Brent Reed říká:

Souhlasím s komentáři Aliho výše. Kdysi se mělo za to, že aspirin také oslabuje přínos inhibitorů ACE u pacientů se srdečním selháním, ale tento jev byl novějšími údaji do značné míry zdiskreditován . Navíc množství důkazů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (>90 % z nich užívalo aspirin) naznačuje, že inhibitory ACE přinášejí aditivní snížení kardiovaskulárních příhod, včetně nefatálního infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a úmrtnosti ze všech příčin . U pacientů s nízkým rizikem mohou mít inhibitory ACE menší přínos, ale neexistují důkazy, které by naznačovaly zvýšené riziko při kombinované léčbě aspirinem a inhibitory ACE .

Jak Ali ve svém komentáři zmínil, potenciální léková interakce mezi aspirinem a inhibitory ACE je podobná té, kterou jsme zvyklí pozorovat mezi nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a inhibitory ACE. Je však důležité zdůraznit, že aspirin nemá znatelné „NSAID-like“ účinky, pokud není používán ve vyšších dávkách (tj. denní dávky přesahující 325 mg, jako jsou dávky používané při akutní perikarditidě) . Pouze asi 100 mg aspirinu denně je zapotřebí k tomu, aby se u pacientů s ischemickou chorobou srdeční projevily jeho příznivé protidestičkové účinky, což je důvod, proč se dávka 81-100 mg stala preferovanou dávkou pro primární a sekundární profylaxi .

Vzhledem k pacientovi popsanému v tomto případě se zdá, že dávky aspirinu > 100 mg denně nepřinášejí žádný další přínos oproti nižším dávkám , ale zvyšují riziko krvácení . Bez ohledu na inhibitor ACE si myslím, že by bylo rozumné snížit dávku aspirinu u tohoto pacienta na 81 mg, což by mělo poskytnout stejný stupeň ischemického přínosu a zároveň snížit dlouhodobé riziko krvácení.

1. Levy PD, Nandyal D, Welch RD, et al. Does aspirin use adversely influence intermediate-term postdischarge outcomes for hospitalized patients who are treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers? Findings from Organized Program to Facilitate Life-Saving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2010 Feb;159(2):222-230.e2.
2. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 2000 Jan 20;342(3):145-53.
3. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al; for the PEACE Trial Investigators. Inhibice enzymu konvertujícího angiotenzin u stabilní ischemické choroby srdeční. N Engl J Med. 2004 Nov 11;351(20):2058-68.
4.Patrono C, Rocca B. Aspirin: příslib a rezistence v novém tisíciletí. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Mar;28(3):s25-32.
5.Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011 Dec 6;124(23):e574-651.
6. Mehta SR, Tanguay JF, Yusuf S, et al; CURRENT-OASIS 7 trial investigators. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomized factorial trial. Lancet. 2010 Oct 9;376(9748):1233-43.
7. Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, et al. Analýza rizika krvácivých komplikací po různých dávkách aspirinu u 192 036 pacientů zařazených do 31 randomizovaných kontrolovaných studií. Am J Cardiol. 2005 May 15;95(10):1218-22.

.