Rafael Tavares Jomar a Vitória Régia de Souza Bispo

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brazílie

Korespondence: Rafael Tavares Jomar. E-mail: [email protected]

Abstrakt

Ošetřovatelský proces s důrazem na diagnostickou fázi je pro onkologické nemocniční služby nezbytný vzhledem k vysoké frekvenci fyzických a psychických problémů, které ohrožují kvalitu života pacientů podstupujících onkologickou léčbu. Cílem této studie bylo zjistit podle NANDA International nejčastější ošetřovatelské diagnózy u dospělých/seniorů s onkologickým onemocněním, kteří jsou hospitalizováni. Tato studie je integrativním přehledem literatury dokončeným v roce 2013 s využitím pěti elektronických databází, jehož výsledkem byl výběr a analýza devíti článků. Tento přehled identifikoval následujících osm aktuálních diagnóz a dvě rizikové diagnózy, které se častěji vyskytují u dospělých/seniorů s onkologickým onemocněním hospitalizovaných v nemocnici: úzkost, nedostatečné znalosti, zácpa, deficit sebepéče při koupání/hygieně, porucha tělesného obrazu, akutní/chronická bolest, strach, narušený spánkový režim, riziko infekce a riziko nedostatečného objemu tekutin. Heterogenita studií použitých v tomto přehledu nemusela umožnit identifikaci všech běžných ošetřovatelských diagnóz v praxi onkologického ošetřovatelství v nemocnicích. Nicméně i když výsledky nejsou založeny na nejvyšší možné úrovni vědeckých důkazů, jejich korelace s klinickou praxí může přispět ke zkvalitnění ošetřovatelského procesu v onkologických službách poskytovaných nemocnicemi.

Klíčová slova: ošetřovatelský proces, ošetřovatelská diagnóza, onkologické ošetřovatelství, nemocniční onkologické služby

Copyright: © the authors; licencesee ecancermedicalscience. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), which allows unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Úvod

Ošetřovatelský proces je orientační metoda, která řídí činnost sester v každodenní profesionální praxi, a nabízí strukturu, která je v souladu s individuálními potřebami pacienta, rodiny a komunity a představuje hlavní metodický nástroj pro systematické plnění nezbytných podmínek pro poskytování péče a dokumentace v ošetřovatelské praxi .

Ošetřovatelský proces má pět kroků: sběr dat, diagnostika, plánování, realizace a hodnocení. Teoreticky jsou tyto fáze ohraničené, v praxi však představují skupinu vzájemně závislých činností a následně při hodnocení pacienta vznikají hypotézy, které vedou k diagnózám určujícím péči, jež bude realizována a znovu vyhodnocována .

V této studii vystupuje do popředí jedna fáze ošetřovatelského procesu: ošetřovatelská diagnostika (OD). ND je definována jako klinický úsudek o reakcích klienta, rodiny nebo komunity na zdravotní problémy/životní, aktuální nebo potenciální procesy a poskytuje základ pro výběr ošetřovatelských intervencí zaměřených na dosažení výsledků, za které sestra odpovídá .

V této fázi musí sestra analyzovat údaje shromážděné během hodnocení a zhodnotit zdravotní stav pacienta. V procesu klinického uvažování jsou potřeby identifikovány na základě interpretace a seskupení shromážděných údajů. Některé závěry vyplývající z tohoto procesu povedou k ND, jiné ne . Jakmile je ND odvozena, je určen výsledek, kterého má být dosaženo, a vzniká dvojí závazek: intervenovat a následně vyhodnotit, účinnost provedené intervence .

Používání ND přineslo do praxe některé výhody, jako je holistický přístup k pacientovi, získání vlastního souboru znalostí, hledání zlepšení kvality poskytovaných služeb a podpora neustálého zlepšování sester . Při používání ošetřovatelského procesu navíc sestry začínají získávat více informací, na nichž zakládají své intervence, protože ND je považován za vodítko pro výběr nejvhodnějších intervencí k dosažení požadovaných výsledků u každého jednotlivce v kontextu péče .

