Hlavní zásady při léčbě zácpy
Funkční zácpu lze u většiny dětí úspěšně zvládnout. Mezi hlavní součásti léčebného plánu patří:
- Vzdělávání rodičů a porozumění působícím faktorům
- Udržování měkké a dobře promazané stolice
- Zamezení bolesti spojené s odchodem stolice dobrou péčí o… perianální kůže
- Zavedení normálního režimu toalety
Použití a zneužití projímadel
Když se řeší úprava stravy a optimální příjem tekutin, ale problém se nevyřeší, se stává nezbytným použití prostředků zaměřených na udržení měkké stolice nebo podporu vyprazdňování stimulací střev.
Rodiče často vyjadřují obavy z dlouhodobých účinků projímadel. Naštěstí existuje široká škála přípravků a jejich bezpečnost je vynikající.
Laxativa lze bezpochyby zneužít, ale k tomu dochází jen zřídka, pokud jsou za jejich podávání zodpovědní rodiče a existuje pravidelná kontrola ze strany poskytovatele zdravotní péče. Z tohoto důvodu nebude zneužívání projímadel v souvislosti s poruchami příjmu potravy u dospívajících zahrnuto do tohoto přehledu.
Ne všechna projímadla jsou stejná
Protože funkční zácpa může být důsledkem malé, přesušené, peletovité stolice; pomalého nebo obtížného pohonu po tlustém střevě; nebo delšího než normálního zadržování stolice v rektosigmatu, je potřeba vybrat projímadlo, které odpovídá individuální situaci, nesmírně důležitá.
Nestačí chtít podávat změkčovadlo stolice nebo objemový doplněk; musíme zvážit schopnost dítěte užívat konkrétní přípravek a pracovat s jeho preferencemi a citlivostí. Děti mohou být velmi tvrdohlavé, pokud jde o přijímání „léků“, i když se je usilovně snažíme přesvědčit, že lepkavá šťáva nebo sirupovitá tekutina na špičce té lžičky je přírodní vláknina a je pro ně dobrá! Úkolem je najít nejvhodnější přípravek, který bude vašemu dítěti vyhovovat a bude podáván tou nejúčinnější formou.
Laxativa můžeme rozdělit do 4 širokých kategorií:
- Vyprazdňující látky
- Lubrikační látky
- Osmotická laxativa
- Stimulující laxativa
Vyprazdňující látky. Vláknina je nejlepším příkladem objemového projímadla. Podle definice je vláknina nevstřebatelný komplexní sacharid. Dokáže zadržovat vodu a udržovat měkčí a větší stolici, která se snadněji vyprazdňuje. Mnoho výrobků obsahuje zpracované slupky z psyllia (např. Metamucil, Konsyl), jiné jsou založeny na metylcelulóze, syntetické vláknině (např. Citrucel). Poměrně oblíbené jsou také komplexní nevstřebatelné škroby, jako je vápník Polycarbophil (např. Fibercon, Equalactin), které lze podávat ve formě kapslí (k dispozici jsou i některé z dříve uvedených výrobků), což je výhodou u starších dětí a dospívajících, kteří dávají přednost tomuto způsobu podávání před tekutými výrobky.
Lubrikační látky. Lubrikační látky jsou na bázi minerálního oleje a nepoužívají se tak často jako v minulosti. Nezapomeňte, že minerální olej se ze střeva nevstřebává: není formou stravitelného tuku (a nemusí být zahrnut do počtu kalorií). Poskytuje mazání a rozptyluje stolici, čímž zabraňuje jejímu zhutnění a vysušení. K dispozici je oblíbená kombinace vlákniny a minerálního oleje ve formě emulze (např. Kondremul). Mnozí mu dávají přednost před obyčejným minerálním olejem, protože jej lze přimíchat do jiných tekutin, zatímco obyčejný olej má tendenci se oddělovat od šťáv nebo mléka a není příliš příjemné jej užívat přímo ze lžičky. Dalším oblíbeným změkčovadlem stolice je dokusát sodný (např. Colace, Laxinate 100).
Osmotická projímadla. Osmotické projímadlo je takové, které podporuje hromadění vody ve střevním traktu, čímž zabraňuje vysychání stolice a podporuje rychlejší průchod. Nejčastěji používanými projímadly v této kategorii jsou různé nevstřebatelné soli hořčíku (hořečnaté mléko, citrát hořečnatý) nebo MiraLax a také podobné generické přípravky, které obsahují další nevstřebatelný produkt, polyetylenglykol 3350 (PEG 3350). Jedná se o stejnou složku v projímadlech používaných (v mnohem větších objemech) před kolonoskopií. Protože přípravek MiraLax neobsahuje žádnou sůl, která je přítomna v roztocích na čištění tlustého střeva, snadno se rozmíchá v jakékoli tekutině (obzvláště účinné jsou džusy) a je prakticky bez chuti a zápachu. Není divu, že se stal oblíbeným mezi pediatry a gastroenterology.
