Foto: alikemalkarasu / E+ / Getty Images Plus
Jednou z nejčastěji vyhledávaných frází na webu SkinCancer.org je „Mohu nechat rakovinu kůže na pokoji?“. Dva naši odborní lékaři odpovídají na otázku, proč je v případě, že vám byla diagnostikována rakovina kůže, nejdůležitější čas.
Včasnost je při léčbě rakoviny kůže klíčová, ale platí to u některých typů více než u jiných? Začněme méně častým, ale nebezpečnějším typem: melanomem.
Julie K. Karen, MD: Melanom je třída sama pro sebe a je důležité mít jasno a být jednoznačný: V žádném případě byste neměli nechávat melanom na pokoji. Nedávná studie v časopise JAMA Dermatology zjistila, že pacienti s melanomem léčení do 30 dnů od biopsie měli lepší výsledky než ti, kteří čekali. Vyčkávání zvyšovalo riziko úmrtí. A v tomto duchu, pokud máte jakýkoli důvod k podezření, že vy nebo někdo z vašich blízkých může mít melanom, nechtějte čekat půl roku na vyšetření, protože melanom může postupovat velmi rychle.
Leonard H. Goldberg, MD: I když existují různá stadia pro hodnocení melanomů, v zásadě se dělí do dvou hlavních kategorií, pokud jde o načasování: před metastázováním (šířením) a po metastázování. Pokud je vyřízneme dříve, než metastazují, je velká šance, že se pacient vyléčí. Pokud je odstraníte až po metastázování, je to úplně jiná hra. A nemůžete odhadnout ani předpovědět rozhodující okamžik, kdy se melanom změní z jedné kategorie na druhou. Je to jako hazardovat se životem.
Pokud někoho vidíte a máte podezření na melanom, naznačíte mu to už tehdy, nebo vždy čekáte na výsledky biopsie?
Dr. Karen: Naznačuji to. Nechci někomu kazit den nebo víkend, když se mohu mýlit, ale zároveň nemám pocit, že je správné, aby byl pacient naprosto zdrcen, pokud mu diagnostikují melanom. Vyjadřuji obavy a zdůvodňuji, proč by měla být biopsie provedena okamžitě. Biopsii provedu ještě ten den a nikdy bych nenechal pacienta, aby ji odložil. Jakmile je diagnóza potvrzena, je cílem ji co nejrychleji léčit.“
Dr. Goldberg: „Jakmile je diagnóza potvrzena, je cílem ji co nejrychleji léčit: Říkám pacientovi: „Musím to odstranit. Je to podezřelá pigmentová léze (to znamená, že má tmavou barvu) a musí pryč.“ „Ne,“ řeknu. Většina melanomů je pigmentovaná. Ty vzácné, které pigmentované nejsou, jsou noční můrou dermatologa, protože mohou vypadat jako něco nezhoubného. Než přijdete na to, že se jedná o melanom, můžete mít po zápase.“
Nedávná studie zjistila, že pacienti s melanomem léčení do 30 dnů od biopsie měli lepší výsledky než ti, kteří čekali. Čekání zvyšovalo riziko úmrtí.
A co načasování u bazocelulárních karcinomů (BCC), nejčastějšího typu rakoviny kůže?
Dr. Goldberg:
Dr. Goldberg:
Dr: Pokud se jedná o bazocelulární karcinom, dojde k jeho odstranění. S léčbou bych nikdy nečekal, protože nádory rostou neustále – někdy pomalu, ale ne vždy. Provedl jsem studii, která ukázala, že doba mezi tím, kdy je někomu poprvé diagnostikován, a tím, kdy mu odstraníte rakovinu kůže, je obrovský rozdíl. Smrt na BCC je velmi vzácná, ale velké nádory mohou znetvořit obličej, ovlivnit pohyb a funkci – a zanechat velké jizvy.
Dr. Karen: Ano, lidé mají tendenci si myslet, že když BCC roste pomalu, mohou s léčbou počkat, nebo se na ni dokonce vykašlat. Pro ty, kteří mají vysokou spoluúčast, jsou náklady velmi často rozhodujícím faktorem. Včasné odhalení díky pravidelným kožním prohlídkám však může udržet léčbu minimální a náklady co nejnižší.
Pokud čekáte, až BCC začne obtěžovat kosmeticky nebo symptomaticky (například pokud často krvácí), je mnohem větší problém ho v té chvíli léčit. BCC mají často „kořeny“ pod kůží, takže to, co je pod povrchem, může být větší, než se na první pohled zdá. Operace k jejich odstranění může být mnohem více znetvořující.
Jak odpovídáte pacientovi, který prosí o povolení počkat s operací BCC až po velké události? Například: „Moje dcera se má za měsíc vdávat. Můžeme tuto operaci na mém obličeji provést až po ní?“.
Dr. Karen: Těžko říct, protože ne všechny BCC jsou stejné. Vždy bych ho raději léčila dříve než později, protože by mohl růst pod kůží, což by mělo za následek mnohem větší jizvu, než bychom předpokládali. Ale pokud máte důležitou životní událost, kvůli které to potřebujete odložit, a chcete počkat měsíc nebo dva, protože se blíží svatba vaší dcery, může to být pro BCC přijatelné. Ne však v případě melanomu, o kterém jsme hovořili dříve, nebo spinocelulárního karcinomu (viz níže). Vždy byste měli být v péči lékaře, a pokud tato léze rychle roste, neměli byste čekat.
