Krevní chemický panel

Dalším běžným testem, který se používá k vyhodnocení různých složek, je krevní chemický panel. Obvykle se skládá z přibližně 7-25 testů. Níže uvedené informace mají poskytnout přehled těchto testů. Váš lékař vám poradí ohledně výsledků vašich osobních krevních testů a laboratorních vyšetření.

Testy funkce ledvin

Krevní test na kreatinin a test na dusík močoviny v krvi (BUN) se používají k posouzení funkce ledvin u lidí s lupusovým onemocněním ledvin (nefritidou).

Kreatinin: Kreatinin vzniká ve svalech při rozkladu kreatinu, látky, která se podílí na svalové kontrakci. Kreatinin se v těle tvoří konstantní rychlostí a vylučuje se ledvinami, takže vyhodnocením množství kreatininu ve vaší krvi může lékař určit, jak efektivně vaše ledviny pracují. Hladina kreatininu se měří odběrem vzorku krve ze žíly; poté se koncentrace kreatininu ve vaší krvi porovná se standardním množstvím pro váš věk a pohlaví. Zvýšená hladina kreatininu v krvi může znamenat zvýšené postižení ledvin lupusem. Zvýšenou hladinu kreatininu mohou způsobit i jiné stavy, například vysoký krevní tlak nebo cukrovka.
Někdy jsou jedinci požádáni o poskytnutí 24hodinového vzorku moči k dalšímu posouzení. Kombinace vzorků krve a moči může být použita k vyhodnocení clearance kreatinu – jak účinně vaše ledviny filtrují malé molekuly, jako je kreatinin, z vaší krve. Kromě toho, protože kreatinin se z krve obvykle odstraňuje konstantní rychlostí, lze hladinu kreatininu v krvi použít jako standard, podle kterého mohou lékaři porovnávat další vyšetření moči nebo krve. Hladinu kreatininu v séru (krvi) lze také kombinovat s vaším věkem, hmotností a pohlavím a vyhodnotit tak vaši odhadovanou glomerulární filtraci (eGFR). Glomeruly jsou malé kulovité struktury v ledvinách, které pomáhají filtrovat krev a zabraňují ztrátám cenných látek, jako jsou krevní buňky a bílkoviny. Hodnota eGFR je kvalifikovaný odhad množství krve, které vaše glomeruly přefiltrují za minutu, a často se používá ke zjištění poškození ledvin.
Dusík močoviny v krvi (BUN): Test BUN měří množství dusíku močoviny ve vaší krvi. Játra produkují dusík ve formě amoniaku (NH3), protože štěpí bílkoviny na jejich složky – aminokyseliny. Z jater putuje močovina v krvi do ledvin, které ji filtrují a vyplavují z těla ve formě moči. Pro vyhodnocení hladiny BUN se jednotlivci odebere krev ze žíly a vyhodnotí se koncentrace dusíku močoviny v krvi a porovná se se standardní hodnotou pro věkové rozmezí dané osoby. I když zvýšené množství bílkovin ve stravě člověka může způsobit zvýšení hladiny dusíku močoviny v krvi, zvýšená hodnota BUN může naznačovat postižení ledvin v důsledku lupusu nebo jiného stavu, jako je dehydratace, která způsobuje snížený průtok krve ledvinami. Nízké hladiny BUN jsou neobvyklé a obvykle nejsou tak důležité; mohou naznačovat určité stavy, jako je podvýživa, nadměrná hydratace nebo onemocnění jater, ale lékaři obvykle používají ke sledování těchto stavů jiné testy.

Test na hladinu glukózy v krvi (cukru)

Testy na hladinu glukózy v krvi se provádějí za účelem zjištění, zda je hladina glukózy v krvi jedince v normě. Tento test pomáhá odhalit hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi), hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) a diabetes (který se může objevit po dlouhodobé léčbě steroidy). Glukóza je jednoduchý cukr, který vaše tělo získává z potravy. Buňky vašeho těla potřebují glukózu k získání energie a bez ní nemohou fungovat. Když přemýšlíme o dodávání energie našemu tělu, obvykle máme na mysli pohyb a fyzickou aktivitu. Glukóza je však životně důležitá také pro buňky vašeho mozku a centrálního nervového systému.

