Dvojnásobný certifikovaný plastický chirurg Gregory D. Lewen, M.D., nabízí operace pokleslých očních víček pro obyvatele Miami, Aventury a okolních oblastí Floridy. Dr. Lewen je jedním z mála vybraných plastických chirurgů, kteří se specializují na plastickou chirurgii očí.

Zhoršující se vzhled tmavých kruhů nebo stínů pod očima je častým problémem, kvůli kterému lidé často vyhledávají kosmetické vylepšení. „Slzný žlábek“ je název pro prohlubeň, která začíná u vnitřního koutku dolního víčka a pokračuje dolů do tváře. Ačkoli se přítomnost prohlubně v slzném žlábku může u některých lidí objevit již v dětství, může se tato oblast časem stát nápadnější z následujících důvodů:

• Normální úbytek tloušťky kůže víčka s věkem
• Normální úbytek objemu a opory tváře s věkem, což způsobuje, že tvář je povislá a spodní okraj kosti je viditelnější
• Tukové váčky na dolním víčku se časem zvětšily, čímž se zdá, že prohlubeň slzného žlábku více vyniká (představte si, o kolik hlubší by vypadalo údolí, kdybyste vedle něj stáli na hoře)

U lidí, kteří mají hlouběji posazené oči, může výskyt prohlubní pod očima také ovlivnit strukturu odrazu světla v obličeji a může způsobit, že celá oblast kolem očí bude vypadat tmavší tím, že vytvoří určité nežádoucí stínování.

V posledních letech se omlazení slzných žlábků stává stále oblíbenějším zákrokem, protože mnoho lidí se snaží zlepšit vzhled tmavých kruhů pod očima, aniž by se museli časově nebo finančně angažovat při chirurgickém omlazení. V případě úspěchu jsou pacienti často velmi spokojeni se svým vzhledem a mají pocit, že vypadají celkově svěžeji, energičtěji a mladistvěji. Oči jsou ústřední oblastí obličeje a bylo vědecky prokázáno, že jsou nejčastější první oblastí, které si ostatní lidé při pohledu na vás všimnou. Pro některé pacienty může být nechirurgické omlazení slzných žlábků rozumným zákrokem, který přináší vynikající výsledky pro zlepšení tmavých stínů, nebo dokonce pro zamaskování vzhledu větších tukových kapes (váčků) pod očima.

Je důležité si uvědomit, že kůže očních víček a okolních oblastí obličeje patří k nejcitlivějším oblastem těla, a bohužel omlazení slzných žlábků nemusí být ideální pro každého jednotlivého pacienta. Navíc vzhledem k jemné a složité anatomii očního okolí není každý injekční lékař, který je schopen vzít do ruky injekční stříkačku a provádět injekce výplní obličeje, kvalifikovaný a má specifické znalosti a pokročilé technické zkušenosti nezbytné pro správné a účinné provedení tohoto zákroku.

Komplikace způsobené nesprávným provedením injekcí výplní obličeje pod očima jsou v poslední době mnohem častější a tyto komplikace mohou být ve velmi viditelné oblasti obličeje v okolí očí velmi nápadné a rušivé. Nejčastější komplikací spojenou s injekcemi výplní obličeje pod oči je dlouhodobý otok, který může vytvořit nepřirozený nebo „přehnaný“ vzhled, což může být docela zničující. Ačkoli jsou významnější komplikace s injekcemi výplní obličeje pod oči (omlazení slzného žlábku) celkově vzácné; bohužel se mohou vyskytnout, stejně jako u každého zákroku s výplní obličeje, i když injekci provedl kvalifikovaný a zkušený injektor.

Mezi nejčastější příčiny komplikací při injekcích obličejových výplní pod oči, které vedou k neuspokojivým výsledkům, mohou patřit následující:

Pro anatomii vašich očních víček byl použit nesprávný typ obličejového výplňového přípravku.

Obličejové výplně, které jsou odvozeny od kyselin hyaluronových (HA), jsou obecně považovány za nejbezpečnější možnosti ošetření citlivé oblasti pod očima. Mezi tyto produkty patří možnosti, jako je řada produktů Juvéderm®, řada produktů Restylane® a Belotero Balance®. Jedním z hlavních důvodů obecné bezpečnosti těchto produktů je, že všechny lze rozpustit a zvrátit tak jejich účinky. Léčivo, které rozpouští tyto obličejové výplně, se nazývá hyaluronidáza a funguje jako enzym, který tyto produkty rozkládá.