Aktualizace: Studie se zabývá bezpečností PEG 3350 u dětí
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v USA (FDA) zahájil v září 2014 výzkumnou studii, která se zabývá bezpečností projímadel PEG 3350 u dětí, s tím, že je málo údajů o jejich vstřebávání u dětí, zejména u velmi malých a chronicky trpících zácpou.
Žádný z dosud uvedených výrobků nelze „zneužít“ a žádný s sebou nenese žádné dlouhodobé vedlejší účinky. Jedna poznámka na vysvětlenou týkající se minerálního oleje: obavy z nedostatku vitamínů jsou neopodstatněné. Studie nikdy neprokázaly žádný znatelný vliv na hladinu vitaminů rozpustných v tucích u dětí nebo dospělých užívajících minerální olej, a to ani po delší dobu. Obavy vycházely z představy, že minerální olej narušuje vstřebávání vitaminů z potravy a připravuje tělo o tyto důležité živiny. Není tomu tak.
Stimulující projímadla. Poslední třídou projímadel jsou stimulační látky. Jsou to buď deriváty listu senny (Senokot), nebo alkaloidní chemické látky, jako je bisakodyl (např. Correctol, Dulcolax). Působí tak, že přímo signalizují svalům a nervům střeva, aby se stáhly a vyloučily jeho obsah. Působí rychleji než objemové látky a změkčovadla, ale mají tendenci vyvolávat více křečí.
Při dalším pravidelném užívání se stimulační účinek snižuje a k dosažení stejné úrovně stimulace a účinnosti je třeba vyšších dávek. Dlouhodobému užívání stimulačních projímadel u dětí se vyhýbáme hlavně proto, že osmotické a objemové látky působí velmi dobře a je méně pravděpodobné, že způsobí silné křeče. Dětská zácpa je navíc často způsobena aktivním zadržováním stolice vyvolaným strachem z bolestivého širokého a tvrdého vyměšování. V tomto případě je stimulace tlustého střeva kontraproduktivní, protože nutí dítě vyprázdnit bolestivou hmotu, která přispívá k averzivnímu podmiňování.
Nejčastější vedlejší účinky projímadel
Nejčastějšími vedlejšími účinky projímadel jsou nadměrná plynatost, nadýmání a křečovité bolesti břicha. Tyto potíže lze minimalizovat pomalým zaváděním projímadel obsahujících vlákninu, což umožní přizpůsobení flóry tlustého střeva této změně a adaptaci na zvýšenou tvorbu plynů, ke které přirozeně dochází při konzumaci vlákniny.
Křeče, které se objevují při podávání stimulačních projímadel, se nejlépe zvládnou návštěvou toalety a úspěšnou pasáží stolice. Ve skutečnosti často použijeme krátkou dávku stimulačního projímadla, když se pokoušíme zavést toaletní rutinu u dětí, které se příliš rozptylují a potřebují účinnější připomínku, že je čas na pohyb.
Klíč k úspěchu: individuální léčba a flexibilita
Výběr správného projímadla pro vaše dítě bude záviset na individuálních rysech jeho zácpy, jeho věku a okolnostech při vzniku problému.
Odezvu na vaši intervenci je třeba pečlivě sledovat a na základě prvních výsledků provést úpravy. Dávky se upravují směrem nahoru nebo dolů, experimentuje se se zvětšujícími látkami a s citem se zavádí režim toalety, přičemž je třeba se vyhnout jakémukoli nátlaku nebo zbytečnému stresu. Klíčem k uvážlivému používání projímadel je flexibilita – schopnost měnit směr a upravovat prostředky a množství.
Rozpoznání projevů zácpy u dětí a včasný zásah je na dlouhou trať a pomáhá vyhnout se frustracím a mocenským hrám, které mohou vznikat mezi rodiči a dětmi v této zásadní fázi jejich vývoje.
Pomohl vám tento článek?
IFFGD je nezisková vzdělávací a výzkumná organizace. Naším posláním je informovat, pomáhat a podporovat lidi postižené gastrointestinálními poruchami.
Náš původní obsah je psán speciálně pro čtenáře IFFGD jako odpověď na vaše otázky a obavy.
Pokud vám tento článek pomohl, zvažte prosím podporu IFFGD malým daňově uznatelným darem.
Převzato z publikace IFFGD č. 828 od doktora Josepha Levyho a doktorky Diany Volpertové z oddělení dětské gastroenterologie, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.
.