- Proč moje dítě nejí některé potraviny?
- Je „vybíravost“ mého dítěte problémem?
- Může mít mé dítě poruchu příjmu potravy?
Není neobvyklé, že děti jsou vybíravé v jídle. Znepokojení rodiče se jistě čas od času pozastaví nad stravovacími návyky svých dětí. Mnoho dětí totiž prochází fázemi, kdy budou jíst pouze nevýrazné potraviny, potraviny jedné barvy nebo jen těstoviny, kuřecí nugety a hranolky. Ale co když dítě i nadále projevuje extrémní odpor k mnoha – nebo většině – potravin? Co když dítě omezí svůj jídelníček natolik, že začne trpět nedostatkem živin?
Možná vás překvapí, že to, co může vypadat jako „vybíravost“, může být ve skutečnosti porucha příjmu potravy.
Porucha vyhýbavosti/restrinktivního příjmu potravy: víc než jen vybíravost
Porucha vyhýbavosti/restrinktivního příjmu potravy (ARFID) není jen o vybíravém stravování. Ve skutečnosti lze ARFID odlišit od běžného „vybíravého stravování“, protože stravovací chování má na jedince závažný fyzický nebo sociální dopad.
Pokud se pečovatel nebo odborník zajímá o stravování dítěte a domnívá se, že by dítě mohlo mít ARFID, měl by zvážit tyto otázky:
- Vede zvláštní stravovací návyky dítěte k výživovým deficitům, úbytku hmotnosti nebo potřebě doplňků stravy?
- Odkládá jedinec činnosti související s jídlem nebo se jim vyhýbá?
- Vyžaduje od ostatních výrazné přizpůsobení se jídlu?
- Vzniká u dítěte/dospívajícího kvůli jeho stravovacímu chování konflikt s ostatními?
Pokud je narušeno stravovací chování a dopad je podobný výše uvedeným deskriptorům, měla by být zvážena diagnóza ARFID.
ARFID se liší od jiných poruch příjmu potravy
Na rozdíl od poruch příjmu potravy, jako je anorexie a bulimie nervosa, nemají jedinci s poruchou vyhýbavého/restriktivního příjmu potravy to, co někteří považují za klasické příznaky poruchy příjmu potravy: specifickou nespokojenost s obrazem těla nebo obavy z nárůstu hmotnosti.
Naopak, důvod, proč tito jedinci nepřijímají potravu, je velmi odlišný a spadá do tří základních kategorií.
- Nezájem o jídlo
- Touha vyhýbat se potravinám s určitými, často senzorickými, vlastnostmi, jako jsou „křupavé“ nebo „kašovité“ (vybíraví jedlíci)
- Zájem, že by se člověk mohl po jídle udusit nebo zvracet
Jednou z konkrétních prezentací ARFID – ortorexie – je situace, kdy jedinci omezují jídlo kvůli zájmu o „čisté stravování“ nebo touze být „zdraví“.“ Mnozí z těchto jedinců také postrádají silnou touhu po štíhlosti. Podobně jako u ARFID a na rozdíl od běžného zdravého stravování jsou osoby s ortorexií natolik posedlé restriktivním výběrem potravin, že je to výrazně negativně ovlivňuje.
Diagnóza ARFID
Je důležité zde zmínit, že někdo může mít diagnózu ARFID a nespadat do pásma podváhy. Ve skutečnosti mohou mít někteří jedinci vykazující příznaky ARFID vyšší tělesnou hmotnost. Špatná výživa nemusí nutně znamenat, že někdo zhubl. Také u někoho, kdo nemá nutriční deficit, může být přesto diagnostikován ARFID, pokud má sociální poruchy.
Rodiče a kliničtí lékaři by se měli vyvarovat pasti, kdy by se nechali ovlivnit hmotností jedince, aby zachytili různé způsoby, kterými se ARFID může projevovat. Naopak, pokud jsou rodiče a lékaři znepokojeni stravovacím chováním dítěte, měli by se poradit se zkušeným poskytovatelem léčby poruch příjmu potravy, který je vyškolen v rozpoznávání různých subtilních forem, jichž může ARFID nabývat.
Příznaky ARFID
U lidí s poruchou vyhýbavého/restrinktivního příjmu potravy se vyskytuje řada různých fyzických a psychických příznaků.
Někteří lidé trpící ARFID popisují pocit stísněnosti v horní části trávicího traktu, jako by nebyli fyzicky schopni žvýkat a polykat. Tito jedinci mohou mít motivaci k jídlu, ale nejsou schopni se k němu přimět. Jiní popisují intenzivní úzkost a pocit, že pokud budou jíst, určitě zemřou, a mají z toho pochopitelně strach.
Pro pečovatele o jedince s ARFID je důležité vybudovat si empatii a pochopení pro to, co jejich blízcí prožívají. Osoby, které se potýkají s ARFID, si tento typ podpory a péče zaslouží; nesnaží se být „obtížné“ nebo „odolné“.
ARFID: Na spektru
Výzkumníci se domnívají, že ARFID lze chápat na spektru. Extrémní příklad byl zachycen v nedávném článku CNN Health, který představoval případ mladého muže, který jedl značně omezený sortiment potravin kvůli texturním nechutenstvím. Ve věku 17 let utrpěl trvalou slepotu kvůli rozsahu svých výživových nedostatků. Tento příklad dokládá, jak důležité je včas diagnostikovat a léčit poruchy příjmu potravy, jako je ARFID, aby bylo možné zmírnit případné škody na zdraví.
