Steroidní krém (známý také jako kortikosteroidní krém) je lokální lék (aplikovaný na kůži) používaný jako protizánětlivý přípravek používaný při léčbě různých kožních onemocnění včetně iritační a kontaktní dermatitidy (bolestivé, zarudlé a oteklé kůže), bodnutí hmyzem a mírného až středně těžkého ekzému. V dnešním příspěvku se budu zabývat nejsilnějším volně prodejným steroidním krémem: klobetason krémem (obchodní název: Eumovate Eczema % Dermatitis cream).

Nejsilnější volně prodejný steroidní krém (OTC): právní klasifikace

Eumovate krém, který je dostupný bez lékařského předpisu, je klasifikován jako lék pouze v lékárně „P“. Léky „P“ mohou být prodávány pouze v lékárnách, včetně online lékáren s přítomností lékárníka v provozovně.

Pacienti, kteří si chtějí zakoupit Eumovate Eczema & Dermatitis krém, si jej musí vyžádat v lékárně. Při prodeji přípravku Eumovate krém jako volně prodejného léku platí určitá omezení.

Eumovate krém: omezení prodeje

Při prodeji v lékárně je velikost přípravku Eumovate Eczema % Dermatitis krém omezena a je dodáván ve formě tuby o hmotnosti 15g. Větší velikost tuby krému a masti Eumovate (30 g a 100 g) je registrována jako léčivý přípravek vázaný na lékařský předpis a musí být předepsána praktickým lékařem nebo jiným předepisujícím lékařem. Jak přípravek Eumovate OTC, tak přípravek Eumovate, který je vázán na lékařský předpis, obsahují stejnou léčivou látku klobetason-butyrát 0,05%.

OTC Eumovate je registrován u dospělých a dětí starších 12 let. Děti mladší 12 let mohou krém Eumovate používat pouze na doporučení lékaře.

Jedním z hlavních důvodů proti použití steroidního krému (krémů) je léčba infekcí, např. virových, plísňových nebo bakteriálních. Plísňové a bakteriální infekce, které jsou přítomny na kůži, lze léčit antimykotickým krémem (se steroidem nebo bez něj), respektive antibiotickými krémy. Některé antibiotické infekce lze léčit volně prodejným antibiotickým krémem.

Nejsilnější volně prodejný steroidní krém: další omezení

Dosud byla diskutována dvě omezení z hlediska nabídky přípravku Eumovate bez receptu (věk a velikost krému). Další omezení týkající se použití přípravku Eumovate krém:

• Eumovate by neměl být aplikován na porušenou, infikovanou nebo zanícenou kůži.
• Eumovate by neměl být aplikován k léčbě příznaků kožních onemocnění včetně virových infekcí, například oparu, planých neštovic, plísňových infekcí nebo bakteriálních infekcí.
• Eumovate by se neměl používat k léčbě akné, růžovky nebo pruritu, pokud není přítomna vyrážka.
• Eumovate by se neměl aplikovat na obličej.
• Eumovate by se neměl aplikovat na genitálie, třísla nebo mezi prsty. U pacienta se může jednat o plísňovou infekci, protože to jsou běžná místa tvořící tento typ infekce. V tomto případě může být vhodnější antimykotický krém.

Před použitím přípravku Eumovate krém si prosím přečtěte příbalovou informaci.

K čemu lze přípravek Eumovate krém použít?

Přípravek Eumovate lze použít jako krátkodobou léčbu (do sedmi dnů) ekzému a dermatitidy (dráždivé a alergické), která pomáhá při příznacích zarudlé a svědivé kůže.

Proč je Eumovate nejsilnější volně prodejný steroidní krém

Steroidní krémy jsou klasifikovány jako mírné, středně silné, silné a velmi silné. Ačkoli je Eumovate klasifikován jako mírný krém, je nejsilnějším steroidním krémem, který je možné zakoupit bez lékařského předpisu. Níže je uveden seznam některých běžně dostupných steroidních krémů, a to na lékařský předpis (POM) a v lékárně (P):

.

Síla	Účinná látka	Značky	Velikosti balení	P nebo POM
Mírný	Hydrokortizon 1%	Různé značky	15g	P
Mírný	Hydrokortizon 0.1%	Locoid	30g-200g	POM
Mírný	Hydrokortizon 0.1%	Dioderm	30g	POM
Mírný	Klobetason 0.05%	Eumovate	15g	P
Mírný	Klobetason 0.05%	Eumovate	30g & 100g	POM
Mírný	Betamethason 0.025%	Betnovate-RD	100g	POM
Mocný	Mometason 0.1%	Elocon	30g & 100g	POM
Potentní	Betametazon 0.1%	Betnovate	30g & 100g	POM

Převzato z NICE (BNF) 2020.

Výše uvedený seznam je nevýlučný seznam. Mnoho krémů se steroidy je navíc dodáváno jako kombinované přípravky s antimykotikem (některé dostupné bez lékařského předpisu) a antibakteriálními látkami (pouze na lékařský předpis).

Jediné dva kortikosteroidní krémy dostupné bez lékařského předpisu jsou hydrokortizon a klobetason.

