Zákon o dostupné péči (Affordable Care Act, ACA) z roku 2010 neboli Obamacare byl nejmonumentálnější změnou v americké zdravotní politice od zavedení Medicaid a Medicare v roce 1965. Od jeho přijetí se na obou stranách objevila řada tvrzení o úspěchu či neúspěchu ACA; tyto názory byly často zabarveny politickým přesvědčením. ACA měla tři hlavní cíle: zvýšit počet pojištěnců, zlepšit kvalitu péče a snížit náklady na zdravotní péči. V diskusi se často ztrácí jeden bod, a to rozdíl mezi dostupností a přístupem. Zdravotní pojištění je finanční mechanismus pro úhradu zdravotní péče, zatímco přístup se týká procesu skutečného získání této zdravotní péče. ACA prohloubila propast mezi tím, jak pacientům poskytnout mechanismus placení za zdravotní péči, a tím, jak ji skutečně získat. ACA je chválena za zvýšení počtu pojištěnců, což je zcela na místě, neboť se tak stalo u více než 20 milionů lidí. Méně často je zmiňováno 6 milionů lidí, kteří o své pojištění přišli. Dále, pokud jde o způsob poskytování zdravotního pojištění, většina rozšíření byla založena na rozšíření Medicaid, kdy došlo k nárůstu o 13 milionů. V důsledku toho ACA nefungovala dobře pro pracující a střední třídu, které se dostalo mnohem menší podpory, zejména těm, kteří vydělávají více než 400 % federální hranice chudoby, kteří tvoří 40 % populace a nedostávají žádnou pomoc. Výsledkem je, že registrace na burze byla zklamáním a procento pracovníků, kteří získávají zdravotní dávky od svého zaměstnavatele, se neustále snižuje. Přístup ke zdravotní péči byl nerovnoměrný, přičemž těm, kteří čerpají zdravotní péči Medicaid, brání úzké sítě, zatímco ti, kteří jsou na burzách nebo dostávají příspěvky od zaměstnavatele, se potýkají s vysokými náklady z vlastní kapsy.Druhá kategorie se týká omezování nákladů. Prezident Obama tvrdil, že ACA zajistila významné omezení nákladů v tom smyslu, že náklady by byly ještě mnohem vyšší, kdyby ACA nebyla přijata. Dále připisoval snížení nákladů obecně ACA, aniž by bral v úvahu faktory, jako je recese, zvýšené kapesní náklady, rostoucí ceny léků a snížené krytí ze strany pojišťoven. posledním cílem bylo zlepšení kvality. Snaha o zlepšení kvality vedla k vytvoření desítek nových agentur, rad, komisí a dalších vládních subjektů. Na druhé straně se zvýšily náklady na řízení praxe a dodržování předpisů. Z hlediska struktury došlo k poklesu samostatných a nezávislých praxí, které nemají schopnost tyto nové regulační požadavky zvládat. Zaměstnanost v nemocnicích a s ní spojené zvýšené náklady prudce rostou. Navzdory důrazu na preventivní služby při léčbě chronických onemocnění byla na preventivní služby vynaložena pouze 3 % výdajů na zdravotní péči, zatímco náklady na léčbu chronických onemocnění se stále zvyšují. zákon ACA je nejdůslednější a nejkomplexnější reformou zdravotní péče přijatou od dob Medicare. ACA získala čistý nárůst počtu pojištěných osob, a to především díky rozšíření programu Medicaid. Snížení nákladů je sporným úspěchem, zatímco kvalita péče se zřejmě nezlepšila. Tento přehled se pokouší vnést jasno do diskuse tím, že přezkoumá dopad ACA na dostupnost, omezení nákladů a kvalitu péče. O těchto aspektech ACA budeme diskutovat z pohledu zastánců, odpůrců i z pragmatického hlediska. klíčová slova: (ACA), Obamacare, Medicare, Medicaid, Medicare Modernization Act (MMA), náklady na zdravotní péči, kvalita zdravotní péče, Merit-Based Incentive Payments System (MIPS).