V USA je hyaluronidáza komerčně dostupná pouze ke koupi u lékaře nebo k použití ve zdravotnickém nebo chirurgickém zařízení. Ačkoli je obecně známo, že HA výplně vydrží v jiných oblastech obličeje kratší dobu, a to šest měsíců až jeden rok, je běžné, že HA výplňové produkty vydrží v oblasti pod očima mnohem déle. Často lze HA výplně obličeje pozorovat v oblasti pod očima ještě mnoho let poté, co byly aplikovány (v některých případech to může být i po pěti a více letech). Z tohoto důvodu zůstávají hyaluronidázové injekce hlavní možností léčby nežádoucích výplní obličeje v oblasti dolních víček.

Pokud vám budou pro váš stav doporučeny hyaluronidázové injekce, budou pravděpodobně zahrnuty do vašeho léčebného plánu a bude nutné, abyste se vrátili na další návštěvu za účelem vyšetření ošetřené oblasti poté, co injekce hyaluronidázy dostanou dostatečný čas na to, aby působily. V některých případech mohou být výsledky po injekcích hyaluronidázy patrné velmi rychle (během několika minut), i když obvykle trvá trochu déle, než se oblast stabilizuje, než je možné provést řádné zhodnocení dalších možností léčby. Dr. Lewen obvykle pacientům, kteří dostávají injekce hyaluronidázy, naplánuje, aby se vrátili do ordinace na opakovanou kontrolu několik dní po provedení ošetření.

Přestože existuje mnoho výplňových produktů na obličej, které jsou složeny z kyselin hyaluronových, neznamená to, že všechny HA výplňové produkty na obličej jsou stejné. Existují produkty, které jsou pro ošetření této citlivé oblasti obličeje mnohem ideálnější, zatímco jiné produkty mohou mít tendenci absorbovat více vody nebo se více rozprostřít v tkáni, a proto je pravděpodobnější, že po injekci způsobí dlouhodobé problémy s otoky v této oblasti. Dr. Lewen používá k ošetření této citlivé oblasti obličeje pouze velmi specifické výplňové produkty založené na vědeckých vlastnostech, které byly prozkoumány a dobře prokázány, že přinášejí hladké a spolehlivé výsledky spolu s menším rizikem nežádoucích vedlejších účinků.

Existuje několik dalších výplňových produktů, které byly použity k ošetření prohlubní dolních víček a které nejsou vyrobeny z kyselin hyaluronových. Mezi tyto produkty patří: silikon, kolagen, Sculptra®, Radiesse® a Artefill®, jakož i některé další, které nejsou ve Spojených státech komerčně dostupné a v některých případech nejsou vůbec určeny k injekční aplikaci do těla. Tyto produkty nelze rozpustit pomocí hyaluronidázy a při injekčním podání do oblastí pod očima často způsobují značné problémy, které mohou být velmi obtížně léčitelné. Zatímco některé z těchto produktů mohou přinést vynikající výsledky v jiných částech obličeje a těla, komplikace způsobené těmito typy produktů použitými v oblasti dolních víček mohou bohužel vyžadovat rozsáhlejší chirurgické revizní zákroky a často zde stále existuje značné riziko trvalého zjizvení, stejně jako dalších dlouhodobých problémů.

Injekčně aplikovaný výplňový produkt nebyl umístěn do správné roviny tkáně nebo anatomické oblasti.

Oblast slzného žlábku dolního víčka je obecně těsný prostor s velmi jemnou anatomií. Normální struktury, které se v této oblasti obvykle nacházejí, zahrnují kůži dolního víčka, svalstvo víčka a tkáň pokrývající kost očního důlku. Většina výplňových produktů pro obličej, které se do této oblasti vstřikují, by měla být v ideálním případě umístěna do roviny tkáně přímo na kost nebo alespoň pod vrstvu víčkového svalu. Pokud je obličejový výplňový produkt umístěn příliš povrchově v kůži nebo nad svalovou vrstvou, může se produkt usadit s abnormálním vzhledem a může vypadat jako hrudkovitý, oteklý nebo nepravidelný.

