Když se v některých státech připravuje legislativa přiznávající praktickým sestrám právo na samostatnou praxi, je třeba pečlivě zvážit některé detaily. Praktické sestry jsou sice inteligentní, schopné a hodně přispívají našemu zdravotnickému systému, ale nejsou lékaři a chybí jim stejné vzdělání a znalostní základna. Neměli by se označovat za „lékaře“, přestože mají titul doktora ošetřovatelské praxe (DNP). Je to pro pacienty zavádějící, protože většina z nich si neuvědomuje rozdíl ve vzdělání potřebném pro získání titulu MD nebo DO ve srovnání s DNP. Navíc dokud nebudou muset skládat stejně přísné certifikační zkoušky jako lékaři, měli by se zdržet tvrzení, že jsou „lékaři“ ve společnosti, která tento titul ztotožňuje s tím, že jsou lékaři.
Po absolvování rezidentury má lékař nasbírat minimálně 20 000 a více hodin klinické praxe, zatímco DNP potřebuje k absolvování pouze 1 000 hodin kontaktu s pacientem.
Vzhledem k tomu, že reforma zdravotnictví se zaměřuje na omezování nákladů, měla by být přehodnocena představa nezávislých praktických sester, která vede k celkově nižším výdajům na zdravotní péči.
Ačkoli poskytovatelé střední úrovně stojí na první pohled méně; péče, kterou poskytují, může být nakonec dražší, když se vše vyřeší.
Praktické sestry již mají ve státě Washington právo na nezávislou praxi. V mé komunitě má jedna nezávislá NP 20 let klinické praxe u lékaře, než se vydala na samostatnou dráhu. Její znalosti jsou široké a zná své limity (jako bychom měli všichni); na svých webových stránkách viditelně uvádí své jméno a titul. Tato úroveň transparentnosti, čestnosti a poctivosti je základním předpokladem pro práci ve zdravotnictví. Níže je uveden varovný příběh nezávislé DNP jinde, jejíž vzdělání, zkušenosti a péče ponechávají mnohé, co je žádoucí. Děkuji této odvážné matce, že se se svým příběhem přihlásila.
Po zdravém těhotenství porodila prvorodička krásnou holčičku. Byla doporučena k „doktoru Jonesovi“, který asi rok vlastnil a provozoval pediatrickou praxi zaměřenou na „celé dítě“. Toto miminko mělo hned od počátku potíže s krmením. Do standardních dvou týdnů věku nedosáhla své porodní váhy a maminka pozorovala pocení, zvýšenou dechovou frekvenci a únavu při krmení. Maminka instinktivně cítila, že něco není v pořádku, a hledala radu u svého pediatra, ale ten jí nepomohl. Tato maminka řekla: „V podstatě jsem si hrála na doktora,“ když marně hledala způsob, jak dítěti pomoci přibrat na váze a růst.
Ve dvou měsících věku bylo dítě přijato do nemocnice pro neprospívání. Byla mu zavedena výživová sonda, aby se zvýšil příjem kalorií a zlepšil růst. Strávil jsem mnoho hodin rozhovory s rodiči dětí se speciálními potřebami, kteří se potýkají s tímto mučivým rozhodnutím. Nikdy to není snadné. Volala mi zdravotní sestra z pojišťovny, aby zjistila informace o potřebách, jako je například umělá výživa, která je nutná pro doplňkovou výživu. Maminka byla tak rozrušená stavem svých dcer, že nedokázala souvisle odpovědět na její otázky. V důsledku toho ji sestra omylem nahlásila sociálně-právní ochraně dětí pro zanedbávání péče a rodině byl přidělen pracovník případu.
Po zavedení hadičky dítě během následujících tří měsíců rostlo a přibývalo na váze. V pěti měsících věku chtěla maminka spolupracovat s programem odstavení od sondičky, aby dceři pomohla opět normálně jíst. Desetiprocentní váhový úbytek byl považován za přijatelný, protože přeučení na ústní dutinu může být často poměrně náročné. Když se toto dítě odpojilo od sondičky, nedošlo v následujících dvou měsících k žádnému úbytku hmotnosti, ačkoli přibývalo jen málo. Nadále se u ní objevovalo pocení při krmení a s tím spojená únava.
Při třech různých příležitostech se maminka výslovně dotazovala, zda by mohlo být něco v nepořádku s dceřiným srdcem, a ve všech třech případech ji „Dr. Jones“ ujistil, že „se srdcem není nic v nepořádku“.
