Tlustý filum terminale, známý také jako lipom filum terminale nebo filární lipom, je poměrně častým nálezem při zobrazovacích vyšetřeních bederní páteře a ve většině případů se jedná o náhodný nález bez klinického významu. U některých pacientů však může být spojen s příznaky syndromu přetržené míchy. V takových případech je obvykle spojen se ztluštělým filem a nízko položeným konusem.

Epidemiologie

Tuk se vyskytuje uvnitř filum terminale u ~5 % příslušných vyšetření.

Klinický obraz

Ve většině případů je tukové filum náhodným a asymptomatickým nálezem. U některých jedinců je však spojen s míšním dysrafismem a syndromem přetržené míchy.

Patologie

Lipom filum terminale vzniká v důsledku vývojové chyby v migraci mezodermálních buněk.8

Radiografické znaky

Tenké filum (<2 mm v průměru na úrovni L5/S1) je zřídka symptomatické. Pokud je filum ztluštělé (s tukem nebo bez něj), je mnohem pravděpodobnější, že bude spojeno s nízko ležícím pupečníkem (hrot konusu v polovině nebo pod polovinou L2) a svazováním pupečníku. Proto je nezbytné pečlivě posoudit polohu čípku 5.

CT

Je-li dostatečně velký, pak může být pod úrovní čípku patrná hustota tuku (-90 až -30 HU). Pokud je malá, a v závislosti na kvalitě CT skeneru, velikosti pacienta a množství kvantových skvrn, může být obtížné ji identifikovat.

MRI

Anormalita je obvykle lineární a táhne se na určitou vzdálenost. Signál sleduje signál tuku na všech sekvencích a může vykazovat artefakt chemického posunu na T2* / gradientem vážených sekvencích.

• T1: hyperintenzivní
• T2: hyperintenzivní
• sekvence nasycené tukem: prokázána ztráta signálu
• T1 C+ (Gd): bez zesílení

Léčba a prognóza

Pokud mají pacienti syndrom přetrženého provazce a nízko položený čípek, většina z nich by považovala za vhodný chirurgický zákrok, při kterém by se filum rozřízlo buď těsně u hrotu čípku, nebo níže v lumbální thece 4. V případě, že by se u pacientů objevil syndrom přetrženého provazce a nízko položený čípek, bylo by vhodné provést chirurgický zákrok.

U asymptomatických pacientů je řešení stejně jednoduché v tom smyslu, že není třeba nic dělat.

Problémy nastávají u pacientů, kteří mají některé příznaky svědčící pro syndrom přetržené míchy, ale jejichž conus končí na normální úrovni. O přínosu dělení tukového filu u takových pacientů se vedou spory. 4. V případě, že se jedná o pacienty s poraněním, je třeba provést další vyšetření.

Diferenciální diagnóza

Při potvrzení přítomnosti tuku je diferenciální diagnostika malá nebo žádná, avšak ostatní léze filum terminale lze považovat pouze za vyloučené.

• paragangliom filum terminale
  • vzácný
  • iso- až hyperintenzivní na T2, ale hypointenzivní na T1
  • intenzivní enhancement po kontrastu
• myxopapilární ependymom
  • iso- až hyperintenzivní na T2, ale hypointenzní na T1
  • zvýšení po kontrastu