Jak provádět chirurgický úklid rukou

Od Deborah Gardner, LPN, OPAC, a Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Lidské ruce jsou nejdůležitějším nástrojem péče. Ruce cítí, diagnostikují, léčí, podněcují a provokují, když jsou přiloženy ke každému pacientovi, který doufá v odpovědi, pochopení a léčebné prostředky. Ruce mohou být také portálem a přenašečem infekce. Ačkoli mytí rukou může být nejjednodušším způsobem kontroly infekce, často se nepraktikuje tam, kde je to opodstatněné.

Infekce v místě chirurgického výkonu významně přispívají ke vzniku nozokomiálních infekcí. Mezi rizikové faktory vzniku nozokomiálních infekcí patří chování personálu operačního sálu, pokud jde o dekontaminační postupy, hygienu rukou/antisepsi a dodržování univerzálních preventivních opatření. Většina chirurgických odborníků se shoduje na důležitosti správné praxe mytí rukou při operaci v rámci prevence infekcí. Přenos rukou je rozhodujícím faktorem při šíření bakterií, patogenů, virů způsobujících onemocnění a nozokomiálních infekcí obecně.

Účelem chirurgického mytí rukou je:

• odstranit nečistoty a přechodné mikroorganismy z nehtů, rukou a předloktí
• snížit počet rezidentních mikroorganismů na minimum a
• zabránit rychlému opětovnému růstu mikroorganismů.1

Techniky chirurgického drhnutí

Všichni členové sterilního týmu by měli před vstupem na chirurgický sál provést drhnutí rukou a paží. Základním principem drhnutí je důkladné umytí rukou a následné umytí z čisté oblasti (ruka) na méně čistou oblast (paže). Systematický přístup k drhnutí je účinným způsobem, jak zajistit správnou techniku.

Existují dvě metody postupu drhnutí. Jednou je metoda očíslovaných tahů, při níž je pro každý prst, dlaň, hřbet ruky a paži určen určitý počet tahů kartáčkem. Alternativní metodou je časované drhnutí, přičemž každé drhnutí by mělo trvat tři až pět minut v závislosti na protokolu zařízení.

Postup při časovaném pětiminutovém drhnutí se skládá z následujících kroků:

• Sundejte všechny šperky (prsteny, hodinky, náramky).
• Umyjte si ruce a paže anitmikrobiálním mýdlem. Příliš horká voda je pro pokožku tvrdší, vysušuje ji a je příliš nepříjemná na to, abyste se s ní mohli mýt po doporučenou dobu. Protože však studená voda zabraňuje správnému napěnění mýdla, nemusí dojít k umytí nečistot a choroboplodných zárodků.
• Pilníkem na nehty vyčistěte podkožní oblasti.
• Načasujte začátek. Drhněte každou stranu každého prstu, meziprstí a hřbet a přední stranu ruky po dobu dvou minut.
• Pokračujte v drhnutí paží, přičemž ruka musí být po celou dobu výše než paže. Tím zabráníte kontaminaci ruky mýdlem a vodou s bakteriemi.
• Myjte každou stranu paže až tři centimetry nad loket po dobu jedné minuty.
• Postup opakujte na druhé ruce a paži, přičemž ruce udržujte vždy nad lokty. Pokud se ruka kdykoli dotkne čehokoli kromě kartáče, musí se drhnutí prodloužit o jednu minutu pro oblast, která byla kontaminována.
• Opláchněte ruce a paže tak, že je projdete vodou pouze v jednom směru, od konečků prstů k loktům. Nepohybujte rukou ve vodě tam a zpět.
• Pokračujte na operační sál s rukama nad lokty.2
• Jsou-li ruce a paže silně znečištěné, je třeba dobu drhnutí prodloužit. Je však třeba se vyhnout silnému drhnutí, které způsobuje odření kůže.
• Po celou dobu drhnutí je třeba dbát na to, aby nedošlo ke stříkání vody na chirurgický oděv.2
• Po příchodu na operační sál je třeba ruce a paže osušit pomocí sterilního ručníku a aseptické techniky. Nyní jste připraveni obléci si plášť a sterilní rukavice.

