Co je to intralezionální injekce?

Intralezionální injekce je přímá injekce léčebné látky do léze nebo do kůže. Cílem intralezionální injekce je dodat vysokou koncentraci léčiva do místa patologie, aby se maximalizovala účinnost a zároveň minimalizovaly systémové nežádoucí účinky léčiva.

Jaké léky se používají k intralezionální injekci a proč?

Nejčastěji používaným lékem pro intralezionální injekci je kortikosteroid, například triamcinolon acetonid.

Intralezionální steroid se používá u lokalizovaných zánětlivých, hyperplastických a hypertrofických lézí .

• Keloidní a hypertrofické jizvy
• Imunologické poruchy, jako jsou:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Diskoidní lupus erythematodes
  • Pyoderma gangrenosum
  • Poriáza.
• Lichenizovaná kožní onemocnění, jako jsou:
  • Lichen simplex chronicus
  • Nodulární prurigo
  • Hypertrofický lichen planus.
• Granulomatózní kožní onemocnění, jako jsou:
  • Granuloma annulare
  • Sarkoidóza
  • Granuloma faciale
  • Necrobiosis lipoidica.
• Folikulární poruchy jako hidradenitis suppurativa a cystické akné
• Cévní poruchy jako infantilní hemangiom a pyogenní granulom.

Další léky, které se někdy vstřikují do kožních lézí, zahrnují 5-fluorouracil (např. u keloidní jizvy) , bleomycin (např. u virové bradavice) , metotrexát (např. u psoriázy nehtů) , růžový bengál a interferon (viz Lokální a intralezionální imunoterapie metastáz melanomu).
Kosmetické použití injekčně aplikovaných látek zahrnuje:

• Dermální výplně a augmentační procedury s použitím kolagenu, kyseliny hyaluronové, lékařského silikonu, autologního tuku a dalších látek
• Kyselina deoxycholová k redukci submentálního tuku
• Botulotoxin k redukci vrásek.

Jaké jsou kontraindikace intralezionální injekce?

Intralezionální injekce by se neměla používat při aktivní bakteriální infekci kůže (impetigo, atypické mykobakterie), plísňové infekci nebo virové infekci (herpes simplex) nebo v jejich okolí.

Neměla by být použita, pokud je pacient alergický na konkrétní léčivou nebo pomocnou látku .

Intralezionální injekce nemusí být vhodná pro rozsáhlé nebo rozsáhlé léze.

Léčiva, dávkování a způsob intralezionální injekce

Triamcinolonacetonid je široce dostupný v síle 10 mg/ml nebo 40 mg/ml prodávaný v Australasii. Dávka závisí na typu, velikosti a umístění léze.

• 40 mg/ml se používá u velké silné keloidní jizvy.
• 5-10 mg/ml se používá u středně silné hypertrofické jizvy a dalších kožních poruch.
• 2,5-5 mg/ml se používá u malých lézí nebo lézí v obličeji .

0,1-0,2 ml se vstříkne na centimetr čtvereční postižené kůže. Steroid může být zředěn fyziologickým roztokem nebo obyčejným lokálním anestetikem.

Léčivo se umístí do dermis, pokud se jedná o plochou lézi (např. alopecia areata), nebo dovnitř léze, pokud je vyvýšená (např. hypertrofická jizva).

Může být použita injekční stříkačka s Luerovým zámkem (obrázek 1) nebo inzulínová stříkačka s jehlou o průměru 25 až 30 mm, případně lze použít speciální injekční soupravu s jehlou s řízenou hloubkou (např. Dermojet). V opačném případě může dojít k rozlití léku, pokud se jehla odpojí od stříkačky v důsledku odporu husté kolagenové tkáně. U plochých lézí zavádějte jehlu pod úhlem 10 až 20 stupňů (obrázek 2), u vyvýšených lézí pod větším úhlem. Subkutánní injekci je třeba se vyhnout.

Postup lze opakovat každých 4-6 týdnů po dobu 2-3 cyklů nebo déle.

Intralezionální injekce

Obrázek 2 Kredit: McGraw Hill Education; použito se svolením.

Jak minimalizovat bolestivost intralezionální injekce

Intralezionální injekce je bolestivý zákrok i ve směsi s lokálním anestetikem, protože po několika minutách dochází k znecitlivění. Tipy pro minimalizaci bolesti jsou následující:

• Před ošetřením lokálním lignokain-prilokainem (EMLA) pod okluzí jednu hodinu před zákrokem (EMLA může proniknout do hloubky asi 5 mm ve zdravé neporušené kůži)
• Před ošetřením injekcí lokálního anestetika (lignokain 1%) pod lézi; to má tu výhodu, že se jizva vyvýší, což usnadní infiltraci steroidu
• Předléčení kryoterapií ke znecitlivění a změkčení jizvy
• Kombinace lokálního anestetika a kryoterapie; to může přinést vyšší účinnost a lepší výsledek .

Jaké jsou výhody intralezionální injekce?

Intralezionální injekce je jednoduchý ordinační a relativně bezpečný zákrok s prokázaným přínosem u specifických kožních onemocnění.

Jaké jsou vedlejší účinky a rizika intralezionální injekce?

Možné nežádoucí účinky intralezionální injekce kortikosteroidu jsou:

• Krátkodobá lokální bolest, zánětlivá reakce a vzácně infekce
• Dlouhodobější hypopigmentace, hyperpigmentace, atrofie (pravděpodobnější v případě podkožní injekce) a teleangiektázie.