Milé Retroflexions,

Dobrý den, toto je poznámka pro Dr. Gandolfa. Jmenuji se (jméno redakčně upraveno). Nikdy jsme se nesetkali, neznáme se. Nejsem pacientka; ale prostě se mi tak líbil váš příspěvek Gastroenterolog podvádí atd. a chtěla jsem vám poděkovat a vyjádřit se k němu.

Jsem si jistá, že jste superzaneprázdněný lékař, ale kdybyste měl pár minut na to, abyste si to přečetl, moc bych to ocenila!

Je právě teď, vlastně 12:38 v Seattlu, kde bydlím, a sám jsem právě uprostřed přípravy. Tak jsem tady a říkám si: „Aha, přečtu si něco o postupu a přípravě, zatímco budu čekat na 2. dávku Golytely“ (nebo jak se to jmenuje).

Zajímalo mě, jak jsi uvažovala o tom, jaký máš každé ráno po probuzení hlad, a že sis kladla otázku: „Mohla bys přežít, kdybys nejedla nic jiného než čiré tekutiny, a přitom vykonávala svou práci?“. A tak jste si dal nějaký jogurt, bílý chléb atd. Já mám po probuzení také hlad, a to jsem fyzicky superaktivní člověk. A myslím si, že v medicíně obecně platí, že pacienti si přečtou návod nebo poslechnou lékaře a pak si „upraví“, co jim řekne, a zváží, jak to zapadá do jejich života.

Radím mnoha lidem, většinou ženám, jak změnit životní styl nebo stravu, aby se přizpůsobili nějakému zdravotnímu problému. A všímám si, jak je důležité lidem naslouchat a najít způsob, jak začlenit cokoli, co je požadavkem, do jejich života. Ne jim jen říkat „vyřaďte cukr“ apod. Ale najít možnosti, které by mohly fungovat a podpořit tak jejich dodržování.“

Každopádně nevím, jestli se tomu říká podvádění, nebo ne, ale já jsem si přípravu přizpůsobila a udělala jsem tohle (viz níže). Ale teď? První dávku rozdělené dávky přípravku Golytely jsem udělal v 18:35 v Seattlu. Nyní je to o 6 hodin později. ŠEST HODIN. A žádná reakce. Nic. Žádná křeč, žádné chození, nic. Absolutně nic. To je divné. Byla jsem z toho všeho tak plná obav. Čekala jsem, že „poběžím“, ale „nic“!

Tak co jsem jedl nebo jak jsem vůbec podváděl? O víkendu jsem v pátek a v sobotu jedla vajíčka, obyčejný jogurt, bílý chléb, trochu arašídového másla, banán a jablečnou omáčku. To je „úplně a zcela“ jiné, než jak se stravuji normálně. Nikdy jsem nejedla stravu s nízkým obsahem vlákniny, obecně nejím chleba, ani banán. Ale udělala jsem to… držela jsem se nízkého obsahu vlákniny.

V průběhu nedělního dopoledne, před 11. hodinou, jsem vypila 3 šálky syrovátkového proteinového nápoje smíchaného s vodou. Od té doby jsem měl samé čiré tekutiny, Gatorade, jablečný džus, bílý hroznový džus, trochu kávy. To je vše, co jsem v neděli měla.

Teď je pondělí, něco málo po půlnoci. Nevím, co se děje, a nežádám o lékařskou radu, jen si povídám a sdílím, abych ti poděkovala za tvůj příspěvek. Vím, že spousta lékařů bude pracovat v určitých oborech, ale pak ne vždy zažijí to, co vlastně dělají.

Měla jsem velmi blízkého přítele, který byl lékařem. Přesto nevěděl nic o tom, co má dělat, když mu byla diagnostikována cukrovka 2. typu. Musel se mě tedy zeptat, co by měl jíst. Ale chápu to, to, že je lékař lékařem, neznamená, že má s každou situací přímou zkušenost. Znalosti, které mají, se buď naučili ve škole, nebo díky pacientům, ale ne nutně z první ruky.

To je vše. Díky za tvůj příspěvek,

(jméno redakčně upraveno)

P.S. Doufám, že se něco stane 2. dávka?

Děkuji za zajímavý dopis! Z toho, co jste napsal, doufám, že první dávka zabrala v době, kdy jste byl připraven na druhou dávku a vše, ehm, „vyšlo“ v pořádku! Zdá se, že jste několik dní před přípravou dobře držela dietu s nízkým obsahem vlákniny a den před zákrokem jste nejedla žádné pořádné jídlo. Přípravek by měl nakonec zabrat. Každý zpracovává přípravu střev různou rychlostí. Pokud vaše běžné střevní návyky směřují k zácpě, může vyčištění trvat o něco déle, ale pouze ve velmi extrémních případech* vede těžká zácpa k absolutnímu selhání střevní přípravy.

