Doporučené dávky aspirinu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Aspirin je indikován k prevenci a/nebo léčbě široké škály kardiovaskulárních onemocnění, včetně primární a sekundární prevence, perkutánní koronární intervence (PCI), operace koronárního bypassu (CABG), periferního arteriálního onemocnění (PAD), extrakraniálního arteriálního onemocnění, mechanické náhrady srdeční chlopně a perikarditidy. Ačkoli panuje obecná shoda, že nižší dávky aspirinu jsou u většiny indikací obvykle stejně účinné a bezpečnější než dávky vyšší, existuje značná variabilita ve způsobech předepisování, která částečně souvisí s nedostatkem spolehlivých důkazů pro některé chorobné stavy. Příkladem snahy o překlenutí této mezery ve znalostech je očekávané zahájení projektu Institutu pro výzkum výsledků zaměřený na pacienty (PCORI) Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, studie, která bude porovnávat dávky aspirinu 81 mg versus 325 mg pro sekundární prevenci u 20 000 pacientů se stabilním kardiovaskulárním onemocněním (CVD) (NCT02697916).

Tabulka shrnuje současná doporučení pro dávkování aspirinu v několika indikacích ischemické choroby srdeční. Doporučení týkající se délky trvání duální protidestičkové léčby nejsou zahrnuta. Jsou uvedeny odkazy na aktuální doporučení.

Zkratky: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, akutní koronární syndrom; AHA, American Heart Association; CABG, koronární bypass; DAPT, duální antiagregační léčba; ESC, European Society of Cardiology; LD, zavaděcí dávka; MD, udržovací dávka; NSTE, non-ST-elevace; PCI, perkutánní koronární intervence; SIHD, stabilní ischemická choroba srdeční; STEMI, ST-elevace infarktu.

* Zahájení léčby aspirinem v rámci primární prevence by mělo být provedeno až po analýze rizik a přínosů a zapojení pacienta do společného rozhodování, stejně jako je tomu v tomto kontextu u léčby statiny. Úvahy u zdravých žen se liší od úvah u zdravých mužů (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). Diabetes sám o sobě není dostatečnou indikací pro aspirin v primární prevenci (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update doporučuje aspirin 75-160 mg denně. Za akutních okolností (např. bezprostředně před PCI nebo při AKS) by měl být použit neenterický přípravek aspirinu, aby se usnadnila biologická dostupnost. Alergie na aspirin může být významným problémem a je třeba zvážit desenzibilizaci. Klopidogrel se doporučuje jako náhrada aspirinu u pacientů s alergií na aspirin, pokud je indikována protidestičková léčba. U pacientů, kteří dostávají nízké dávky aspirinu v kombinaci s jinými antitrombotickými přípravky, může být nutné zvážit použití inhibitoru protonové pumpy nebo H2-blokátoru.

Klinická témata:

Klíčová slova: Kardiochirurgie, invazivní kardiovaskulární angiografie a intervence, onemocnění osrdečníku, prevence, cévní medicína, aterosklerotické onemocnění (CAD/PAD), aortální chirurgie, kardiochirurgie a arytmie, intervence a cévní medicína

Klíčová slova: Aspirin, konsensus, koronární bypass, srdeční chlopně, hodnocení výsledků u pacientů, perkutánní koronární intervence, perikarditida, periferní tepenné onemocnění, sekundární prevence, inhibitory agregace trombocytů

< Zpět na seznam