Vzhledem k tomu se předpokládá, že v onkologických nemocničních službách je ošetřovatelský proces s důrazem na diagnostickou fázi nezbytný pro onkologické nemocniční služby vzhledem k vysoké frekvenci fyzických a psychických problémů, které ohrožují kvalitu života pacientů podstupujících onkologickou léčbu.

Nádorová onemocnění představují více než jen fyzickou bolest a nepohodlí. Ovlivňuje životní cíle pacienta, jeho rodinu, práci a příjem. Jeho mobilita, tělesný obraz a životní styl mohou být dočasně nebo trvale drasticky změněny . Proto má sestra velkou odpovědnost při plánování ošetřovatelské pomoci v onkologii, zejména pokud jde o rozhodování a činnosti zaměřené na řešení problémů zjištěných v diagnostické fázi procesu.

V Brazílii je rakovina považována za druhou nejčastější příčinu úmrtí a pro rok 2014 se očekává přibližně 576 580 nových případů tohoto onemocnění. Nejčastějšími typy budou melanom (182 000), rakovina prostaty (69 000), rakovina prsu (57 000), rakovina tlustého střeva a konečníku (33 000), rakovina plic (27 000) a rakovina žaludku (20 000) .

Vzhledem k těmto odhadům a s vědomím, že pacienti s rakovinou musí být často hospitalizováni za účelem léčby, musí sestry pracující v onkologických nemocničních službách poskytovat péči zaměřenou na potřeby jednotlivce a využívat ND jako nástroj pro standardizované stanovení výsledků s cílem dosáhnout nebo udržet co nejlepší zdravotní stav pacientů .

Vzhledem k nedostatku publikací o ND v onkologii a ke skutečnosti, že znalost nejčastějších ND v této oblasti může posílit ošetřovatelský proces a poskytnout více informací, na nichž mohou onkologické sestry založit své rozhodovací kroky, výběr nejlepších intervencí a výkon kompetentní klinické praxe, je cílem této studie identifikovat nejčastější ND u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním.

Metody

Tato studie je integrativním přehledem literatury, jehož cílem je systematickým a uspořádaným způsobem seskupit, analyzovat a shrnout výsledky výzkumu na předem stanovené téma a přispět tak k obohacení zkoumaného tématu. Integrativní přehled je jednou z metod uplatňovaných v praxi založené na důkazech, která umožňuje začlenit důkazy z výzkumu do klinické praxe .

Při psaní tohoto přehledu byly provedeny následující kroky: formulace výzkumné otázky, rešerše literatury, kategorizace výzkumných článků, hodnocení článků zahrnutých do přehledu, diskuse a interpretace výsledků výzkumu a syntéza poznatků doložených analyzovanou literaturou .

Výzkumná otázka tohoto přehledu je následující: Jaká je nejčastější ošetřovatelská diagnóza u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním?

V říjnu 2013, bez omezení data publikace, charakteru výzkumu nebo jazyka, přistoupili oba autoři tohoto přehledu nezávisle na sobě k vyhledávání výzkumných článků indexovaných v elektronických databázích Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) a BDENF (Base de Dados de Enfermagem). Pro vyhledání výzkumných článků byla klíčová slova Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing a Neoplasias/Neoplasms vždy kombinována s klíčovými slovy Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.

Zařazovací kritéria použitá při výběru studií pro tento přehled jsou následující: studie publikované ve formátu původního článku v angličtině, španělštině nebo portugalštině, které ve svých nálezech kvantitativně popisovaly ND zjištěné u této populace podle mezinárodní taxonomie NANDA I a II . Přijatá vylučovací kritéria byla: přehledy literatury, aktualizace, kazuistiky/zprávy o zkušenostech nebo jakýkoli jiný formát, ve kterém nebyly popsány nálezy získané sběrem dat (rozhovory a/nebo fyzikální vyšetření a lékařské záznamy) od hospitalizovaných onkologických pacientů.