Množství glukózy v krvi je řízeno mechanismem zpětné vazby, na kterém se podílejí dva hormony, inzulin a glukagon. Tyto hormony se snaží zajistit, aby vaše krev obsahovala správné množství glukózy, aby vaše buňky – včetně buněk mozku a centrálního nervového systému – mohly správně fungovat. Když vaše tělo přijme po jídle glukózu, buňky slinivky břišní (beta buňky) vylučují inzulin, aby snížily hladinu glukózy v krvi na odpovídající úroveň. Když je hladina cukru v krvi příliš nízká, buňky alfa slinivky břišní vylučují glukagon, aby hladinu glukózy zvýšily. Narušení tohoto mechanismu zpětné vazby může být pro vaše tělo škodlivé. U lidí s cukrovkou tělo buď nevytváří dostatečné množství inzulínu, nebo jej nevyužívá správně. Vysoká nebo nízká hladina cukru v krvi způsobená cukrovkou nebo jinými stavy může být vážná, pokud se neudrží pod kontrolou.
Hladina glukózy v krvi se obvykle vyhodnocuje, když je pacient nalačno, ale může se také měřit náhodně, po jídle nebo při „challenge“ testu, při kterém člověk zkonzumuje určité množství glukózy, aby vyzval svůj systém a sledoval, jak se jeho tělo s glukózou vypořádává v průběhu času. Diabetici si obvykle hladinu glukózy v krvi sledují sami doma.

Lipidový profil na lačno

Lipidový profil je skupina vyšetření, která zahrnuje měření celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu („dobrého cholesterolu“), LDL-cholesterolu („špatného cholesterolu“) a triglyceridů (tuků), které jsou rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění. Pokud máte zvýšený cholesterol, je důležité, aby vám lékaři provedli lipidový profil nalačno, protože lidé s lupusem mají zvýšené riziko srdečních onemocnění. Ve skutečnosti jsou kardiovaskulární onemocnění – nikoli samotný lupus – nejčastější příčinou úmrtí u lidí s lupusem. Kromě toho léky používané při léčbě lupusu, zejména kortikosteroidy, jako je prednison, mohou zvyšovat krevní tlak, hladinu glukózy v krvi, cholesterolu a triglyceridů, což zhoršuje rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění u lidí s lupusem.

Lipidový profil nalačno se provádí pouze tehdy, když je pacient nalačno (tj. nejedl od půlnoci předchozího večera). Hladovění zajišťuje přesný údaj o výchozí hladině celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridů. Uvědomte si však, že je v pořádku užívat léky s vodou v den, kdy jste nalačno – voda neovlivňuje lipidový profil nalačno.

Celkový cholesterol: Cholesterol je tuková látka vytvářená v těle a vstřebávaná z některých potravin, která je nezbytná pro normální procesy ve vašem těle. Hraje důležitou roli v membránách vašich buněk, slouží k tvorbě hormonů a pomáhá tvořit žlučové kyseliny, které vaše tělo potřebuje k získávání živin z potravy. Celkový cholesterol je součet obou typů cholesterolu – LDL a HDL – a měl by být nižší než 200 mg/dl. Hladiny celkového cholesterolu nad 240 mg/dl jsou považovány za nebezpečně vysoké, zejména u lidí s dalšími rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění, jako je kouření, obezita nebo rodinná anamnéza. Pokud je hladina celkového cholesterolu vyšší než 200 mg/dl, lékař vám s největší pravděpodobností doporučí dodržovat dietu s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu a zahájit mírný pohybový režim. Pokud samotná dieta a cvičení nestačí ke kontrole hladiny cholesterolu, může vám předepsat lék zvaný statin, který vám pomůže hladinu cholesterolu snížit.
Lipoproteiny o nízké hustotě (LDL): V těle cirkuluje cholesterol ve složitých molekulách zvaných lipoproteiny. Lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) jsou někdy označovány jako „špatný cholesterol“, protože mohou ukládat přebytečný cholesterol ve stěnách vašich tepen, omezovat průtok krve a způsobovat stav známý jako ateroskleróza. Pokud se tepny ucpou, může člověk utrpět srdeční infarkt, mrtvici nebo jiné komplikace. Hladiny LDL nad 100 mg/dl jsou považovány za hodnoty nad optimálním rozmezím. Pokud máte další rizikové faktory srdečních onemocnění, jako je kouření v anamnéze, nízká hladina HDL, vysoký krevní tlak, cukrovka nebo osobní či rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění, měli byste se snažit o nižší hladinu LDL.
Lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL): Lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL) jsou známé jako „dobrý cholesterol“, protože pomáhají odvádět cholesterol z těla tím, že ho přenášejí do jater, kde je zpracován k vyloučení. Hladina HDL nižší než 40 mg/dl je spojena se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění, ale dobrá hladina HDL je vyšší než 60 mg/dl.

Bílkoviny

Komplexní metabolický panel zkontroluje také hladiny některých bílkovin v krvi. Konkrétně test kontroluje hladinu albuminu a celkovou hladinu bílkovin.