Je ARFID „novou“ poruchou příjmu potravy?
Výzkumníci a lékaři poprvé identifikovali ARFID jako diagnostikovatelnou poruchu příjmu potravy v roce 2013. Předtím byla u jedinců s podobnými příznaky diagnostikována porucha příjmu potravy v kojeneckém nebo raném dětství. Vzhledem k tomu, že ARFID je nyní považována za poruchu příjmu potravy, zahrnujeme do této diagnózy jak jedince s psychosociálním postižením, tak jedince s tělesnými problémy; to pomáhá poskytovatelům identifikovat více osob, které by mohly mít z léčby prospěch. Ačkoli tedy základní prezentace není nová, změnil se způsob, jakým kategorizujeme příznaky.
Kdo je ohrožen ARFID?
Níže uvádíme několik zajímavých faktů o rizikových faktorech ARFID a klíčových demografických údajích:
- U jedinců s ARFID často začínají příznaky v kojeneckém nebo dětském věku. ARFID se může vyvinout i u dospělých, i když je to méně časté. V nedávné studii dospělých osob s ARFID všech 22 jedinců z podskupiny „selektivního stravování“ uvedlo, že jejich příznaky začaly před 5. rokem věku a u některých mnohem dříve.
- Všechna pohlaví jsou postižena stejně.
- Mnoho jedinců s ARFID má současně další psychické potíže, jako je deprese nebo úzkost.
- U jedinců s ADHD, mentálním postižením a jedinců s autistickým spektrem je pravděpodobnost vzniku ARFID vyšší.
Léčba ARFID
Ačkoli termín ARFID může být relativně nový, odborníci léčí ARFID pomocí zavedených terapeutických technik (kognitivně behaviorální terapie (CBT), dialektická behaviorální terapie (DBT) a expoziční terapie). Některé výzkumy navíc naznačují, že rodinná terapie (FBT), která je zlatým standardem léčby mladých adolescentů s anorexií, může být u této populace přínosná, protože se zaměřuje na posílení rodičů, aby převzali zodpovědnost za dokrmování svého dítěte mimo nemocniční prostředí.
Ambulantní léčba – Jedinci mohou podstoupit léčbu ARFID ambulantně. Poskytovatel zdravotní péče může použít intervenci zvanou expoziční terapie. Během této terapie jsou pacienti vedeni postupně náročnějšími expozicemi obávaným potravinám. Lékaři se snaží zjistit konkrétní důvody, proč má osoba s ARFID problémy s jídlem, a poté cílí expoziční intervence přímo na tyto obavy. Pacientům nabízejí podporu a učí je dovednostem, které jim pomohou zvládat negativní reakce. V průběhu expoziční léčby se míra úzkosti jedince spojená s prožíváním jídla snižuje. Často je rozhodující zapojení rodiny, protože rodiče a/nebo pečovatelé mohou být zodpovědní za provádění intervencí doma, které se naučili při léčbě.
Residenční nebo částečná hospitalizace – Pacienti mohou také vyhledat léčbu ARFID na vyšších úrovních péče, jako jsou rezidenční programy a programy částečné hospitalizace. Léčebný den je delší a je zaměřen na obnovení výživy a v některých případech i hmotnosti jedince na bezpečnou úroveň. V těchto programech se pacientovi může věnovat více poskytovatelů péče, například terapeuti, psychiatři, dietologové a lékaři primární péče. Terapie a léky mohou být použity společně, aby se zaměřily na další problémy duševního zdraví, jako je nízká nálada nebo vysoká úzkost. Opět může být nezbytné zapojení a podpora rodiny, aby se pacientovi pomohlo udržet pokrok, jakmile sestoupí na nižší úroveň péče.
V Eating Recovery Center jsou naši terapeuti vyškoleni v těchto modalitách a využívají podpory multidisciplinárního léčebného týmu, aby poskytli cílený přístup k léčbě symptomů ARFID. Informace o našich programech léčby ARFID získáte zde.
Pomoc při extrémním vybíravém jídle
Pokud se u vás nebo u někoho z vašich blízkých projevují příznaky ARFID nebo pokud si nejste jisti, zda jeho „vybíravé jídlo“ vyžaduje léčbu, zavolejte nám na číslo (877)711-1690. Naši poradci na magisterské úrovni jsou vám k dispozici pro bezplatnou konzultaci, kde se můžete dozvědět více o ARFID a o pomoci, která je k dispozici.
Angela Picot Derrick, PhD, CED-S je klinická psycholožka a hlavní klinická poradkyně ve společnosti Eating Recovery Center a Insight Behavioral Health Centers. Dr. Derricková je klinickou pracovnicí zdravotnického systému na Northwestern University Feinberg School of Medicine a docentkou na Rush Medical College. Více než 15 let studuje a léčí poruchy příjmu potravy a nálady a je jí ctí pomáhat svým klientům budovat naději, soucit se sebou samým a odolnost při jejich úsilí o zotavení.
Související četba:
- Co je ARFID?
- Poruchy příjmu potravy a autistické spektrum
- Souvisí spolu anorexie a autismus?