi 7-8 000 případů. Přestože zachycení rakoviny v časném stadiu může zachránit život, některé z odhalených nádorů nepatří mezi ty, které by ženám za jejich života vůbec způsobily problémy.

To proto, že pro lékaře je obtížné rozlišit mezi rychleji a pomaleji rostoucími nádory, což může vést k vysoké míře nadměrné diagnostiky a léčby. Mnoho nádorů in situ je nezhoubných, léčitelných a nikdy se z nich nevyvine život ohrožující rakovina. Studie newyorského Memorial Sloan-Kettering Cancer Center z roku 2011 zjistila, že u většiny žen, které podstoupily mastektomii kvůli rakovině in situ, není vysoké riziko recidivy.

Mnoho žen se po diagnóze rakoviny in situ nebo mutace genu BRCA rozhodne pro mastektomii, aby snížily pravděpodobnost vzniku život ohrožující rakoviny a měly klid. Nedávná studie Lékařského centra Pittsburské univerzity zjistila, že téměř všech 206 žen ve studii, které podstoupily mastektomii zdravého prsu, bylo s tímto rozhodnutím spokojeno a jako faktory uvedly strach z rakoviny i možnosti rekonstrukční operace. „Ženy přehnaně vnímají riziko, že onemocní rakovinou prsu,“ řekl Todd Tuttle, šéf chirurgické onkologie na Minnesotské univerzitě pro NPR. „Všude vidí rakovinu prsu.“

Náklady na léčbu invazivní rakoviny prsu jsou samozřejmě mnohem vyšší a mohou přesáhnout 100 000 dolarů ročně. Invazivní rakovina prsu je každoročně diagnostikována přibližně u 230 000 žen a přibližně 40 000 žen na ni umírá. Pokud jde o Jolie, říká, že její šance na vznik rakoviny prsu nyní klesla na méně než 5 procent. „Svým dětem mohu říct, že se nemusí bát, že mě ztratí kvůli rakovině prsu.“

.