E Is for Evolving – Melanom, jako ten výše uvedený, může během několika měsíců růst směrem ven, nahoru a dovnitř.
A co spinocelulární karcinom (SCC), druhá nejčastější forma rakoviny kůže? Mohou je pacienti nechat nějakou dobu v klidu?
Dr: Goldberg: Jednoduchá odpověď zní ne. Lidé házejí bazocelulární a dlaždicobuněčné karcinomy do jednoho pytle jako „nemelanomové karcinomy kůže“, ale to jim prokazuje medvědí službu. Nejsou stejné. Ročně přicházím o dva pacienty kvůli pokročilému spinocelulárnímu karcinomu. I když je těžké získat přesná čísla, protože nádorové registry SCC nesledují, nejnovější údaje naznačují, že v roce 2021 zemře v USA na SCC více než dvakrát tolik lidí (přes 15 000) než na melanom (7 180). U SCC nečekáme.
Můj bratranec mě požádal o radu ohledně přítele žijícího v Jihoafrické republice, kterému byl diagnostikován SCC na pokožce hlavy. Řekl jsem bratranci: „Řekni mu, ať zítra nasedne na letadlo a přijede za mnou. Já se o něj postarám, odstraním mu to a on bude mít dobrý život.“ A tak jsem mu odpověděl: „Dobře. Místo toho ten muž počkal, pak odjel k lékaři do Jihoafrické republiky a byl léčen ozařováním. Rakovina se vrátila a rozšířila se do lebky. Do dvou let zemřel.
Dr. Karen: SCC může metastázovat do místních lymfatických uzlin, dokonce i do některých orgánů, a může se stát smrtelným. Naštěstí je to vzácné. Nejvíce ohroženi úmrtím na SCC jsou velmi staří lidé nebo ti, jejichž imunitní systém je potlačen kvůli antirejekčním lékům po transplantaci, nebo pacienti, kteří užívají imunosupresivní léky na lupénku, psoriatickou artritidu nebo jiná onemocnění. Může se to však stát i jiným lidem.
Dr: Pozor na léze, které jsou bolestivé nebo spojené s necitlivostí či jinými neurologickými příznaky. To by mohlo být varovným signálem, že se přiblížila k nervu nebo do něj zasáhla, a to byste opravdu chtěli nechat vyšetřit. Může to být příznak invazivní rakoviny kůže. Moje nejlepší rada celkově? Prostě léčte rakovinu kůže včas.
Platí stejná pravidla i pro starší lidi?
Některé novinové články naznačují, že starší lidé mohou být nadměrně léčeni v případě rakoviny kůže, která může růst pomalu a pravděpodobně je nikdy nezabije. Jak ale ospravedlníte, že neléčíte někoho, kdo má rakovinu kůže?
Dr. Goldberg:
Jak ospravedlnit, že neléčíte někoho, kdo má rakovinu kůže? Nikdy nikomu neřeknu, že je na léčbu rakoviny kůže příliš starý. Pokud se nádory neléčí, mohou růst, vředovatět, krvácet a zanítit se a být bolestivé. To se stává problémem pro pacienta, rodinu i pečovatele. Zjistila jsem, že odstranění těchto nádorů je bezpečné a účinné – a pro všechny znamená úlevu.“
Dr. Karen: Jsem pro léčbu, a to je v případě melanomu neoddiskutovatelné. Je mnohem menší problém postarat se o rakovinu kůže, když je malá a vyléčitelná, než ji nechat růst, kdy léčba může být mnohem rozsáhlejší a může vést ke komplikacím. Pokud je pacient v rozumném zdravotním stavu a lze důvodně očekávat, že bude žít tři až pět let nebo déle, léčil bych většinu kožních nádorů agresivně.
Pokud je očekávaná délka života člověka mezi dvěma a pěti lety, obvykle otevřeně diskutujeme o všech možnostech. Obecně jsem však i u těchto pacientů na straně léčby. Léčba může zlepšit kvalitu života.
Pokud má pacient vážné zdravotní problémy a očekávaná délka života je kratší než dva roky, pak je třeba vést diskusi s rodinou. Pak může být těžké ospravedlnit léčbu bazocelulárního karcinomu u těchto pacientů. Pokud se jedná o dlaždicobuněčný karcinom, je to složité. Raději bych ho léčil, ale pokud je dotyčný příliš nemocný na to, aby podstoupil chirurgický zákrok, nemusí to dotyčný nebo rodina chtít riskovat. Ale i tak je pro mě těžké lidi neléčit.
Dr. Goldberg: Léčil jsem mnoho devadesátiletých pacientů a také stoletých a dva pacienty ve věku 104 let. Lidé žijí déle a zdravěji. Je téměř nemožné předpovědět, kdy někdo zemře. Údaje ukazují, že starší lidé, kteří se léčí s rakovinou kůže, se dožívají vyššího věku.“
Leonard H. Goldberg, MD, je předním odborníkem na Mohsovu mikrografickou chirurgii v DermSurgery Associates v Houstonu a autorem více než 200 publikací na toto téma. Je zaměstnancem Houston Methodist Hospital a viceprezidentem The Skin Cancer Foundation.
Julie K. Karen, MD, je Mohsovým chirurgem a specializuje se na diagnostiku a léčbu rakoviny kůže ve společnosti CompleteSkinMD v New Yorku. Je také klinickou docentkou na dermatologickém oddělení Ronalda O. Perelmana v NYU Langone Medical Center.
*Posledně aktualizováno: Leden 2021
.