Říká se, že smích je nejlepší lék. Pokud je to pravda, pak musí být fyzická aktivita na velmi těsném druhém místě. Bylo prokázáno, že fyzická aktivita snižuje rizika všech možných onemocnění od srdečních chorob a mrtvice až po deprese a cukrovku 2. typu! Nešťastnou ironií je, že u lidí s cukrovkou užívajících inzulín může fyzická aktivita také vést k jednomu z našich nejnebezpečnějších krátkodobých rizik, k hypoglykémii.
Hypoglykémie neboli nízká hladina cukru v krvi může způsobit fyzické příznaky včetně; úzkosti, ztráty koordinace a mentální jasnosti, zrychleného srdečního tepu, třesu, ztráty vědomí a záchvatu.
U člověka bez diabetu je hladina cukru v krvi regulována inzulínem a glukagonem ze slinivky břišní. Glukagon je hormon produkovaný ve slinivce břišní, který signalizuje játrům, aby uvolnily uloženou glukózu v době nízké hladiny cukru v krvi nebo při intenzivní duševní či fyzické činnosti, která zvyšuje nároky organismu na glukózu. Inzulín snižuje hladinu cukru v krvi a přítomnost inzulínu brzdí uvolňování glukagonu do jater, aby uvolnil další cukr do krevního oběhu (ostatně proč by vaše tělo vysílalo inzulín, aby snížilo hladinu cukru v krvi, a zároveň glukagon, aby ji zvýšilo?)
Naneštěstí u člověka s cukrovkou přítomnost inzulínu užívaného infuzí, injekcí nebo inhalací znamená, že přestože naše hladina cukru v krvi může být nízká a požadavky na glukózu jsou vysoké, glukagon se neuvolňuje a játra s touto situací nic nedělají. (No tak, glukagone, měl jsi JEDINÝ úkol! ) Ale nezapomeňte, že glukagon není stimulován nízkou hladinou cukru v krvi, ale absencí inzulínu, a my si do těla inzulín dáváme. Takže náš glukagon jen sedí a sleduje, jak inzulin snižuje hladinu cukru v krvi). Během cvičení nám inzulin stále snižuje hladinu, protože naše tělo spaluje i to málo glukózy, co v něm je. To znamená potenciální hypoglykémii na úrovni katastrofy
Existují tři možnosti, jak se těmto epizodám hypoglykémie vyhnout:
- Zcela se vyhnout cvičení. Tato možnost však jednoduše není schůdná. Fyzická aktivita má příliš mnoho výhod na to, abychom ji z našeho života vyřadili! Bohužel po mnoho let bylo právě toto lidem s diabetem říkáno, že nemohou sportovat ani cvičit. Dokonce rud bohužel mnoho lidí se stále vyhýbá fyzické aktivitě kvůli strachu z příznaků nízké hladiny cukru v krvi, které zažili v minulosti. Naštěstí zdokonalené monitorování hladiny cukru v krvi a dovednosti v oblasti sebeovládání nyní umožňují lidem s diabetem bezpečnou fyzickou aktivitu, a to i na vrcholové úrovni sportovních výkonů.
2. Zvyšte množství glukózy dostupné našemu tělu konzumací další glukózy před fyzickou aktivitou a během ní. Pokud víte, že během aktivity pravděpodobně dojde k poklesu hladiny cukru v krvi, je rozumné konzumovat rychle působící sacharidy těsně před zahájením aktivity a v jejím průběhu. Problémem zde je, že často konzumujeme příliš mnoho sacharidů nebo dochází k rychlému vzestupu hladiny cukru v krvi. To je obětí cílů řízení hladiny cukru v krvi a také to brzdí výkonnost našeho těla ve chvíli, kdy ji potřebujeme co nejlepší. Nemluvě o tom, že mnozí z nás začínají být aktivní ve snaze zhubnout. Není nic tak skličujícího, jako když na svém fitbitu vidíte, že jste spálili 400 kalorií, a pak zjistíte, že jste vypili 200 kalorií v džusu, aby vám během cvičení neklesla hladina cukru v krvi!“
3. Snižte množství inzulínu na palubě během tréninku. Toho lze dosáhnout snížením nebo dokonce vyloučením korekčního bolusu před tréninkem nebo jídla nebo snížením bazální hladiny inzulínu před tréninkem. Snížení bazálního inzulinu může být bohužel náročné pro osoby užívající více denních injekcí a dlouhodobě působící inzulin. Dokonce i pro uživatele inzulínových pump může být toto snížení příliš malé nebo příliš pozdní na to, aby zcela zabránilo hypoglykémii.