Je vhodné zdůraznit, že přijatá kritéria způsobilosti vycházejí ze skutečnosti, že hlavní důkazy, které podporují klinickou praxi, odpovídají výsledkům výzkumu .

V databázích bylo nalezeno 86 článků v MEDLINE, 12 v CINAHL, 119 v LILACS, tři ve SciELO a 165 v BDENF, celkem 385 studií. V souladu s cílem tohoto integrativního přehledu byly články předběžně vybrány podle názvu a souhrnu, a to podle přijatých kritérií pro zařazení a vyloučení. V databázích byly vyhledané články předběžně vybrány takto: osm článků z MEDLINE, jeden z CINAHL, devět z LILACS, žádný ze SciELO a sedm z BDNENF, celkem 25 článků. Po odstranění duplicit a úplném přečtení studií měl konečný vzorek devět původních článků. Výše popsaný postup provedli dva autoři a třetí spolupracovník zprostředkoval neshody.

Pro získání informací z vybraných článků pro přehled byl vytvořen formulář pro sběr dat, do kterého byly zaznamenány NÚ, které představovaly četnost rovnou nebo vyšší než 20 %, což znamená, že v každé studii byly extrahovány pouze NÚ s vysokým rozsahem. Formulář umožnil získat informace o autorech článku, zemi a roku vydání, lokalizaci zdroje, cílech, designu a charakteristice výzkumu, analýze dat, zjištěních a diskusi a závěru a doporučeních pro ošetřovatelskou praxi.

Poté byly ND extrahované v předchozím kroku, které patřily alespoň do tří z devíti vybraných článků, považovány za nejčastější u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním. To znamená, že se předpokládalo, že devět vybraných článků (100 %) je jednotkou analýzy tohoto přehledu a že extrahované NÚ s prevalencí přibližně 30 %, tj, přítomné alespoň ve třech z nich, jsou nejčastěji zjištěné/popsané v takové populaci, i když v odlišných velikostech.

Analýza a syntéza článků byla provedena deskriptivně za účelem zhodnocení kvality důkazů podle kritérií stanovených odborníky na ošetřovatelství .

Výsledky

Z devíti původních článků zahrnutých do tohoto integrujícího přehledu byly čtyři publikovány v anglickém jazyce a pět v portugalském jazyce. Z hlediska zemí původu mezi studiemi vyniká Brazílie s pěti články. Pokud jde o akademické časopisy, články byly převážně publikovány v časopise International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (dříve Nursing Diagnosis), kde byly publikovány tři články. Pokud jde o rok vydání, čtyři články byly publikovány v 90. letech 20. století, čtyři v roce 2000 a jeden v roce 2013.

Co se týče zdroje výzkumných dat, pět článků použilo zdravotnickou dokumentaci, tři články rozhovory a fyzikální vyšetření a pouze jeden použil všechny výše uvedené zdroje. Pokud jde o mezinárodní taxonomie NANDA, čtyři články, publikované do roku 1998, použily taxonomii I a pět článků, publikovaných od roku 2005, použilo taxonomii II. Tři články přímo nepublikovaly hodnotu relativní četnosti NÚ ve studované populaci, která byla vypočtena pomocí absolutních počtů NÚ a účastníků.

Souhrn článků zahrnutých do tohoto integrativního přehledu je popsán v tabulce 1. V tabulce 1 je uvedeno, jaká je relativní četnost NÚ ve studované populaci. Vzhledem k tomu, že všechny hodnocené studie mají deskriptivní charakter, je třeba zdůraznit, že vytvořily nízkou úroveň kvality důkazů: úroveň 6 na škále od 1 do 7, kde úroveň 1 představuje nejvyšší stupeň kvality důkazů .

Nejčastější ND u hospitalizovaných dospělých/seniorů s nádorovým onemocněním, tj. ty, které byly po zjištění četnosti větší nebo rovné 20 % v každém z vybraných článků identifikovány alespoň ve třech článcích zahrnutých do tohoto přehledu (prevalence 30 % v přehledu), jsou popsány v tabulce 2.

