V epidemiologii patří prevalence a incidence k nejzákladnějším ukazatelům při sledování onemocnění. Víte však, co znamenají nebo jak a proč jsou důležité? V tomto článku se podíváme na prevalenci a incidenci onemocnění, co nám tyto informace říkají a jak je lze využít.

Definice prevalence

Prevalence onemocnění označuje podíl jedinců v populaci, kteří mají onemocnění v určitém čase, někdy se také nazývá bodová prevalence. Jedná se tedy o míru zatížení nemocí. Sledování a předpovídání prevalence onemocnění je důležité pro umožnění efektivního výhledového plánování zdravotní péče. To může zahrnovat zajištění dostatečného počtu pracovníků zařazených do péče o nemocné, zajištění výroby a zásob dostatečného množství léků a vakcín nebo aktualizaci poradenství a preventivních opatření, pokud se ukáže, že prevalence onemocnění je vyšší, než by se dalo očekávat.

Znalost prevalence onemocnění je také užitečná při stanovení diagnózy. Pokud má jedinec určitý soubor klinických příznaků, které by mohly odpovídat dvěma stavům, z nichž jeden je v dané populaci rozšířený a druhý velmi vzácný, může to pomoci nasměrovat další testování ke stanovení nejpravděpodobnější diagnózy.

S výskytem nových případů se odpovídajícím způsobem zvyšují hodnoty prevalence onemocnění. Pokud však jedinci s daným onemocněním zemřou (úmrtnost je vysoká), prevalence odpovídajícím způsobem poklesne. Přežívání má tedy silný vliv na prevalenci onemocnění, takže z tohoto hlediska mají informace o prevalenci svá omezení. Proto je důležité sledovat prevalenci společně s dalšími ukazateli, jako je například incidence.

Pokud je prevalence měřítkem výskytu nemoci v populaci, když se nemoc stane častější, označuje se jako prevalentní, ačkoli se zdá, že neexistuje žádná konkrétní hranice, kdy k tomu dochází. V závislosti na studované populaci však může být nemoc v jedné populaci vzácná, ale v jiné běžná nebo „prevalentní“. Silný vliv zde mají aspekty, jako je genetika, životní prostředí a socioekonomické faktory.

Synonymum prevalence

Přestože incidence je odlišným měřítkem k prevalenci, existují i jiné termíny, které se používají zaměnitelně s prevalencí, například frekvence onemocnění. Incidence je však také měřítkem četnosti onemocnění, proto je důležité určit, který ukazatel sledujete nebo chcete studovat, aby nedošlo k záměně.

Definice incidence

Prevalence se liší od incidence onemocnění, což je počet nových případů, které se objeví v daném časovém období. Když si to představíme jako vanu, incidence je voda, která se do vany přilévá, prevalence je obsah vany a případy, které se uzdraví nebo zemřou, jsou voda, která vanu opustí odpařením nebo odtokem, jak je znázorněno na následujícím obrázku.

U krátkodobých onemocnění, jako je nachlazení, a u nemocí, které postižené rychle zabíjejí, jako je vzteklina, jdou incidence a prevalence obvykle ruku v ruce.

Tento graf porovnává incidenci HIV (počet nových případů hlášených každý rok, znázorněný modře) s prevalencí (celkový počet případů každý rok, znázorněný červeně). Prevalenci a incidenci lze také vyjádřit jako míru nebo podíl pro danou populaci.

Může se také stát, že nemoc bude mít vysokou prevalenci, ale nízkou incidenci, pokud byste například vzali případ infekce, která je neléčitelná (nebo dlouhodobá), ale snadno nezabíjí, a pak vyvinuli vysoce účinnou vakcínu. Prevalence by byla stále vysoká kvůli již existujícím případům, ale incidence by byla nízká, protože vakcína zabraňuje vzniku nových případů. Příkladem může být HIV, pokud a kdy bude účinná vakcína široce dostupná.

Incidence

Hodnoty incidence lze převést na hodnoty míry výskytu, někdy také nazývané míra výskytu v čase na osobu, pokud je incidence měřena za známé časové období v populaci známé velikosti. K výpočtu hodnot míry incidence lze pak použít níže uvedenou rovnici.

Tato hodnota se pak často vyjadřuje jako míra na počet obyvatel, čímž se hodnota stává relativnější, což dává rovnici

Například v roce 2003 bylo v USA hlášeno 44 232 nových případů (čitatel) syndromu získané imunodeficience (AIDS). V roce 2003 činil odhadovaný počet obyvatel USA v polovině roku 290 809 777 (jmenovatel). Míra výskytu AIDS v USA v roce 2003 tedy byla

Míra výskytu = (44 232 ⁄ 290 809 777)

= 0,000152099 případů AIDS na osobu
Zde budeme vyjadřovat míru na 100 000 obyvatel (10n = 100 000)

0.000152099 x 105

= 15,21 nových případů AIDS na 100 000 obyvatel
Míra incidence je užitečná při popisu rychlosti výskytu onemocnění v populaci. Tyto informace lze využít ke sledování účinnosti očkovacích programů nebo změn v používaných preventivních opatřeních, aby se zjistilo, zda způsobují řetězové snížení míry výskytu onemocnění. Stejně tak, pokud se míra výskytu zvýší, může sloužit jako varování, že stávající preventivní opatření selhávají, a proto může být vodítkem pro nápravná opatření.

Jelikož se hodnoty míry výskytu počítají na základě délky pozorování každého jedince ve studované populaci, může být užitečným měřítkem pro sledování v dlouhých časových obdobích, protože zohledňuje příchod a odchod jedinců ze studované populace. Jednou z nevýhod této míry však je, že tedy předpokládá, že riziko onemocnění u jedné osoby za 10 let je stejné jako u 10 osob v průběhu jednoho roku, což často není pravda.

Pro zjednodušení však platí, že pokud se například počítá míra incidence chřipky za daný rok, obvykle by čitatel představoval počet hlášených případů v daném roce ve studované populaci (např.např. počet hlášených případů ve Spojeném království v roce 2019) a jmenovatelem by byla velikost populace v polovině roku (např. velikost populace Spojeného království k 1. červenci 2019), protože obecně v takové situaci poskytuje dobrý odhad. Je však důležité zvažovat faktory, jako je tento, případ od případu, protože takové odhady nejsou vhodné pro všechny modely.

Tabulka měr četnosti onemocnění v čitateli a jmenovateli

Kromě míry incidence lze vypočítat řadu klíčových měr četnosti onemocnění. Tyto ukazatele a údaje k tomu potřebné jsou shrnuty v následující tabulce.

Synonymum populace

Znalost studované populace je důležitá pro výpočet míry incidence a prevalence, nicméně v závislosti na otázce, na kterou chcete odpovědět, může být populace definována mnoha různými způsoby. Může to být například celková populace země, populace určité demografické skupiny nebo jedinci či konkrétní druhy v dané komunitě či lokalitě a další.