31. prosince 2019 Autor: Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)
Bolest kolene může být různého stupně, od něčeho, co je drobným podrážděním nebo co vyvolává mírné obavy, až po závažný problém ovlivňující vaši pohyblivost a způsob života.
Technicky vzato je koleno synoviální kloub, což znamená, že je zásobováno synoviální tekutinou, která maže pohyb a vyživuje kloub, a také se pohybuje dopředu a dozadu jako pant. Kromě toho, že se jedná o největší kloub v těle, je však neobvyklý také tím, že má určitý stupeň rotačního pohybu.
Koleno je složitá struktura sestávající z kosti, chrupavky, svalu, šlachy, vazu, synoviální tekutiny a nervů. Bolest kolene může být důsledkem problému s některou z těchto složek nebo kombinací několika z nich.
Možná pociťujete bolest kolene a chcete znát možné příčiny. Níže uvedený diagram je praktickým průvodcem možnými příčinami vaší bolesti.
Bolest vpředu nad kolenem
Tady se nachází šlacha čtyřhlavého svalu stehenního, která připojuje čtyři velké svaly přední části stehna ke kolennímu kloubu.
Možné příčiny bolesti
Zánět šlachy čtyřhlavého svalu stehenního – příčinou je podráždění, přetížení nebo poranění šlachy čtyřhlavého svalu stehenního.
Patellofemorální artritida
Postihuje spodní stranu čéšky (pately) a trochleární drážku ve stehenní kosti, ve které se pohybuje. Když se kloubní chrupavka pokrývající povrchy kostí opotřebuje a zanítí, kosti se dostanou do vzájemného kontaktu, což vede k bolesti.
Syndrom plica
Plica je záhyb tenké synoviální membrány, která lemuje kolenní kloub. Původně byly v kolenním kloubu čtyři tyto záhyby, ale během vývoje plodu se často vstřebávají. Předpokládá se, že asi 50 % populace má zbytky embryonálních plicae. Když se plica zanítí, třeba v důsledku opakovaného pohybu kolene, úrazu nebo zkroucení, způsobuje bolest a slabost v koleni.
Syndrom přetížení laterální čéškové facety
Tím se rozumí tupá bolest pod, kolem boků nebo pod čéškou. Je způsobena zvýšeným tlakem na laterální facetu čéšky. Příčinou je nesprávné sledování, špatné nastavení nebo vykloubení čéšky. Stav se často projevuje při opakovaném cvičení, například při chůzi do schodů.
Synovitida
Koleno je synoviální kloub a jako takový je vystlán synoviální membránou. Pokud se tato membrána zanítí, nazývá se to synovitida. Je způsobena přetížením nebo úrazem a má za následek opakované krvácení do kloubu. Pokud není synoviální membrána včas nebo správně léčena, dochází k jejímu ztluštění s větším množstvím krevních cév a k otoku a bolesti. Souvisí také s artritidou a dnou.
Bolest v samotném koleni
To zahrnuje bolest vpředu a uvnitř kolene.
Možné příčiny bolesti
Přední zkřížený vaz (ACL)
Přední zkřížený vaz prochází kolenem, zajišťuje mu stabilitu a kontroluje pohyb vpřed a vzad. K poškození dochází v důsledku zkroucení, nadměrného natažení nebo náhlého působení síly přes koleno. Jedná se o nejčastější formu sportovního zranění. Mezi příznaky patří bolest, případný „praskající“ zvuk, otok a nestabilita.
Patellofemorální bolestivý syndrom
Jedná se o obecné označení tupé bolesti v okolí čéšky a přední části kolene. Někdy se označuje jako běžecké koleno. Různé příčiny včetně nadměrného používání nebo nesprávného nastavení čéšky.
Chondromalacie čéšky
Jedná se o mřížkovitý pocit a bolest v místě spojení stehna a čéšky, což může být chondromalacie čéšky. Je způsobena změknutím a poškozením chrupavky na spodní straně čéšky nebo uvolněným lalokem chrupavky.