Při oblékání se pevně uchopte plášť a odložte jej od stolu. Již byl složen tak, aby vnější strana směřovala pryč. Držte plášť za ramena a nechte jej jemně rozvinout. Pláštěm netřeste.

Vložte ruce do průramků a každou ruku veďte skrz rukávy tak, že paže zvednete a roztáhnete. Nedovolte, aby ruce sklouzly mimo manžetu šatů. Cirkulátor pomůže vytažením pláště přes ramena a jeho zavázáním.

Pro nasazení rukavic položte rukavici dlaní dolů přes manžetu pláště. Prsty rukavice směřují k vám. Pracujte přes rukáv pláště, uchopte manžetu rukavice a přeneste ji přes otevřenou manžetu rukávu. Rozbalte manžetu rukavice tak, aby zakrývala manžetu rukávu. Stejnou technikou pokračujte s opačnou rukou. Nikdy nedovolte, aby se holá ruka dotkla okraje manžety pláště nebo vnější strany rukavice.

Technolog nebo zdravotní sestra po provedení drhnutí rukou a paží oblékne operatérovi plášť. Poté, co předá chirurgovi ručník k osušení, nechá technolog nebo zdravotní sestra plášť jemně rozvinout a ujistí se, že je v něm dostatek místa, aby nedošlo ke kontaminaci nesterilním vybavením. Chcete-li použít rukavice pro jinou osobu, je třeba dodržovat pravidla asepse. Sterilní ruce jedné osoby by se neměly dotýkat nesterilního povrchu osoby, která má rukavice.

• Zvedněte pravou rukavici a položte ji dlaní směrem od sebe. Zasuňte prsty pod manžetu rukavice a roztáhněte je tak, aby vznikl široký otvor. Palce nechte pod manžetou.
• Chirurg strčí ruku do rukavice. Rukavici zatím neuvolňujte.
• Jemně uvolněte manžetu (nedovolte, aby manžeta prudce zacvakla) a zároveň ji rozvinujte přes zápěstí. Stejnou technikou pokračujte s levou rukavicí.

Formální pokyny a doporučené postupy pro mytí rukou vydaly odborné organizace (např. asociace APIC (Association for Professionals in Infection Control), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN doporučuje pro chirurgické mytí rukou používat tradiční standardizovanou anatomickou časovanou metodu mytí nebo metodu počítaných úderů a vyzývá instituce, aby se při stanovování zásad a postupů pro dobu mytí řídily písemnými doporučeními výrobce mycího prostředku. Na základě toho by například typický postup pro drhnutí přípravku obsahujícího PVPI na základě označení výrobce vyžadoval použití drhnoucího kartáče a dvě aplikace po pěti minutách, zatímco typický postup pro přípravek na bázi CHG by vyžadoval tříminutové drhnutí a následné tříminutové mytí. Ve skutečné praxi však mohou být varianty doby drhnutí chirurgických rukou kratší než doporučení výrobce, a to z řady důvodů:

• Časová omezení personálu.
• Snaha snížit špatný zdravotní stav rukou.
• Přijetí údajů z jiných zdrojů, které naznačují, že ty doby drhnutí, které jsou kratší, než doporučují výrobci, jsou přiměřené.3

Zdravotní stav rukou se stává stále důležitějším faktorem při dodržování předpisů personálem a kontrole infekcí. Časté chirurgické drhnutí může způsobit dermatitidu rukou a paží. Většina antimikrobiálních látek vysušuje pokožku, zejména ve spojení s kartáčem na drhnutí.

Charakteristiky chirurgického peelingu

Výkonnostní charakteristiky pro chirurgický peelingový prostředek obecně spadají do čtyř kategorií:

1. Antimikrobiální účinek – ideální prostředek by měl mít široké spektrum antimikrobiální aktivity proti patogenním organismům. Tento prostředek by musel působit rychle. Prostředek, který nepůsobí rychle, nemusí zajistit dostatečnou redukci bakterií před jejich opláchnutím.

