Transradiální katetrizace srdce
Dr. Van Crisco, MD, FACC, FSCAI
Intervenční kardiolog a specialista na periferní cévní medicínu, First Coast Heart and Vascular Center, Jacksonville, FL
Co je srdeční katetrizace a kdy se používá?
Všeobecně je srdeční katetrizace minimálně invazivní zákrok prováděný za účelem získání informací o srdečním svalu a jeho prokrvení nebo za účelem léčby, jako jsou intrakoronární stenty u některých typů srdečních onemocnění. Může se také použít k určení potřeby operace srdce nebo jiných zákroků.
Váš lékař může provést srdeční katetrizaci, aby:
- Diagnostikovat nebo vyhodnotit onemocnění koronárních tepen
- Diagnostikovat nebo vyhodnotit vrozené srdeční vady
- Diagnostikovat nebo vyhodnotit problémy se srdečními chlopněmi
- Diagnostikovat příčiny srdečního selhání nebo kardiomyopatie
Kromě jejího použití jako diagnostického nástroje, lze srdeční katetrizaci použít také jako intervenční zákrok k léčbě srdečních infarktů, k otevření zablokovaných tepen pomocí balónků a stentů a/nebo k opravě stenotických nebo zúžených srdečních chlopní.
Ve Spojených státech se většina srdečních katetrizací (90-95 %) provádí přes femorální tepnu, velkou tepnu zásobující krví nohu, která je přístupná přes tříslo. Ačkoli je tento přístup obecně považován za bezpečný, představuje mírně vyšší riziko krvácení ve srovnání se srdeční katetrizací přes radiální tepnu v zápěstí.
Co je to transradiální srdeční katetrizace?
Transradiální srdeční katetrizace nabízí méně invazivní a méně rizikovou možnost ve srovnání s tradičním přístupem do femorální tepny pro srdeční katetrizaci, protože zákrok se provádí přes malou tepnu v zápěstí, nikoli přes tříslo. To umožňuje rychlejší zotavení a kratší pobyt v nemocnici. Bezprostředně po zákroku by pacienti měli být schopni sedět, jíst a chodit. Naproti tomu po tradiční srdeční katetrizaci přes stehenní tepnu v třísle musí pacienti dvě až šest hodin ležet, aby se zajistilo, že nedojde ke krvácení z místa zákroku. Stehenní tepna navíc sousedí s břišní dutinou. Neúmyslná punkce přes femorální tepnu může vést ke ztrátě krve do velmi rozsáhlého prostoru, retroperitoneální dutiny, která se nachází za břichem. Každý rok někdo v každém větším městě v Americe zemře na velké krvácení do tohoto prostoru, které buď není zastaveno, nebo není doceněno. Transradiální přístup pro srdeční katetrizaci je bez tohoto rizika stoprocentní. Ztráta krve z radiální tepny se jednoduše stlačí prstem.
Lékaři First Coast Heart and Vascular Center jsou jedni z mála kardiologů na severní Floridě, kteří rutinně nabízejí transradiální srdeční katetrizaci a transradiální koronární intervenční zákroky, jako je angioplastika a stentování.
Jak se zákrok provádí?
Při vyšetření se potvrdí, že pacient je vhodný a bezpečný pro katetrizaci radiální tepny. Pacient je sterilně připraven a minimálně sedován. Oblast zápěstí je anestetizována a přístup k ní je zajištěn malou jehlou. Poté jsou zavedeny katétry a posunuty k srdečním tepnám. Zbytek zákroku je totožný, jako by byl prováděn z tradičního femorálního přístupu. Katétr je poté zaveden přes zápěstí (radiální tepnu) a je provlečen k srdci a jeho komorám. Po ukončení zákroku se ke stlačení tepny používá náramek na zápěstí a pacient je téměř okamžitě po zákroku schopen ambulance.
Jaké jsou výhody/nevýhody transradiální oproti tradiční srdeční katetrizaci?
- Snížené riziko krvácení a poškození cév
- Pacienti mohou ihned po zákroku sedět, chodit a jíst, namísto obvyklých dvou až šesti hodin ležení po femorálním přístupu
- Kratší doba hospitalizace
- Rychlejší doba rekonvalescence
- Větší pohodlí pacienta
- Možnost propuštění domů ještě týž den i po stentovacích výkonech
Kdo je vhodný pro transradiální srdeční katetrizaci?
Přes výhody tohoto přístupu nemusí být zákrok vhodný pro velmi malý počet pacientů:
- Pacienti s nedostatečným prokrvením ruky v důsledku předchozích operací tepen nebo jiných poranění či příčin cévní nedostatečnosti ruky nebo zápěstí
Případ každého pacienta pečlivě vyhodnotíme, abychom určili nejlepší typ zákroku, který provedeme. Doporučujeme pacientům, aby se na tuto formu diagnostického vyšetření zeptali našeho týmu a zjistili, zda je pro ně vhodná.
Proč každý kardiolog neprovádí transradiální srdeční katetrizační výkony?
To je častá otázka, na kterou je obtížné odpovědět. Někteří lékaři buď nikdy nebyli vyškoleni k provádění tohoto výkonu, nebo se zdráhají změnit svou zavedenou praxi. Pokud je transradiální srdeční katetrizace pro pacienta bezpečnější a je spojena s menším počtem komplikací, lékaři First Coast Heart and Vascular Center se domnívají, že by měla být možností pro každého pacienta, pokud je to vhodné.
Proč přijít do First Coast Heart and Vascular Center?
First Coast Heart and Vascular Center je jednou z mála kardiologických skupin na severní Floridě, která rutinně nabízí zákroky transradiální srdeční katetrizace, a naši lékaři tento postup zdokonalují již více než 13 let. Naši lékaři se podílejí na školení nových lékařů i již akreditovaných intervenčních kardiologů v této technice.
O pacienty ve First Coast Heart and Vascular Center pečuje multidisciplinární tým certifikovaných všeobecných a intervenčních kardiologů spolu s elektrofyziologem, kteří společně formulují individuální léčebné plány na základě specifických potřeb a stadia onemocnění každého pacienta. Naši lékaři mají k dispozici specializovaný tým, který konzultuje jednoduché i složité případy hypertenze, srdečního selhání, fibrilace síní, ischemické choroby srdeční, onemocnění srdečních chlopní, cévních onemocnění, bércových vředů, bolestí nohou, onemocnění žil ( křečových žil), otoků nohou, onemocnění krkavice, mezenterických a renálních tepen. Zavolejte prosím na číslo naší hlavní ordinace (904) 423-0010, kde se dozvíte informace o všech našich 8 pracovištích. Působíme ve většině nemocnic v okresech Duval, Clay a St. Johns.
.