Patellofemorální artritida
Čéška by měla hladce sledovat dráhu v drážce na dolním konci stehenní kosti. Pokud se tak neděje, může dojít k opotřebení chrupavky na obou plochách a kosti se dostanou do vzájemného kontaktu, což způsobí bolest v důsledku artritidy.
Částečně vykloubená čéška
Překroucení nebo úraz mohou způsobit, že se čéška posune mimo drážku ve stehenní kosti. To způsobuje silnou bolest a otok v přední části kolene.
Zánět šlachy čéšky
Tento zánět je způsoben nadměrným natažením nebo nadměrným zatížením čéškové šlachy v přední části kolene. Vyvolává pocit pálení těsně pod čéškou.
Osgood-Schlatterova choroba
Nejčastěji se vyskytuje u dětí nebo dospívajících. Jedná se o zánět růstové ploténky těsně pod kolenem, kde se čéšková šlacha připojuje k holenní kosti. Vyvolává otok a pocit citlivosti a napětí.
Sinding-Larsen-Johanssonův syndrom
Tento syndrom postihuje spíše aktivní dospívající. Jedná se o zánět růstové ploténky pod úponem šlachy čéšky ke kolennímu kloubu. Mezi příznaky patří bolest v blízkosti spodní části čéšky doprovázená otokem a citlivostí v okolí čéšky.
Bursitida
Bursy jsou tenké, tekutinou naplněné váčky v místech kontaktu kostí a měkkých tkání. Pokud dojde k zánětu jednoho z těchto váčků v přední části kolene, způsobuje to otok kolene, citlivost a tupou bolest.
Osteoartritida
Osteoartritida je bolestivé onemocnění, které běžně postihuje kolenní kloub. Zpočátku mohou být příznaky mírné, ale nakonec může být nutná operace. Kloubní (nazývaná také hyalinní) chrupavka v kloubu se rozpadá a přestává tlumit kosti. Také synoviální tekutina přestává chrupavku promazávat a vyživovat. Výsledkem je bolest a ztuhlost, která se časem zvětšuje.
Nádory kostí
Nádory kostí vznikají, když se kostní buňky (osteoblasty, osteocyty a osteoklasty) nekontrolovaně abnormálně dělí a vytvářejí hroudu tkáně. Většina kostních nádorů je nezhoubná, ale mohou kost oslabit a učinit ji náchylnou k dalším problémům. Některé jsou však zhoubné a šíří rakovinné buňky do jiných částí těla (metastázy). Mezi příznaky patří neustálá bolest kostí, místní otok a zánět.
Zánětlivé onemocnění kloubů
Zánětlivé onemocnění kloubů nebo zánětlivá artritida je zastřešující termín pro řadu onemocnění, včetně různých forem artritidy, které se všechny vyznačují zánětem kloubů a často i dalších tkání. Mnohá z těchto onemocnění jsou autoimunitní onemocnění, při nichž se imunitní systém těla obrací sám proti sobě a poškozuje vlastní tkáně. Mezi příznaky patří otok, bolest, ztuhlost a snížená funkce kloubů.
Bolest boční strany (vnější strana kolene)
Tato oblast je nejméně náchylná ke vzniku problémů, ale pokud se bolest objeví, může být způsobena jedním z následujících stavů.
Možné příčiny bolesti
Zánět šlachy hamstringů
Jedná se o zánět šlachy, která připojuje jeden ze svalů hamstringů, biceps femoris, k zadní straně kolena.
Syndrom iliotibiálního pásu
Zánět a podráždění silného vláknitého iliotibiálního pásu, který vede od pánve k holenní kosti na vnější straně nohy. Obvykle je bolest pociťována na vnější straně nohy, ale může se přenést na vnější stranu kyčle.
Poškození postranního kolaterálního vazu
Úraz, podvrtnutí nebo natržení vazu na vnější straně kolena. Případně doprovázeno tlakem na problémový peroneální nerv a poškozením posterolaterálního rohu kolene.