Většina lidí s diabetem je díky pokusům a omylům a pečlivému sledování glykémie schopna najít kombinaci příjmu sacharidů a snížení inzulínu, která jim umožní být fyzicky aktivní bezpečně a na úrovni, kterou si sami zvolí.
„Ale co glukagon?“ mohl by se někdo zeptat. Proč nenechat glukagon dělat svou práci? O glukagonu u diabetu obvykle uvažujeme jako o život zachraňujícím prostředku, který nám ve velkých dávkách intramuskulárně aplikuje někdo jiný, když jsme se dostali do bodu, kdy už sami nejsme schopni nízkou hladinu léčit. V nedávné studii byl glukagon podáván v „minidávkách“ těsně před cvičením, aby se zjistilo, zda tato léčba bude prostředkem prevence hypoglykémie během cvičení. „Při zahájení těsně před cvičením je minidávka glukagonu účinnější než snížení bazální dávky inzulinu pro snížení hypoglykémie vyvolané cvičením a může vést k menší hyperglykémii po zásahu než požití sacharidů,“ uvedl doktor Michael Rickels z Pensylvánské univerzity ve Filadelfii, který výsledky prezentoval na výročním zasedání Evropské asociace pro studium diabetu (EASD) 2017.
V této studii absolvovaly subjekty 4 kola cvičení v různých dnech. V každém kole cvičili stejným způsobem, stejnou dobu, ve stejnou denní dobu a měli po sobě stejné jídlo. Byli sledováni pomocí kontinuálního monitoru glukózy (CGM) až do poledne následujícího dne. Jednotlivá kola zahrnovala jednu z následujících okolností:
– 5 minut před cvičením byla aplikována mini dávka glukagonu
– před cvičením a 30 minut po jeho zahájení bylo užito 20 g glukózové tablety
– základní inzulin byl na začátku cvičení snížen o 50 %
– kontrola, kdy nebyla provedena žádná úprava pro cvičení.
U kontrolní skupiny i u skupiny se snížením bazálního inzulínu byl zaznamenán stejný počet hypoglykemických epizod. To se dalo očekávat, protože snížení bazálního inzulínu by muselo být provedeno nejméně 1-2 hodiny před cvičením a v průběhu cvičení, aby se dalo očekávat snížení rizika hypoglykémie. Ani v kole s příjmem glukózy, ani v kole s injekcí glukagonu se u žádného z účastníků nevyskytla hypoglykémie. Další výhodou bylo, že v kolech s injekcí glukagonu se nevyskytla žádná hyperglykémie po tréninku. V pokusech s tab. glukózy se u 2/3 účastníků vyskytla hyperglykémie a u 1/2 těchto účastníků hyperglykémie přesahující 250 mg/dl (13,9 mmol/l). V průběhu noci a následujícího dne nevykazovaly všechny čtyři skupiny pokusů žádné statisticky relevantní rozdíly.
Jedná se o zajímavý vývoj, protože nabízí spolehlivý způsob, jak zabránit hypoglykémii během cvičení bez přidání nežádoucích kalorií nebo hyperglykémie. Tolik lidí s diabetem je frustrováno, protože cvičí, aby si upravili svou hmotnost, ale musí přijímat další sacharidy, aby zabránili hypoglykémii. Přestože jim cvičení stále přináší srdeční, psychické a svalové výhody, úbytek hmotnosti se zpomaluje, protože cvičení se stává kaloricky neutrálním. S dalším výzkumem parametrů dávkování by glukagon před cvičením mohl být významným krokem vpřed ve zlepšování BMI a udržování hladiny cukru v krvi současně, spíše než obětování jednoho pro druhé.
Toto také ukazuje na naději duálního hormonálního infuzního systému. Jednalo by se o systém, který pumpuje nejen inzulín, ale také glukagon, aby reguloval hladinu cukru v krvi blíže tomu, jak by byla regulována u člověka bez diabetu. Poukazuje však také na to, že tento druh duálního hormonálního systému by pak vyžadoval další titraci a řízení dávkování glukagonu i dávkování inzulínu.
Prozatím si pro pomoc se zapracováním cvičení do léčby diabetu nebo zlepšením kontroly hladiny cukru v krvi prostřednictvím cvičení a po něm sjednejte schůzku v Integrovaných diabetologických službách. Můžeme s vámi pracovat na tom, abychom zjistili, kde jsou problémová místa a jak nejlépe využít nástroje příjmu sacharidů a strategie snižování inzulínu k začlenění a maximalizaci vaší fyzické aktivity a výkonu do vašeho celkového plánu léčby a wellness.