Albumin: Albumin je malá bílkovina vytvářená v játrech, která tvoří hlavní bílkovinu v krevním séru. Albumin plní v těle mnoho funkcí, mimo jiné vyživuje tkáně, přenáší v těle různé látky (hormony, vitaminy, léky a ionty) a zabraňuje úniku tekutin z cév. Koncentrace albuminu se sníží, pokud člověk trpí poškozením jater, onemocněním ledvin, podvýživou, závažným zánětem nebo šokem. Hladina albuminu umožňuje lékaři posoudit nebo monitorovat onemocnění jater nebo ledvin způsobené lupusem a dalšími faktory.
Celková bílkovina: Kromě albuminu obsahuje vaše krevní sérum také bílkovinu zvanou globulin. Globulin je vlastně třída bílkovin, která zahrnuje enzymy, protilátky a stovky dalších bílkovin. Test na celkové bílkoviny měří kombinované množství těchto bílkovin ve vaší krvi. Vypočítává se také poměr albuminu a globulinu (A/G). Hladina celkových bílkovin u člověka poskytuje informace o poškození ledvin, jater a stavu výživy. Pokud vaše celková bílkovina vybočuje z normálu, lékař vám pravděpodobně nařídí další testy k posouzení funkce jater nebo ledvin.

Elektrolyty

Elektrolyty jsou ionty (elektricky nabité chemické látky) v krvi a dalších tělních tekutinách. Koncentrace elektrolytů v těle závisí na dostatečném příjmu živin, správném vstřebávání živin střevy a správné funkci ledvin a plic. Abnormální koncentrace elektrolytů může indikovat abnormality v některých orgánech a tělesných procesech. Například zadržování sodíku, bikarbonátu nebo vápníku může ukazovat na problémy s funkcí ledvin. Hormony také pomáhají kontrolovat koncentraci elektrolytů, takže abnormální hladiny elektrolytů mohou také odhalit nedostatek některých hormonů nebo problémy s některými žlázami nebo orgány regulujícími hormony. Některé elektrolyty měřené v komplexním metabolickém panelu jsou vysvětleny níže.

Sodík (Na+): Sodík pomáhá regulovat rovnováhu vody v těle a hraje důležitou roli ve správném srdečním rytmu, krevním tlaku, objemu krve a funkci mozku a nervů. Hypernatrémie znamená nadměrné množství sodíku v krvi; může k ní dojít například v důsledku stravy s vysokým obsahem soli. Příliš mnoho sodíku v krvi může mimo jiné způsobit vysoký krevní tlak. Hyponatrémie znamená, že je v krvi příliš málo sodíku. Hyponatrémie může způsobit zmatenost, neklid, úzkost, slabost a svalové křeče. Hladinu sodíku v krvi reguluje hormon zvaný aldosteron, který je vylučován nadledvinami. Aldosteron působí na regulaci hladiny sodíku tím, že zvyšuje reabsorpci sodíkových iontů ledvinami.
Draslík (K+): Draslík se podílí na regulaci acidobazické rovnováhy a rovnováhy vody v krvi a tělesných tkáních. Pomáhá také vašemu tělu syntetizovat bílkoviny a využívat sacharidy jako palivo. Draslík je nezbytný pro normální růst svalů a pomáhá sodíku a vápníku udržovat normální srdeční rytmus a regulovat rovnováhu vody v těle. Draslík také pomáhá svalům při stahování a nervům při vysílání impulzů. Hladina draslíku může být nízká, pokud jedinec užívá diuretika (tablety na tekutiny), jako je hydrochlorothiazid (HCTC) nebo furosemid (Lasix). Příliš vysoké nebo nízké hladiny draslíku v krvi mohou vést ke svalové slabosti a křečím; velmi nízké hladiny mohou způsobit nepravidelnosti srdečního rytmu. Stejně jako hladina sodíku je hladina draslíku v krvi regulována aldosteronem, který podporuje ztráty draslíku z ledvin.
Vápník (Ca2+): Většina lidí zná vápník jako součást kostí a zubů, ale vápník hraje v těle mnoho dalších rolí, například reguluje srdeční tep, přenáší nervové impulzy, stahuje svaly a pomáhá správnému srážení krve. Hladinu vápníku v krvi reguluje parathormon, který vylučuje příštítná tělíska, a kalcitonin, který vylučuje štítná žláza. Protože lupus způsobuje zvýšené riziko osteoporózy a užívání kortikosteroidů (např. prednisonu) může toto riziko zvyšovat, měla by většina lidí s lupusem užívat doplňky vápníku a vitaminu D, které pomáhají udržovat přiměřenou hustotu kostí. V případě zjištění osteoporózy mohou být přidány léky zvané bisfosfonáty, které pomáhají s integritou kostí. Je však důležité, abyste si uvědomili, že krevní test na vápník měří množství vápníku v krvi, nikoli v kostech. Pro adekvátní měření stavu kostí budete muset každé 2 roky absolvovat vyšetření DEXA.
Chloridy (Cl-): Chloridové ionty pomáhají tělu udržovat správné pH a rovnováhu tekutin. Vylučuje je také žaludek při trávení. Nadměrné pocení, zvracení nebo průjem mohou způsobit pokles hladiny chloridů. Nízká hladina chloridů může změnit pH krve, způsobit dehydrataci; může také způsobit ztrátu draslíku.
Oxid uhličitý (CO2): Tento test měří množství oxidu uhličitého (CO2) v krvi, který je přítomen ve formě CO2, bikarbonátu (HCO3-) a kyseliny uhličité (H2CO3). Tyto tři formy se podílejí na rovnováze, která udržuje pH vaší krve (7,35-7,45). Bikarbonát také spolupracuje s dalšími elektrolyty na udržování určité rovnováhy náboje ve vašich buňkách. Koncentraci oxidu uhličitého v krvi udržují plíce a ledviny. Vysoká nebo nízká hladina CO2 může lékaře přimět k tomu, aby vám nařídil další testy ke kontrole funkce ledvin a plic, krevních plynů nebo zadržování tekutin.