Trhlina bočního menisku
Menisky jsou pruhy chrupavky ve tvaru půlměsíce, které fungují jako tlumiče nárazů kolene. Laterální meniskus se může natrhnout, roztrhnout nebo rozdělit mnoha způsoby. Příznaky jsou náhlá bolest následovaná otokem a obtížemi při chůzi.
Cysty tvořící tlak na meniskus
Pokud dojde k natržení uvnitř chrupavky menisku, může se shromažďovat synoviální tekutina a způsobovat tlak na meniskus. Může to být způsobeno nadměrnou rotací kolene nebo úrazem. V místě cysty může být viditelná bulka a může vzniknout bolest nebo pocit pálení.
Osteoartróza
Kloubní chrupavku obsahuje kompartment na vnější straně kolene, laterální femorotibiální kompartment. Pokud se tato chrupavka začne opotřebovávat a degenerovat, může docházet k tvorbě extra tekutiny a vzniku kostních osteofytů. Mezi příznaky patří bolest, snížená pohyblivost a nestabilita.
Dislokace horního tibiofibulárního kloubu a možné doprovodné poškození peroneálního nervu
Horní (nebo proximální) tibiofibulární kloub se nachází těsně pod kolenem. Je to místo, kde se vnější strana fibuly spojuje s vnitřní stranou tibie. Jeho účelem je umožnit a omezit kroucení nohy a usnadnit přenos váhy mezi nohou a tělem. Pád může vyvolat částečné vykloubení, které způsobuje bolest a nestabilitu. Pokud dojde k poškození peroneálního nervu, který se nachází v kloubu, může to způsobit pocit píchání a necitlivosti na vnější straně kolene.
Zlomenina holenní kosti
Zlomenina holenní kosti je složité zranění, protože se jedná o zlomeninu na horním konci holenní kosti (proximální konec holenní kosti). Postihuje koleno tím, že zasahuje chrupavku na patře kloubu, kde se kolenní kloub stýká s holenní kostí. Zlomenina může zasáhnout také okolní tkáňové nervy a cévy. Zlomenina je obvykle způsobena úrazem s vysokou nebo nízkou energií. Mezi příznaky patří bolest a otok, případně doprovázené pícháním nebo necitlivostí.
Postižení postranního rohu (PLC)
Postižení PLC je oblast pod kolenem na vnější straně nohy v horní části holenní a lýtkové kosti až po spodní část kosti stehenní. PLC je křižovatkou pro řadu vazů a šlach. Jejich úkolem je zabránit nadměrné extenzi a zajistit kolenu stabilitu. Poranění této oblasti je častým důsledkem úrazů způsobených při sportovních nehodách. Úraz PLC často zahrnuje poškození zadního zkříženého vazu a může také zasáhnout společný peroneální nerv.
Mediální bolest (vnitřní strana kolene)
Příčiny bolesti na mediální straně kolene budou v mnoha případech podobné jako na straně laterální.
Možné příčiny bolesti
Dráždění mediální plosky
Plika je záhyb v tenké synoviální membráně, která lemuje kolenní kloub. V zárodečném stadiu jsou v každém koleni obvykle čtyři a pomáhají snadnému ohýbání kloubů. Přibližně 50 % populace ztrácí plicae vstřebáním ve fetálním stadiu. Pokud se plica zanítí v důsledku úrazu nebo nadměrného používání, může způsobit bolest, otok nebo zablokování kolenního kloubu.
Trhlina mediálního menisku nebo uvolněná chrupavka
Pokud se meniskus na vnitřní straně kolene natrhne nebo se malý kousek chrupavky oddělí nebo uvolní, způsobí to bolest, otok a problémy s pohyblivostí (viz trhlina laterálního menisku).
Osteoartróza
Pokud se chrupavka mediálního femorotibiálního kompartmentu začne opotřebovávat a degenerovat, produkce extra synoviální tekutiny a tvorba kostních osteofytů způsobí bolest, sníženou pohyblivost a nestabilitu.