Diskuse

V tomto integrativním přehledu bylo identifikováno osm aktuálních NÚ a dva rizikové NÚ, které se častěji vyskytují u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním, a to: úzkost, deficit znalostí, zácpa, deficit sebepéče při koupání/hygieně, narušený obraz těla, akutní/chronická bolest, strach, narušený spánkový režim, riziko infekce a riziko deficitu objemu tekutin.

ND rizika infekce byly ve všech studiích zahrnutých do tohoto přehledu popisovány s vysokou četností, s výjimkou jedné, vzhledem k jejímu vlastnímu cíli, která měla identifikovat pouze emoční ND. Riziko infekce je definováno jako stav, kdy je pacient ohrožen napadením oportunním nebo patogenním agens endogenního nebo exogenního původu a má jako jeden z rizikových faktorů nádorové onemocnění, dále radioterapii, chemoterapii, operaci, transplantaci kostní dřeně, imunosupresi a hematologické poruchy ; způsoby léčby a vzniklé problémy běžné u hospitalizovaných onkologických pacientů.

Riziko deficitu objemu tekutin ND je definováno jako stav, kdy je pacient ohrožen výskytem vaskulární, intersticiální nebo intracelulární dehydratace a má jako související faktory mimo jiné nadměrné ztráty tekutin drény, popsané v jedné ze studií zahrnutých do této revize . Jiná zde zařazená studie poukazuje na to, že rozumným vysvětlením přítomnosti této ND u hospitalizovaných pacientů s nádorovým onemocněním je složitost jejich fyziologického stavu narušeného nádorovým onemocněním nebo jeho léčbou. Z tohoto důvodu by u pacientů s akutní myeloidní leukémií měla být tato NÚ vyšetřena, protože vzhledem k užívání různých léků, elektrolytickým poruchám a nadměrnému vylučování tekutin (v důsledku zvýšené frekvence zvracení a průjmů) je větší než příjem tekutin .

NÚ bolesti je definována jako stav, kdy pacient uvádí a hlásí závažné potíže nebo nepříjemné pocity po dobu kratší než 6 měsíců (akutní bolest) nebo po dobu delší než 6 měsíců (chronická bolest) . Byla zaznamenána s výraznou četností ve více než polovině studií zahrnutých do tohoto přehledu, a to buď u klinických a chirurgických pacientů, nebo u pacientů v závěrečné fázi jejich života .

Metaanalytická studie poukazuje na zvýšený výskyt bolesti u pacientů s rakovinou:

Emocionální stav, dřívější bolestivé zkušenosti a kulturní faktory ovlivňují způsob, jakým pacient reaguje na bolest. Pocity jako úzkost, strach a vyčerpání související s hospitalizací a samotným onemocněním zhoršují reakci pacienta na pocit bolesti. V důsledku toho se ukazuje jako nezbytné nejen systematické vyšetřování akutní a/nebo chronické bolesti ND, ale také hodnocení prováděných ošetřovatelských intervencí, které by měly uspokojivě zmírnit prožívání bolesti hospitalizovaného pacienta s nádorovým onemocněním, aby ještě více nezvyšovaly nepohodlí již způsobené hospitalizací.

Tabulka 1. Souhrn článků zařazených do integrativního přehledu.

Tabulka 2. Nejčastější ošetřovatelské diagnózy u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním podle článků zahrnutých do integrativního přehledu.

Je na místě zdůraznit význam sledování vedlejších účinků opiátů, které se běžně používají k léčbě bolesti u pacientů s nádorovým onemocněním, jako je zácpa, nevolnost a zvracení. Zácpa, definovaná jako stav, kdy pacient vykazuje stázu tlustého střeva, jejímž výsledkem je řídká stolice a/nebo tvrdá a suchá stolice , byla také jedním z NÚ charakterizovaných v tomto přehledu jako velmi časté u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním, pravděpodobně z důvodu pravidelného podávání opiátů k léčbě bolesti.