Testy jater

Lupus a některé léky používané k léčbě lupusu mohou ovlivňovat játra. Kromě toho mohou játra u lidí s lupusem ovlivnit faktory, jako je nadměrná konzumace alkoholu nebo virová hepatitida, stejně jako u běžné populace. V rámci komplexního metabolického panelu lze provést některá vyšetření, která poskytnou přehled o funkci vašich jater. Kromě toho může lékař nařídit vyšetření zvané jaterní panel, pokud má podezření, že máte příznaky jaterní poruchy. Tyto testy obvykle měří určité jaterní enzymy, konkrétně alkalickou fosfatázu (ALP), alaninaminotransferázu (ALT) a aspartátaminotransferázu (AST). Měří se také bilirubin, odpadní produkt jater, který se ukládá ve žlučníku. Tyto hodnoty může lékař použít jako screeningový nebo monitorovací nástroj pro postižení jater. Asi u 30-60 % pacientů s lupusem se vyskytují abnormální testy jaterních funkcí; někteří nemají žádné příznaky jaterního postižení. Obecně platí, že zvýšené hodnoty korelují se zvýšenou aktivitou, ale ke zvýšené hladině jaterních enzymů v krvi mohou přispívat i jiné faktory. Například NSAID, paracetamol (Tylenol) a aspirin mohou způsobit zvýšení hodnot jaterních enzymů, zejména u lidí s lupusem. Pokud váš lékař zjistí abnormální hodnoty jaterních enzymů, může vás požádat o provedení dalších testů na hepatitidu.

Jaterní enzymy a látky zjišťované v komplexním metabolickém panelu jsou podrobněji vysvětleny níže.

Alkalická fosfatáza (ALP): Alkalická fosfatáza (ALP) je enzym – bílkovina, která pomáhá uskutečňovat chemické reakce v těle – vyskytující se především v játrech a kostech. Vysoká hladina ALP v krvi může ukazovat na abnormality v kostech nebo játrech. Pokud jsou vysoké hodnoty ALP doprovázeny vysokými hodnotami jiných jaterních enzymů a bilirubinu, pak test naznačuje postižení jater. Určité poměry jaterních enzymů mohou také ukazovat na specifičtější stavy. Děti mají obvykle vyšší hodnoty ALP než dospělí, protože jejich kosti stále rostou.
Alaninaminotransferáza (ALT): Alaninaminotransferáza (ALT) je další enzym, který se nachází především v játrech. V menším množství se nachází také v ledvinách, srdci a svalech. Hladiny tohoto enzymu se obvykle hodnotí společně s hodnotami ostatních jaterních enzymů, aby bylo možné určit nebo sledovat postižení jater. Velmi vysoké hladiny ALT mohou ukazovat na akutní hepatitidu.
Aspartátaminotransferáza (AST): Aspartátaminotransferáza (AST) je enzym, který se nachází především v játrech, srdci a svalech. AST je uvolňována do krve poškozenými jaterními nebo svalovými buňkami, ale používá se především ke zjištění poškození jater. Hladiny AST se obvykle vyšetřují spolu s dalšími jaterními enzymy, aby bylo možné posoudit poškození jater. Stejně jako ALT může velmi vysoká hladina AST naznačovat akutní hepatitidu.
Bilirubin: Bilirubin je žlutohnědá látka, která vzniká při rozkladu starých červených krvinek v játrech. Příliš mnoho bilirubinu může být známkou toho, že játra nemohou bilirubin dostatečně odstraňovat ze systému v důsledku blokády (např. žlučové kameny, nádory), cirhózy nebo akutní hepatitidy. Zvýšená hladina bilirubinu může také signalizovat hemolytickou anémii, tedy snížení počtu červených krvinek v důsledku abnormálního rozpadu červených krvinek (hemolýza). Hemolytická anémie může být dědičná nebo získaná; přibližně u 10-15 % lidí s lupusem se vyvine autoimunitní hemolytická anémie. Hemolytická anémie způsobuje, že červené krvinky mají v krvi zkrácenou životnost, a protože bilirubin je produktem starých červených krvinek, hromadí se v těle rychleji, než může být vyloučen. Některé dědičné choroby, jako je Gilbertův syndrom, mohou také způsobit, že člověk má příliš mnoho bilirubinu. Tyto stavy mohou být závažné nebo nezhoubné. Často je nahromadění bilirububinu doprovázeno zežloutnutím kůže, kterému se říká žloutenka.