Jak používat přípravek Eumovate Eczema & Krém proti dermatitidě

Všechny krémy se steroidy, včetně přípravku Eumovate, by se měly nanášet šetrně a pouze jemně vtírat do postižené oblasti. Eumovate by se měl aplikovat jednou nebo dvakrát denně po dobu až sedmi dnů. Pokud po sedmi dnech nedojde ke zlepšení nebo se příznaky zhorší, měli by se pacienti poradit se svým lékařem. Stejná rada platí i v případě, že je pozorováno určité zlepšení a léčba je nutná déle než sedm dní.

Používejte „špičku prstu“ jako míru pro potřebné množství krému. Vytlačte krém z tuby od vrcholu ukazováčku k prvnímu záhybu na prstu.

Polovina špičky prstu by měla stačit na pokrytí plochy kůže podobné velikosti dlaně. Koneček prstu je vedenou jednotkou pro aplikaci krému. K pokrytí menších ploch kůže může být zapotřebí méně krému. Krém aplikujte šetrně.

Použijete nejprve emoliencia nebo steroidy?

Při společné léčbě kortikosteroidními krémy, jako je Eumovate, by se měly nejprve aplikovat emoliencia (krémy nebo masti). Doporučuje se aplikovat steroidní krém 30 minut po emolienciu (NICE, 2018).

Krém Eumovate: možné nežádoucí účinky

Krém Eumovate Eczema & Dermatitis je obecně dobře snášen. Velmi vzácně může Eumovate způsobit reakce přecitlivělosti projevující se zčervenáním kůže, vyrážkou, svěděním a lokálním pálením kůže. Dalšími vzácnými nežádoucími účinky mohou být alergické reakce a zhoršení příznaků (eMC, 2017).

Při dlouhodobém užívání lokálních kortikosteroidů může dojít k:

• ztenčení kůže
• odření
• odbarvení kůže
• strie
• telangiektázie, „pavoučí žíly vzniklé v důsledku rozšířených nebo porušených cév pod kůží.

Kromě protizánětlivých účinků snižují lokální kortikosteroidy množství kolagenu v kůži. Kolagen má v těle různé funkce. Kolagen je zodpovědný za pružnost kůže a podporuje její strukturu.

Krémy s obsahem teroidů by se neměly používat na obličej (pokud to nedoporučí lékař). Dlouhodobé používání steroidů na obličej může mít za následek výše zmíněné škodlivé vedlejší účinky. Kromě toho mohou lokální steroidy přispívat ke vzniku akné. Při používání lokálních kortikosteroidů může dojít k degeneraci vnější vrstvy kůže, kde se nacházejí folikuly. Folikuly mají v kůži různé úlohy, včetně uchycení chloupků do kůže. Poškození folikulárního epitelu (kůže) zvyšuje množství tuků (volných mastných kyselin), což podporuje růst bakterií a následně může vést ke komedogenezi – tvorbě černých teček (Coondoo et al, 2014).

Je nezbytné dodržovat doporučenou délku sedmidenní léčby, pokud lékař nedá jinou radu. Pacienti by také neměli zapomínat na tenkou aplikaci steroidního krému.

Nejsilnější volně prodejný steroidní krém: alternativní možnosti

Krátce jsem zmínil, že Emovate (klobetason) a hydrokortizon 1% krém jsou jediné dva steroidní krémy dostupné bez lékařského předpisu v lékárně. Hydrokortizon 1% je slabší kortikosteroid; je však registrován pro léčbu stejných kožních onemocnění s přídavkem léčby kožních kousnutí.

Mnoho omezení, která platí pro Emovate, platí i pro hydrokortizon 1% krém. Věková omezení pro použití hydrokortizonu 1 % jsou nižší, s licencí pro použití u dětí starších deseti let.

Rodiče dětí nebo pacienti, kteří si nejsou jisti potřebnou léčbou kožních onemocnění, by měli požádat o radu lékárníka, který může být schopen identifikovat stav, doporučit nejvhodnější léčbu (např. antimykotickou léčbu) nebo v případě potřeby doporučit praktického lékaře.

Pacienti, kteří používají steroidní krém při léčbě ekzému, by měli současně používat emoliencia k léčbě suchosti kůže. Další informace o volně prodejných krémech proti svědění pro léčbu suché, podrážděné a svědivé kůže.

Závěr

Steroidní krémy jsou užitečné a účinné při léčbě různých kožních onemocnění, včetně ekzému a dermatitidy. Eumovate je nejsilnější volně prodejný steroidní krém dostupný bez lékařského předpisu. Pacienti musí dodržovat pokyny k použití a dodržovat doporučenou délku léčby, aby se snížila možnost výskytu nežádoucích účinků.

FAQ

Coondoo A, Phiske M, Verma S, Lahiri K. Side-effects of topical steroids: A long overdue revisit. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):416-425. doi:10.4103/2229-5178.142483 Dostupné na: https://dx.doi.org/10.4103%2F2229-5178.142483 Přístup 30. 8. 2020

eMC (2017). SmPC: Eumovate Eczema & Dermatitis 0,05% krém. Dostupné na: https://www.medicines.org.uk/emc/product/3929/smpc Dostupné dne 28/07/2020

NICE (2018). Kortikosteroidy – lokální (kůže), nos a oči. Scénář: Lokální léčba. Dostupné na adrese: https://cks.nice.org.uk/corticosteroids-topical-skin-nose-and-eyes#!scenario Přístup 28/07/2020

NICE (2020). Lokální kortikosteroidy. Dostupné na: https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/topical-corticosteroids.html Dostupné dne 28/07/2020

.