2. Trvalé působení – prostředek, který nabízí trvalé působení, udržuje nízký počet bakterií pod rukavicemi. Není neobvyklé, že operace trvá déle než dvě hodiny. Studie prokázaly, že míra selhání rukavic (neviditelné díry) se zvyšuje s délkou operace.4 Studie navíc ukazují, že bakterie rostou pod rukavicemi rychleji než pod rukama bez rukavic.5,6,7

3. Bezpečnost–ideální prostředek by měl být nedráždivý a nesenzibilizující. Nesmí mít znatelnou oční nebo ototoxicitu, musí být bezpečný pro použití na těle a nesmí poškozovat kůži nebo životní prostředí.

4. Přijetí – pravděpodobně nejdůležitější pro dosažení shody při používání nového přípravku je jeho přijetí zdravotnickým pracovníkem. Výrobek, který má ideální antimikrobiální účinek a vynikající bezpečnostní profil, má pro dobrou kontrolu infekcí jen malou hodnotu, pokud populace uživatelů nepodporuje jeho používání. Ačkoli je každá z nich důležitá sama o sobě, měly by být přítomny všechny čtyři charakteristiky, aby byl balíček kompletní.

Chirurgické mycí prostředky mají mnoho podob. Ne všechny formy splňují všechny charakteristiky.

1. Tekutá nebo pěnová mýdla. Jsou to nejběžnější produkty pro chirurgické drhnutí a používají se ve spojení s vodou a suchými drhnoucími kartáči nebo houbami. Nejběžnějšími antimikrobiálními látkami v těchto výrobcích jsou CHG (chlorhexidin glukonát), jodofor nebo PCMX (parachlormetakylenol). Tyto látky jsou velmi vysušující a při opakovaném drhnutí kartáčem mohou způsobit poškození pokožky.

2. Impregnované drhnoucí kartáče/houby. Drhnoucí kartáče/houby jsou předem napuštěny CHG, jodoforem nebo PCMX a jedná se o výrobky napuštěné vodou.

3. Bezkartáčové chirurgické drhnutí. Tyto výrobky používají antimikrobiální látku a vodu, ale nepoužívají kartáč na drhnutí.

Závěr

Nezáleží na tom, jaký prostředek se používá nebo jakou techniku drhnutí praktikujete, cíl je jediný: prevence infekce. Účinné chirurgické drhnutí je jednou z nejúčinnějších strategií prevence infekcí na operačním sále. Používání rukavic dává falešný pocit bezpečí před bakteriemi. Rukavice poskytují ideální prostředí pro růst bakterií, vlhkost a teplo, a proto jsou správné techniky drhnutí rukou a aseptický plášť a rukavice důležitou součástí celkové platformy prevence infekcí. Je důležité, aby vedení zdravotnických zařízení pomohlo personálu pochopit cyklus příčin a následků chirurgických návleků v souvislosti s prevencí infekcí.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specialistka technických služeb, a Deborah Gardner, LPN, OPAC, pracují pro společnost 3M Healthcare ve městě St. Paul v Minnesotě.

Úplný seznam literatury naleznete na adrese www.infectioncontroltoday.com

Cíle

• Schopnost vyjmenovat tři účely chirurgických návleků na ruce.
• Popsat správnou techniku drhnutí.
• Vyjmenovat různé vlastnosti výrobků používaných k chirurgickému drhnutí.
• Dokázat předvést správnou aseptickou techniku při použití rukavic a pláště.

Pravdivé nebo nepravdivé otázky

• Infekce v místě chirurgického výkonu přispívají k nozokomiálním infekcím.
• Časovaný scrub by měl trvat jednu až tři minuty.
• Nejvhodnější teplota vody je velmi horká; ta má tendenci rychleji ničit bakterie.
• Silné drhnutí způsobuje poškození kůže a je třeba se mu vyhnout.
• Chirurg má obvykle rukavice a roušku od obíhající zdravotní sestry.
• Účelem chirurgického drhnutí rukou je sterilizovat ruce před převlečením do pláště a rukavic.
• Ideální prostředek pro chirurgický peeling by měl mít široké spektrum antimikrobiální aktivity proti patogenním organismům.
• Bakterie rostou rychleji pod rukama v rukavicích než bez nich.
• Při nasazování sterilních rukavic ztrácí chirurgický peeling na významu.
• Efektivní chirurgický scrub je jednou z nejúčinnějších strategií prevence infekcí.

Odpovědi

.