V této souvislosti bolest přímo zasahuje do komfortu pacienta, ovlivňuje jeho výživu, denní aktivity a spánkový režim . Tento přehled také charakterizoval narušený spánkový režim ND jako jeden z častějších u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním. Tato ND je definována jako stav, kdy pacient prezentuje změnu v kvantitě a kvalitě svého vzorce odpočinku, což způsobuje nepohodlí nebo narušuje pacientův požadovaný životní styl . Protože spánkový režim má kromě bolesti a úzkosti jako související faktory i vliv hospitalizace na spánek , očekávalo se, že tato studie bude charakterizovat takovou ND jako jednu z častějších.

Úzkostná ND je definována jako stav, kdy pacient prezentuje pocity neklidu a aktivaci autonomního nervového systému v reakci na nejasnou a nespecifikovanou hrozbu. ND strachu je zase definována jako stav, kdy pacient prezentuje pocit fyziologického nebo emočního narušení souvisejícího s identifikovatelným zdrojem, vnímaným jako nebezpečný .

Tři studie zahrnuté do tohoto přehledu, které prezentovaly ND strachu, prezentovaly také ND úzkosti. Validační studie ND úzkosti a ND strachu zdůraznila přítomnost definičních znaků a souvisejících faktorů, podobných těmto diagnózám, protože mají 20 stejných nebo podobných definičních znaků, což ztěžuje rozlišení těchto lidských reakcí. Jedna ze zde zahrnutých studií uvádí, že tyto ND byly běžně zaznamenávány zdravotními sestrami ve zdravotnické dokumentaci pod položkou Úzkost/ Strach.

Mnoho faktorů může u hospitalizovaných pacientů s nádorovým onemocněním vyvolat úzkost, například obavy z výsledků operace, ať už jde o potvrzení diagnózy, nebo o odstranění částí těla; faktory, které vyvolávají strach, obecně souvisejí s bolestí a s chemoterapií. Tyto pocity navíc mohou ovlivnit schopnost pacienta vstřebat důležité informace o hospitalizaci, čímž se přiživuje deficit znalostí .

Deficit znalostí ND, který je definován jako stav, kdy pacient vykazuje deficit kognitivních znalostí nebo psychometrických schopností souvisejících se zdravotním stavem nebo s léčebným plánem , byl také jedním z ND charakterizovaných v tomto přehledu jako jeden z častějších u hospitalizovaných dospělých/seniorů s rakovinou. Co však vyniká, je skutečnost, že tři z pěti studií, které takovou ND identifikovaly, nespecifikovaly, jaká témata představují informační deficit pacientů.

Narušený tělesný obraz ND je definován jako stav, kdy pacient vykazuje trhlinu ve způsobu, jakým vnímá svůj tělesný obraz, a má jako související faktory mimo jiné změny osobního vzhledu sekundárně způsobené chirurgickým zákrokem, radioterapií a chemoterapií , léčebnými modalitami častějšími u hospitalizovaných onkologických pacientů, které mohou vést ke změnám a dokonce i ke ztrátě částí těla.

Kromě alopecie, nejčastějšího vedlejšího účinku chemoterapeutické léčby, existují i další faktory, které mohou přispívat k přítomnosti narušeného obrazu těla u onkologických pacientů, jako je ztráta hmotnosti, slabost, bledost a hematomy.

Deficit sebeobsluhy při koupání/hygieně ND je definován jako stav, kdy pacient vykazuje zhoršenou schopnost provádět nebo dokončit koupání/hygienu. Identifikace tohoto ND byla již očekávána jako jeden z častějších ND vzhledem k četným důvodům, které vedou dospělé/seniory s nádorovým onemocněním k hospitalizaci. Je tomu tak proto, že operace, chemoterapie, radioterapie, léčba závažných symptomů a nežádoucí reakce na léčbu mohou vést k závislosti na ošetřovatelských postupech souvisejících s koupáním/hygienou.