Poškození mediálního kolaterálního vazu
Mediální kolaterální vaz je jedním ze čtyř vazů, které napomáhají stabilitě kolenního kloubu. Jedná se o nejčastější poškození kolenního vazu. Poškození vazu může mít podobu natažení, částečného nebo úplného přetržení, obvykle způsobeného působením vnější (valgozní) síly na kloub v laterálním směru. Mezi příznaky patří bolest, ztuhlost a případně pohmoždění.
Osteochondrální defekt
Osteochondrální defekt je poškození a ztráta části kloubní chrupavky, která ovlivňuje pod ní ležící kost. Mezi příznaky patří bolest při zatížení kloubu, otok a nestabilita. Příčinou může být úraz, opakovaná zátěž nebo ztráta prokrvení.
Avaskulární nekróza
Avaskulární nekróza je odumření kostní tkáně v důsledku nedostatečného prokrvení. Výsledkem je zhroucení kosti. Mezi příčiny patří vysoký příjem alkoholu nebo dlouhodobé užívání vysokých dávek steroidních léků. Bolest může být postupná, zpočátku třeba jen při zatížení kolene, ale nakonec může být bolest trvalá.
Bolest v zadní části kolene
Bolest v této lokalitě je často způsobena problémy se svaly, šlachami nebo vazy. Další možné příčiny bolesti v zadní části kolena mohou souviset se synoviální tekutinou nebo krevními cévami.
Možné příčiny bolesti
Zánět šlachy hamstringů
Hamstring je jeden ze tří svalů v zadní části nohy mezi kyčlí a kolenem. Šlacha hamstringů spojuje hamstringy s kolenem. Pokud dojde k zánětu šlachy v důsledku přetěžování, je pociťována ostrá bolest v zadní části kolene.
Natržení nebo vytažení šlachy
Přetěžování šlachového svalu může způsobit jeho natažení, částečné natržení nebo roztržení. Často je způsobeno namáhavým cvičením. V zadní části stehna je cítit ostrá bolest.
Poranění podkolenního svalu
Podkolenní sval je tenký trojúhelníkovitý sval, který se nachází v prohlubni na zadní straně kolenního kloubu, zvané podkolenní jamka. Cvičení nebo úraz mohou způsobit poranění podkolenního svalu. Pokud je sval poraněn, můžete při rotaci nohy dovnitř pociťovat citlivost.
Křeč
Známá, náhlá, bolestivá křeč se může objevit v některém ze svalů na zadní straně nohy. Sval se mimovolně stahuje a stává se napjatým a bolestivým. Křeč může být způsobena svalovou únavou, přetížením nebo dehydratací, ale některé příčiny nejsou známy. Křeč je obecně neškodná, ale může poukazovat na základní problém, jako je omezené zásobování krví.
Zranění zadního zkříženého vazu
Zadní zkřížený vaz je jedním ze čtyř hlavních vazů kolene. Leží uvnitř kolena a má úpony na mediálním kondylu femuru a zadní interkondylické oblasti tibie. K poranění tohoto vazu dochází obvykle při ohnutí kolene. Zranění se pohybují od částečného přetržení až po úplné přetržení doprovázené poškozením dalších vazů. Bolest je někdy doprovázena otokem a nestabilitou kloubu.
Bakerova cysta
Bakerova cysta je nadměrné nahromadění synoviální tekutiny v zanícené burze podkolenní jamky. Burzy jsou tekutinou vyplněné struktury mezi kůží a šlachou nebo šlachou a kostí, které snižují tření mezi přilehlými pohyblivými částmi. Zvýšené množství synoviální tekutiny je způsobeno artritidou nebo úrazem a otok je vidět za kolenem a způsobuje pocit napětí.
Trhlina menisku nebo uvolněná chrupavka
Ztuhlost a bolest zadní části kolene může být způsobena natrženým zadním rohem jednoho z menisků (viz trhlina mediálního a laterálního menisku). Tento typ poškození je často způsoben sportovní aktivitou a bolest se může projevit až po určité době.