Jak již bylo uvedeno, některé produkty kyseliny hyaluronové mají po injekci tendenci se šířit více než jiné a tyto produkty nemusí být ideální volbou pro ošetření slzného žlábku nebo dolních víček. Ve většině případů lze výplňové produkty kyseliny hyaluronové v obličeji, které byly předtím vstříknuty do nevhodné roviny tkáně, rozpustit injekcemi hyaluronidázy. Po úplném rozpuštění nežádoucího produktu lze provést úplnější posouzení postižené oblasti a rozhodnout o nejlepších možnostech omlazení.

V některých případech mohou další injekce výplňových látek do obličeje správně umístěné do slzného žlábku nebo jiných oblastí obličeje stále přinést vynikající kosmetické výsledky. Lze také zvážit další chirurgické a nechirurgické možnosti.

Bylo použito příliš mnoho výplňového přípravku na obličej.

Slzný žlábek a dolní víčka představují oblasti obličeje, které mají jednu z nejtenčích kůží v těle. Z tohoto důvodu může mít přidání malého množství objemu obličejové výplně mnohem výraznější dopad, než se předpokládalo. Navíc výplňové obličejové produkty s kyselinou hyaluronovou, které se pro ošetření této oblasti upřednostňují, mají určitý stupeň afinity k molekulám vody, a proto všechny tyto produkty vykazují určitý stupeň hydratace a po vstříknutí do těla nabobtnají.

Při provádění injekcí v této oblasti je vhodné postupovat pomalu s tím, že v případě potřeby se vždy můžete vrátit a přidat další objem jindy. Někdy se může stát, že do prohlubní dolních víček bylo umístěno příliš mnoho výplňového přípravku, čímž vznikl efekt přeplnění, který může způsobit, že tato oblast vypadá mimořádně opuchle.

U některých pacientů, kterým byly do dané oblasti vstříknuty výplně obličeje s kyselinou hyaluronovou, se může objevit Tyndallův efekt. Tyndallův efekt popisuje rozptyl světla, ke kterému dochází v důsledku částic hmoty v jeho dráze. Částice obličejové výplně s kyselinou hyaluronovou, které jsou umístěny příliš blízko povrchu kůže, mohou způsobit, že světlo, které na oblast dopadá, je rozptýleno takovým způsobem, že může vytvořit namodralý odstín v kůži nad ošetřenou oblastí. Tyndallův efekt se také označuje jako Rayleighův rozptyl a tento jev také vysvětluje, proč se obloha (ve většině dní) jeví jako modrá.

U některých pacientů, kteří mají velmi světlou barvu pleti, se Tyndallův efekt může někdy projevit po injekcích výplní obličeje kyselinou hyaluronovou, i když byl přípravek aplikován do správné roviny tkáně. Bez velké pigmentace není tenká kůže očních víček vždy schopna účinně chránit výplňový produkt obličeje před světlem, což způsobuje rozptyl světla v této oblasti a výskyt namodralé barvy v ošetřené oblasti. To lze někdy pozorovat i v jiných oblastech těla s tenkou kůží, například v okolí úst. Pokud máte oblast dolních víček, která se jeví jako oblast s Tyndallovým efektem, injekce hyaluronidázy obvykle tento problém odstraní rozpuštěním výplňového produktu v obličeji.

Anatomie vašich víček nebo obličeje nemusí být pro tento zákrok ideální.

Ne každý pacient, který má vzhled slzných žlábků nebo prohlubní dolních víček, je vhodným kandidátem pro injekce výplňových produktů v této oblasti. V některých případech může anatomie dolních víček u některých lidí způsobit nežádoucí výsledky při pokusu o omlazení slzných žlábků. V těchto případech je často nejvhodnějším řešením chirurgické omlazení dolních víček a k dosažení nejlepšího možného kosmetického výsledku může být nutná operace. Mezi příklady těchto stavů očních víček nebo obličeje patří:

• Pacienti, kteří mají příliš laxní (volná) dolní víčka, nemají správné napětí dolních víček na povrchu oka. Při běžném mrkání volná dolní víčka narážejí po povrchu oka, podobně jako by volné stěrače narážely po čelním skle vašeho auta. Vzniká tak nerovnoměrný slzný film, který může přispívat k chronickým problémům se suchým okem a někdy může způsobovat i problémy s chronickým slzením, což může být docela nepříjemné. Mezi příčiny tohoto stavu mohou patřit: normální stárnutí, chronické tření očí, syndrom roztřepených víček, spánková apnoe nebo jiné poruchy spánku, předchozí operace očí nebo víček, chronické poškození sluncem a stavy, které způsobují tvorbu jizev v kůži v blízkosti očí. Tento stav může přispívat k problémům s chronickým zánětem dolních víček a může způsobit dlouhodobý nebo nadměrný otok, který se objeví v určitém okamžiku po injekci výplňových produktů do této oblasti. Injekce hyaluronidázy se obvykle používají k rozpuštění obličejového výplňového produktu a poté může být provedena chirurgická náprava problému s napětím dolních víček.
• U pacientů, kteří mají příliš velkou laxitu (uvolněnost) svalu dolního víčka (orbicularis oculi), mohou také vzniknout problémy s umístěním dolního víčka na povrchu oka. Zatímco normální svalová tkáň víčka rychle přivírá víčka při každém mrknutí, volná svalová tkáň víčka může způsobit, že reflex mrknutí je mnohem slabší. Spolu s chronickými problémy se suchým okem to může také přispívat k dlouhodobému nebo nadměrnému zánětu dolních víček a může to způsobit dlouhodobý nebo nadměrný otok, který se objeví v určitém okamžiku po injekci výplňových produktů do této oblasti. Injekce hyaluronidázy se obvykle používají k rozpuštění obličejového výplňového produktu a poté lze provést chirurgické odstranění problému se svaly dolních víček.
• Pacienti, kteří mají větší váčky na dolních víčkách, obvykle nejsou ideálními kandidáty pro injekce obličejových výplní do slzného žlábku nebo dolních víček. Již existující větší objem a tíhu váčků na očních víčkách nemusí injekce obličejové výplně v této oblasti dobře zakrýt a někdy zde přidaný objem může vytvořit velmi nepřirozený vzhled. Mnoho z těchto pacientů může navíc vyžadovat zvětšení tváří a nějakou podporu a absence objemu v této oblasti vzhledem k mnohem plnější oblasti dolních víček může mít za následek některé abnormální proporce obličeje, které mohou vytvářet nevyvážený a nežádoucí vzhled. Injekce hyaluronidázy se obvykle používají k rozpuštění nežádoucího výplňového produktu v obličeji a poté lze provést řádné chirurgické omlazení pomocí individualizované kosmetické blefaroplastiky dolních víček.
• Festoony (známé také jako malární kopečky) jsou obvykle vidět jako váček tkáně, který se může zdát nafouklý nebo vyplněný tekutinou, a nacházejí se v oblasti tváří těsně pod hranicí dolního víčka. Předpokládá se, že festony jsou důsledkem poškození sluncem v průběhu času a souvisejí s různými svalovými silami v obličeji. V některých případech mohou injekce výplně obličeje, které jsou umístěny pod očima, vést k dalšímu otoku a mohou způsobit, že se festonová kapsa bude zdát zřetelnější nebo větší. Někdy může festonová kapsa přetrvávat delší dobu i po rozpuštění nežádoucího výplňového produktu v obličeji pomocí hyaluronidázy. Účinná léčba k odstranění festonů může zahrnovat rozsáhlejší verzi operace blefaroplastiky dolních víček a také případný CO2 laserový resurfacing k odstranění festonové kapsy.

Můžete mít chronické problémy s dlouhodobým zánětem v okolí očí.

Chronická zánětlivá onemocnění, která postihují oči a oblasti kolem očí, mohou pacienty předurčovat k tomu, aby měli dlouhodobé otoky dolních víček. Vzhledem k normální tenké kůži dolních víček se v této oblasti obličeje mohou také více než v některých jiných oblastech těla projevovat otoky způsobené zadržováním tekutin. Dokonce i u zdravých jedinců mají různé výplňové produkty pro obličej různou afinitu k molekulám vody a někdy mohou způsobit, že dojde k určitému dodatečnému otoku tkáně.

U lidí, kteří jsou již náchylní k dodatečným otokům v této oblasti, nemusí být omlazení slzného žlábku výplňovými produkty pro obličej ideální volbou pro kosmetické vylepšení dolních víček. Mezi stavy, o nichž je známo, že způsobují dodatečné otoky očních víček, patří např:

• Chronické suché oči
• Chronické alergie nebo ucpané dutiny
• Ochablost (uvolněnost) víček nebo očních svalů
• Chronická blefaritida nebo zánět kůže víček
• Chronický zánět spojivek (růžové oko)
• .
• Rosacea
• Jiná zánětlivá kožní onemocnění
• Syndrom ochablých víček
• Obstrukční spánková apnoe a jiné poruchy spánku
• Přemíra alkoholu
• Přemíra sodíku

V těchto případech, se k rozpuštění nežádoucího výplňového produktu v obličeji obvykle používají injekce hyaluronidázy a správná léčba vašeho základního zánětlivého onemocnění je důležitou součástí dosažení nejlepšího kosmetického zlepšení. Jakmile bude váš stav pod lepší kontrolou, budete moci dosáhnout mnohem lepšího dlouhodobého výsledku jakéhokoli kosmetického omlazovacího zákroku pro dolní víčka.