Někdy, pokud plánuji kolonoskopii a vím, že pacient je na konci spektra zácpy, požádám pacienta, aby si ráno před zákrokem, několik hodin před zahájením tekuté střevní přípravy, vzal 10 mg dávku Dulcolaxu (bisakodylu). To často „nakopne“ střeva, a když je čas vypít skutečný přípravek, vše funguje mnohem lépe.

Ale co když už je pozdě? Pokud čtete tento článek, zatímco jste uprostřed potenciálně neúspěšného střevního přípravku, nezoufejte! Existuje mnoho způsobů, jak střevní preparaci zachránit a přesto následující den provést bezpečnou a kvalitní kolonoskopii. Vše záleží na tom, v jakém čase začnete jednat; pokud čekáte až 2 hodiny před plánovaným zákrokem, pak ano, je pravděpodobně příliš pozdě na to, abyste něco udělali. Pokud však máte problémy již noc předtím, můžete se z toho zcela zotavit a být v pořádku. Obvykle doporučuji toto:

„Vypila jsem první dávku přípravku a nic se nestalo“. Obvykle pacientům říkám, aby počkali několik hodin, než začnou panikařit. Pokud jste na tom podobně jako výše uvedený pacient a čekali jste 6 hodin a nedošlo k žádné střevní aktivitě, pak bych v tu chvíli doporučil užít buď 10 mg bisakodylu ústy, nebo si dát klystýr. Pokud jste to všechno udělal/a a stále nic, pak je pravděpodobně čas zavolat svému lékaři a požádat ho o návrhy.“

„Vypil/a jsem první dávku přípravku, ale většinu jsem vyzvracel/a“. Pak bohužel budete potřebovat další přípravek. To obvykle vyžaduje telefonát lékaři s vysvětlením problému a často je doporučen alternativní přípravek. U vybraných pacientů bych obvykle místo toho doporučil přípravek Miralax nebo použití citrátu hořečnatého – obojí lze zakoupit volně prodejné.

„Nemohu vypít první dávku přípravku, protože chutná příšerně! Fuj!“ Zkuste dát přípravek do ledničky a připravit ho tak studený, jak jen to snesete. Velká část chuti zmizí, když prep opravdu zchladíte. Můžete také zavolat svému lékaři a zjistit, zda pro vás nepřichází v úvahu alternativní přípravek. Nakonec je to také případ přemáhání mysli… je to nepříjemné, ale někdy to prostě musíte udělat tak jako tak!“

Chcete víc? Podívejte se na mé video o tom, jak provádět přípravu na kolonoskopii SPRÁVNÝM ZPŮSOBEM!“

„Vypil jsem obě dávky přípravku a stále nemám čistá střeva“ To je častý problém u některých střevních přípravků. Opravdu záleží na tom, v jakém čase se to stane. Pokud jste celou přípravu provedla večer předtím, pak je dost času na to, abyste po přípravě následovala lahvička citrátu hořečnatého a velký objem čirých tekutin. Pokud zjistíte, že ráno v den zákroku nejste čirá, můžete stále pít citrát hořečnatý, ale opravdu ho musíte dopít asi 4-5 hodin před plánovaným začátkem zákroku. Tím získáte dostatek času na to, aby účinkoval, a také se udržíte v rámci dvouhodinového bezpečnostního okna pro požití čirých tekutin s ohledem na podání anestezie. Pokud se však čas zákroku blíží (2-3 hodiny) a vy stále nejste čirý, pak je jedinou skutečnou možností dát si klystýr nebo dva. Vždy můžete zákrok přeložit, pokud je to nutné, ale uvědomte si, že přípravu střev jste již absolvovali, a proto budete muset celou přípravu provést znovu, pokud ji budete muset přeložit!“

Jsem rád, že mám o přípravě střev poznatky z první ruky a mohu svým pacientům pomoci s touto zkušeností, ale jen tak mimochodem netvrdím, že všichni gastroenterologové se musí podrobit radostem přípravy střev, jen aby viděli, jak to funguje! Kdybychom tuto logiku aplikovali na jiné specializace, měli bychom chirurgy, kteří si nechávají odstranit žlučník jen kvůli zážitku, onkology, kteří bezdůvodně podstupují chemoterapii, a anesteziology, kteří ve jménu vědy experimentují s některými závažnými léky. To asi není nejlepší nápad (pokud se nezeptáte anesteziologů… jen žertuji)! Nicméně chápu, co říkáte… rozhodně mi to pomáhá lépe fungovat jako gastroenterologovi, když jsem byl na druhé straně spektra 🙂

*Extrémní případy, jako je těžká chronická zácpa s pomalým průchodem, předchozí operace břicha, střevní srůsty, striktury nebo obstrukce, užívání opiátových léků proti bolesti a pacienti s anamnézou fekální impakce, abych jmenoval alespoň některé.

.