Žádná ze studií zahrnutých do tohoto přehledu, které měly dospělé/seniorské účastníky, nepoukázala na rozdíly v distribuci NÚ mezi těmito populacemi. Při porovnání výsledků studií, které měly dospělé účastníky, s těmi, které měly pouze seniory, bylo zjištěno totéž: zdá se, že v distribuci NÚ mezi těmito populacemi není žádný rozdíl. Proto doporučujeme, aby byly v budoucnu provedeny studie zaměřené na hodnocení možných rozdílů v distribuci ND mezi dospělými a seniory, protože proces stárnutí je jedním z důležitějších faktorů v procesu onkogeneze , což by mohlo naznačovat rozdíly v distribuci ND.

Intelektuální proces při formulaci ND vyžaduje objektivitu, kritické myšlení a rozhodování. Proto diagnostický proces předpokládá systematickou a hloubkovou analýzu základních potřeb postiženého pacienta, kterou sestra provádí prováděním plánovaného, kritického a vědeckého přístupu .

Některé studie zahrnuté do tohoto přehledu však měly jako zdroj dat pouze zdravotnickou dokumentaci, což se nezdá být dostatečné pro získání informací o definujících charakteristikách ND. Jedna ze studií zahrnutých do tohoto přehledu potvrzuje, že k minimalizaci tohoto zkreslení mohou být užitečné další metody sběru dat, jako jsou rozhovory a fyzikální vyšetření.

Omezení tohoto přehledu poukázala na velkou variabilitu malých velikostí vzorků zde zahrnutých studií a také na nedostatečné statistické zpracování dat z jednotlivých studií. Dalším omezením, které si zaslouží zmínku, je rozdílná charakteristika zahrnutých studií: tři studie měly pouze ženské subjekty , jedna měla pouze mužské subjekty ; jedna studie se zaměřila pouze na identifikaci emoční ND , další kladla důraz na identifikaci psychosociální a spirituální ND ; dvě studie zvolily pro sběr dat pooperační fázi , jedna zvolila předoperační fázi , další zvolila dobu přijetí do nemocnice a další dobu propuštění.

Takže heterogenita složek tohoto přehledu studií nemusela umožnit identifikaci nejčastějších a nejfrekventovanějších ND v nemocniční ošetřovatelské praxi v onkologii, jako je například Únava. Je však pozoruhodné, že i když se charakteristiky pacientů a rozsah popisovaných NÚ v článcích liší, dospělí/starší účastníci studie, bez ohledu na lékařskou diagnózu, způsob léčby a důvod hospitalizace, mají společný fakt, že jsou hospitalizováni pro léčbu nádorového onemocnění, což umožňuje zobecnění pro takovou populaci.

Pokud tedy vezmeme v úvahu potřebu publikací, které by se zabývaly NÚ v každodenní praxi onkologického ošetřovatelství, vzhledem k nedostatku publikací na toto téma, poskytují výsledky tohoto přehledu obecnější zmapování běžných NÚ u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním, a přispívají tak ke zlepšení ošetřovatelského procesu v onkologických nemocnicích.

Závěry

Na základě analýzy devíti studií bylo v tomto integrativním přehledu identifikováno deset nejčastějších ND u dospělých/seniorů hospitalizovaných s nádorovým onemocněním, a to: úzkost, nedostatek znalostí, zácpa, deficit sebepéče při koupeli/hygieně, narušení obrazu těla, akutní/chronická bolest, strach, narušený spánkový režim, riziko infekce a riziko nedostatku objemu tekutin.

Ačkoli identifikované NÚ nejsou založeny na vysoce kategorizovaných vědeckých důkazech podle současného modelu, a nepředstavují tedy nezvratná doporučení, je důležité propojit poznatky získané z těchto studií s klinickou ošetřovatelskou praxí.

Konflikty zájmů

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by mohli deklarovat.

Příspěvky autorů

RTJ se podílela na koncepci a designu článku, přehledu literatury, analýze a interpretaci dat, diskusi výsledků, vypracování a konečném schválení článku.

RVSB se podílel na vyhledávání literatury, kritické revizi a konečném schválení článku.

1. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM a Galvão MTG (2013) Ošetřovatelské diagnózy, související faktory a rizikové faktory v pooperačním období po bariatrické operaci Rev Esc Enferm USP 47 168-75 DOI: 10.1590/S0080-62342013000100021 PMID: 23515817

2. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ a Danski MTR (2008) Nursing diagnostic in nursing’s professional practice apply in a surgical clinic Online Braz J Nurs 7(3)

3. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ a Danski MTR (2008) Ošetřovatelská diagnostika v odborné praxi sester se uplatňuje na chirurgické klinice. North American Nursing Diagnosis Association (2009) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 (Porto Alegre: Artmed)

4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica (Porto Alegre: Artmed)

5. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica. Garcia TR and Nóbrega MML (2009) Processo de enfermagem: da teoria à prática assistencial e de pesquisa Esc Anna Nery 13 188-93 DOI: 10.1590/S1414-81452009000100026

6. França FCV et al (2007) Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem – relato de experiência Rev Eletr Enf 9 537-46

7. Aliti BZ et al (2011) Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritários Rev Gaúcha Enferm 32 590-5 DOI: 10.1590/S1983-14472011000300022

8. Silva RC a Cruz EA (2011) Plánování ošetřovatelské péče o pacienty s nádorovým onemocněním: teoretická reflexe sociálních dimenzí Esc Anna Nery 15 180-85

9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: incidence rakoviny v Brazílii (Rio de Janeiro: INCA)

10. Vidal MLB et al (2013) Sexual dysfunction related to radiotherapy in the female pelvis: nursing diagnosis Rev bras cancerol 29 17-24

11. Mendes KDS, Silveira RCC a Galvão CM (2008) Integrative review: research method for incorporating evidence in health and nursing Texto Contexto Enferm 17 758-64 DOI: 10.1590/S0104-07072008000400018

12. Lacerda RA et al (2011) Evidence-based practices published in Brazil: identification and analysis of their types and methodological approaches Rev Esc Enferm USP 45 777-86 DOI: 10.1590/S0080-62342011000300033 PMID: 21710089

13. Melnyk BM a Fineout-Overholt E (2005) Making the case for evidence-based practice in Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins) pp 3-24

14. Sheppard K (1993) The relationships among nursing diagnoses in discharge planning for patients with lung cancer Nurs diagn 4 148-55 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509

15. Chang BL, Vredevoe D a Hirsch M (1995) Alergie jako rizikový faktor pro problémy v ošetřovatelské péči u starších pacientů s rakovinou Cancer Nursing 18 83-8 DOI: 10.1097/00002820-199504000-00001

16. Lopes RAM, Macedo DD a Lopes MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais frequentes em uma unidade de internação de oncologia Rev Latino-Am Enfermagem 5 35-41 DOI: 10.1590/S0104-11691997000400005

17. Courtens AM and Abu-Saad HH (1998) Nursing diagnoses in patients whith leukemia Nurs diagn 9 49-61 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907

18. Ogasawara C et al (2005) Nursing diagnoses and interventions of Japanese patients with end-stage breast cancer admitted for different care purposes Int J Nurs Terminol Classif 16 54-64 DOI: 10.1111/j.1744-618X.2005.00014.x

19. Souza LM a Gorini MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em adultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417-25

20. Santos RR, Piccoli M a Carvalho ARS (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais identificados na visita pré-operatória em pacientes de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52-61

21. Napoleão AA, Caldato VG and Petrilli Filho JF (2009) Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um estudo preliminar Rev Eletr Enf 11 286-94

22. Lopes MHBM et al (2013) Diagnósticos de enfermagem no pós-operatório de mastectomia Esc Anna Nery 17 354-60 DOI: 10.1590/S1414-81452013000200021

23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al (2007) Prevalence bolesti u pacientů s rakovinou: systematický přehled za posledních 40 let Ann Oncol 18 1437-49 DOI: 10.1093/annonc/mdm056 PMID: 17355955

24. Whitley GG a Tousman AS (1996) A multivariate approach for validation of anxiety and fear Nurs Diagn 7 116-24 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795