Osoba, která prováděla váš zákrok, neměla odpovídající kvalifikaci k provádění této specializované injekce.

Injekce výplňových látek do obličeje se v současné době staly velmi populárními nechirurgickými zákroky jak ve Spojených státech, tak po celém světě. V současné době existuje několik typů lékařů, kteří provádějí injekce obličejových výplní.

Přestože existuje základní skupina lékařů, kteří jsou tradičně vyškoleni v těchto zákrocích pro kosmetické vylepšení, patří sem také mnoho dalších typů lékařů, kteří byli původně vyškoleni v jiných specializacích a kteří nemusí mít stejně rozsáhlé vzdělání nebo zázemí v jemné anatomii očních víček nebo podobných oblastí obličeje. V mnoha oblastech země sem patří také skupina nelékařských nástavbových lékařů, jako jsou zdravotní sestry, registrované zdravotní sestry, asistenti lékaře a lékařští estetici. V závislosti na místních zákonech mohou, ale nemusí být tito praktici pod přímým dohledem lékaře.

Naneštěstí existují také lidé, kteří nelegálně provádějí injekce výplní do obličeje, aniž by měli jakékoliv lékařské vzdělání, a bohužel se obvykle jedná o hororové příběhy, které můžete vidět ve večerních zprávách. Vzhledem k tomu, že všechny tyto různé typy lékařů a zdravotníků provádějí injekce výplní do obličeje, může docházet k velké variabilitě prováděných zákroků. Jinými slovy, injekce Restylane® aplikovaná jednou osobou NENÍ stejná jako stejná injekce aplikovaná jinou osobou!

Pokud zvažujete revizní zákrok po neuspokojivém výsledku injekcí výplní pod oči (nechirurgické omlazení slzných žlábků), je velmi důležité udělat si domácí úkol ohledně vzdělání, minulosti, školení a zkušeností kvalifikovaného chirurga. V případě problémů týkajících se této choulostivé oblasti obličeje se pro takové revizní zákroky důrazně doporučuje vyhledat péči okulofaciálního plastického chirurga s odborným vzděláním.

Okulofaciální plastický chirurg by měl mít atestaci ze všeobecné oftalmologie a pokročilé subspecializační vzdělání v oboru okulofaciální plastické chirurgie (známé také jako: okuloplastická chirurgie nebo plastická chirurgie oka).Hlavním důvodem, proč je to tak důležité – zejména u revizních zákroků po neúspěšných injekcích výplní pod oči – je, že pro dosažení nejlepších výsledků musí být zachováno zdraví a bezpečnost vašich očí a zraku a zároveň musí být dosaženo kosmetického zlepšení.

Po komplikacích po injekcích výplní obličeje pod oči mohou být vaše tkáně očních víček poněkud narušeny a mohou se objevit další významné příznaky, jako je rozmazané vidění, bolest očí, slzení, pálení, suché oči, neschopnost zcela zavřít oči, dvojité vidění a/nebo problémy s vaším běžným mrkáním.

Pokud se takové příznaky vyskytnou, je třeba tyto důležité problémy vyšetřit a účinně řešit jako důležitou součást jakéhokoli plánu úspěšné revize po komplikaci po injekcích výplní pod oči. Je také důležité si uvědomit, že revizní zákroky po neuspokojivém výsledku předchozích injekcí výplní pod oči mohou být někdy složitější než původní zákrok a mohou existovat určité kroky, které je třeba v rámci léčebného plánu dodržet, aby byla problematická oblast správně řešena.

Při konzultaci vám Dr. Lewen provede pečlivé vyšetření postižené oblasti dolních víček. Poté s vámi vytvoří individuální plán léčby, který bude nejlépe řešit váš specifický a individuální stav, včetně nejlepších možností kosmetické revize, abyste dosáhli co nejlepších výsledků.