„Dr. Jones“ však začal být znepokojen zpomaleným tempem přibývání na váze při odpojování od výživové trubice. Protože neměl dostatečné znalosti k rozpoznání příznaků městnavého srdečního selhání u kojenců, omylem místo toho kontaktoval CPS. Po druhém nahlášení zanedbání péče měla tato matka pocit, že „dělá něco špatně, protože její dítě nemůže přibrat“. To se však nakonec ukázalo jako požehnání v přestrojení, protože byl přidělen stejný pracovník CPS, který doporučil vyhledat druhý názor místního pediatra.
Při první návštěvě pediatra měla maminka pocit, že je „znalejší, uklidňující a neignoruje mé obavy“.
Lékařka si vyslechla anamnézu a při vyšetření zaslechla srdeční šelest. Byl nařízen rentgenový snímek hrudníku, který odhalil vpravo posunutou srdeční siluetu, což je poměrně neobvyklý nález. Echokardiogram odhalil dva defekty septa a stav známý jako totální anomální plicní žilní návrat (TAPVR), kdy cévy z plic přivádějí okysličenou krev zpět na nesprávnou stranu srdce, což je abnormalita vyžadující operační opravu.
Při operaci vedla cesta abnormálních cév k definitivní diagnóze scimitarského syndromu, který vysvětluje abnormální růst, potíže s krmením a neprospívání. Tato konkrétní diagnóza byla nezapomenutelnou testovou otázkou z mé přísné 16hodinové certifikační zkoušky, kterou pořádala Americká rada pro pediatrii. Pokud se někdo hodlá označit za specialistu v pediatrii, měl by být povinen absolvovat stejně náročnou zkoušku a strávit stejnou dobu léčbou nemocných dětí jako já (přesněji 15 000 hodin).
Druhým bodem, který si z toho odnáším, je zdůraznění důležitosti transparentnosti.
Tato matka byla pro svého novorozence odeslána k dětskému „lékaři“. Na jeho webových stránkách je označen jako „lékař “ a jeho personál o něm hovoří jako o „doktorovi“. Jeho titul DNP vyžadoval tři roky postgraduálního vzdělávání a 1 000 hodin kontaktu s pacienty, které nebyly zcela pediatricky zaměřené. Jeho tvrzení, že má odborné znalosti v oblasti léčby nemocných dětí, je neupřímné; je naprosto nečestné označovat se za pediatra, aniž by skutečně získal lékařský titul.
Praktika pediatrie může být ošidná, protože většina dětí je zdravá, přesto tento obor není zdaleka jednoduchý. Pediatři jsou zodpovědní nejen za péči o dítě, které vidíme před sebou, ale také o dospělého, kterým se snaží stát. Naše klinické rozhodování ovlivňuje naše malé pacienty na celý život, proto je naší povinností mít co nejlepší klinické vzdělání a znalostní základnu. Získání schopností identifikovat vrozené srdeční abnormality je pro pediatry zásadní, protože opožděná diagnóza může mít za následek dlouhodobé následky, jako je plicní hypertenze, která s sebou nese zkrácení očekávané délky života.
Praktické sestry mají v mnoha klinických prostředích určitou hodnotu. Před udělením práv k samostatné praxi by však měli být povinni prokázat klinickou odbornost ve zvoleném oboru, ať už prostřednictvím dlouholeté praxe nebo formálních zkoušek. Kromě toho by mělo být vzdělání jednotlivce, který ošetřuje vaše nemocné dítě, transparentnější. Pokud jde o lékařskou praxi, jsou potřebné znalosti a zkušenosti tak rozsáhlé, že i ti nejlepší ve svém oboru pokračují ve vzdělávání po celý život.
Výchova našich dětí je nejneobyčejnějším počinem celého našeho života. Rada na rozloučenou od této odhodlané matky zní: „Důvěřujte svému instinktu a ať se děje cokoli, bojujte za své dítě dál.“ Výběr pediatra je jedním z nejvýznamnějších rozhodnutí, které rodič učiní. Toto dítě čelilo více překážkám, než bylo nutné, v důsledku omezené znalostní základny jejího středního poskytovatele. Nově praktikující pediatr má 15krát více hodin klinických zkušeností s léčbou dětí než novopečený DNP. Když se něco pokazí, tento výrazný kontrast ve znalostech, zkušenostech a vzdělání je opravdu důležitý. Při identifikaci sebe sama jako „lékaře“ v klinickém prostředí by neměly panovat žádné nejasnosti; může to být rozdíl mezi životem a smrtí.
Niran S. Al-Agba je pediatr, který píše blog na MommyDoc. Tento článek původně vyšel na blogu Health Care Blog.