Východiska: Klinické zkušenosti a dosavadní výzkumy jednoznačně podporují debridement jako nezbytnou součást přípravy lůžka rány v případě přítomnosti hlenu nebo escharu. K dispozici je více technik, ale indikace jednotlivých technik a jejich účinnost nejsou jednoznačně stanoveny. Existuje jen málo důkazů, které by klinického lékaře vedly k výběru bezpečné a účinné metody debridementu u pacienta s chronickou ránou.
Cíle: Snažili jsme se zjistit důkazy týkající se účinnosti enzymatických debridingových prostředků kolagenázy a papain-urey při odstraňování nekrotické tkáně z lůžka rány a jejich vlivu na hojení rány.
Strategie vyhledávání: Byl proveden systematický přehled elektronických databází s použitím klíčových slov: (1) debridement, (2) enzymatický debridement, (3) kolagenázy, (4) papain, (5) močovina a (6) papain-močovina. Do přehledu byly zahrnuty všechny prospektivní a retrospektivní studie, které porovnávaly enzymatický debridement pomocí kolagenázy nebo papain-močoviny (s chlorofylinem a bez něj) u proleženin, bércových vředů nebo popálenin. Zahrnuty byly všechny studie, které splňovaly kritéria pro zařazení a byly publikovány v období od ledna 1960 do února 2008.
Výsledky: Kolagenázová mast je účinnější než placebo (inaktivovaná mast nebo vazelínová mast) při odstraňování nekrotické tkáně z tlakových vředů, bércových vředů a popáleninových ran částečné tloušťky. Omezené důkazy naznačují, že mast na bázi papainu a močoviny odstraňuje nekrotický materiál z tlakových vředů rychleji než mast s kolagenázou, ale pokrok směrem k hojení rány se zdá být nejednoznačný. Omezené důkazy naznačují, že léčba popáleninových ran částečné tloušťky u dětí mastí s kolagenázou může vyžadovat nejednoznačnou dobu do léčby chirurgickou excizí a že kombinovaná léčba může snížit potřebu chirurgické excize. Nebyly nalezeny dostatečné důkazy pro určení, zda kolagenázová mast odstraňuje nekrotickou tkáň z bércových vředů rychleji nebo méně rychle než autolytický debridement zesílený polyakrylátovým obvazem.
Důsledky pro praxi: Enzymatické debridingové prostředky jsou účinnou alternativou pro odstranění nekrotického materiálu z proleženin, bércových vředů a ran s částečnou tloušťkou. Mohou být použity k debridaci jak přiléhajícího hlenu, tak escharu. Enzymatické prostředky mohou být v některých případech použity jako primární technika debridementu, zejména pokud alternativní metody, jako je chirurgický nebo konzervativní ostrý debridement rány (CSWD), nejsou proveditelné z důvodu poruch krvácení nebo jiných důvodů. Mnoho lékařů zvolí enzymy v případě, že CSWD nepřipadá v úvahu. Klinické zkušenosti jasně naznačují, že kombinovaná léčba, jako je počáteční chirurgický debridement následovaný sériovým debridementem pomocí enzymatického přípravku nebo enzymatický debridement spolu se sériovým CSWD, je účinná u mnoha pacientů s chronickými, indolentními nebo nehojícími se ranami.