Testy štítné žlázy

Štítná žláza je žláza v krku spojená s metabolismem – procesy, při kterých tělo využívá energii. U lidí s lupusem se může vyskytnout autoimunitní onemocnění štítné žlázy, stejně jako další onemocnění štítné žlázy. Obvykle onemocnění štítné žlázy způsobuje, že žláza uvolňuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonů. Lékař vám může nařídit testy na zjištění hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, zejména pokud se u vás objeví výrazný úbytek nebo přírůstek hmotnosti, pocení, akutní citlivost na horko nebo chlad, únava nebo jiné příznaky. Tyto testy mohou vašemu lékaři také pomoci sledovat účinnost léčby štítné žlázy. Testy na hormony štítné žlázy jsou podrobněji vysvětleny níže. Váš lékař si může vyžádat další testy, například testy na protilátky proti štítné žláze, aby se dozvěděl více o vašem stavu.

Štítnou žlázu stimulující hormon (TSH): Tyreoidální stimulační hormon (TSH) je hormon uvolňovaný hypofýzou, který signalizuje štítné žláze, aby uvolnila své hormony (T3 a T4), když se jejich hladina v krvi sníží. TSH, T3 a T4 jsou společně součástí negativní zpětnovazební smyčky, která udržuje stálou hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Abnormální hladiny TSH v krvi mohou naznačovat problém s hypofýzou, například nádor, ale to je nepravděpodobné. Častěji vysoké nebo nízké hladiny TSH ukazují na problémy se štítnou žlázou. Štítná žláza nemusí reagovat na stimulaci TSH nebo může uvolňovat příliš mnoho T3 a T4. U lupusu je častější nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza), ale může se vyskytnout i nadměrná činnost štítné žlázy (hypertyreóza). Oba tyto stavy mohou být nebezpečné, pokud nejsou správně léčeny.
T4 a T3: Hormony štítné žlázy obsahují tyroxin (T4, 90 %) a triidotyronin (T3, 10 %). Hlavní úlohou těchto látek je regulovat metabolismus vašeho těla. Abnormální hladiny hormonů štítné žlázy mohou znamenat hypo- nebo hypertyreózu.“

Zdroje

„Albumin“. Laboratorní testy online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/albumin/test.html>.
„BUN“. Laboratorní testy online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/bun/test.html>.
„Komplexní metabolický panel“. Lab Tests Online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/cmp/glance.html>.
„Kreatinin“. Lab Tests Online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/creatinine/test.html>.
„Elektrolyty“. Lab Tests Online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009<http://labtestsonline.org/understanding/analytes/electrolytes/test.html>.
„Glukóza“. Lab Tests Online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/test.html>.
„Lipidový profil“. Lab Tests Online. 18. června 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/lipid/glance.html>.
„Panel jater“. Lab Tests Online. Jaterní testy. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/liver_panel/glance.html>.
Parker, Janet, vyd. Encyklopedický atlas lidského těla: A Visual Guide to the Human Body [Vizuální průvodce lidským tělem]. Chicago: Global Book, 2007.
„Panel štítné žlázy“. Lab Tests Online. 8. dubna 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/thyroid_panel/glance-2.html>.
„Celkový protein a poměr A/G“. Lab Tests Online. 16. května 2009. Americká asociace pro klinickou chemii. 12. července 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/tp/test.html>.