Bolest dolní části zad je obvykle nespecifická nebo mechanická. Mechanická bolest dolní části zad vzniká vnitřně z páteře, meziobratlových plotének nebo okolních měkkých tkání. Klinická vodítka neboli červené praporky mohou pomoci identifikovat případy nemechanické bolesti dolní části zad a podnítit další vyšetření nebo zobrazovací vyšetření. Mezi červené signály patří progresivní motorická nebo senzorická ztráta, nová močová retence nebo inkontinence, rakovina v anamnéze, nedávný invazivní zákrok na páteři a významné trauma vzhledem k věku. Zobrazovací vyšetření při první prezentaci by mělo být vyhrazeno pro případy, kdy existuje podezření na syndrom kaudy, malignitu, zlomeninu nebo infekci. Pro posouzení zlomenin a kostních abnormalit je vhodná prostá rentgenografie bederní páteře, zatímco magnetická rezonance je vhodnější pro identifikaci zdroje neurologických nebo měkkotkáňových abnormalit. Existuje více způsobů léčby mechanických bolestí dolní části zad, ale často chybí přesvědčivé důkazy o jejich přínosu. Mírné důkazy podporují používání nesteroidních protizánětlivých léků, opioidů a topiramátu při krátkodobé léčbě mechanické bolesti zad. Pro paracetamol, antidepresiva (s výjimkou duloxetinu), relaxancia kosterního svalstva, lidokainové náplasti a transkutánní elektrickou nervovou stimulaci v léčbě chronické bolesti dolní části zad existují jen malé nebo žádné důkazy o přínosu. Existují silné důkazy o krátkodobé účinnosti a středně kvalitní důkazy o dlouhodobé účinnosti jógy při léčbě chronické bolesti zad. Různé spinální manipulační techniky (osteopatická manipulační léčba, spinální manipulační terapie) prokázaly smíšený přínos v akutní i chronické situaci. Fyzikální terapeutické postupy, jako je metoda McKenzie, mohou snížit recidivu bolestí dolní části zad a výdaje na zdravotní péči. Fyzikální terapeutické metody, jako je McKenzieho metoda, mohou snížit recidivu bolestí dolní části zad a výdaje na zdravotní péči. Edukace pacientů o prognóze a začlenění psychosociálních složek péče, jako je identifikace komorbidních psychologických problémů a překážek v léčbě, jsou základními složkami dlouhodobé léčby.