Může HIV ovlivnit menstruační cyklus?

U mnoha žen se v různých obdobích vyskytují nepravidelnosti menstruačního cyklu. Patří mezi ně nepravidelná menstruace, změny menstruačního toku a zhoršení premenstruačních příznaků a někdy mohou naznačovat základní zdravotní problém. Zdá se, že většina menstruačních změn uváděných ženami žijícími s HIV nemá přímou souvislost s virem.

Existují však důkazy, které naznačují, že u žen žijících s HIV se častěji vyskytuje vynechání menstruace (amenorea). Rozsáhlá analýza mezinárodního výzkumu provedeného v 90. letech 20. století a na počátku 21. století u téměř 9000 žen zjistila, že u žen žijících s HIV je o 70 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít amenoreu delší než tři měsíce.

Klinická studie provedená na 828 ženách v letech 1994-2002 rovněž zjistila, že u žen žijících s HIV je vyšší pravděpodobnost, že budou mít nevysvětlitelnou amenoreu po dobu delší než jeden rok ve srovnání s ženami, které nežijí s HIV. U více než třetiny žen žijících s HIV byla tato amenorea reverzibilní.

O přesných důvodech tohoto stavu se nadále diskutuje. Zůstává nejasné, zda je amenorea komplikací samotné infekce HIV, nebo je způsobena jinými rizikovými faktory, které byly v době sběru dat mezi ženami s HIV častější, jako je nízká tělesná hmotnost, imunosuprese nebo kombinace faktorů. K zodpovězení těchto otázek může přispět další výzkum mezi ženami užívajícími modernější antiretrovirotika (ARV).

Amenorea může být spojena s neplodností, zvýšeným kardiovaskulárním rizikem a špatným stavem kostí. Ženy žijící s HIV by se měly vždy poradit se svým lékařem, pokud se u nich objeví neočekávané změny menstruace. Nemusí být nic v nepořádku, ale je dobré nechat se vyšetřit, aby se zjistilo, co může být příčinou. Podrobnější rady jsou k dispozici na webových stránkách NHS.

Je vynechání menstruace příznakem HIV?

Jednorázové vynechání menstruace není příznakem HIV. Příznaky nedávné infekce HIV jsou stejné u mužů i žen, nejčastěji se jedná o horečku, otoky žláz, bolesti svalů a únavu. Podrobnější seznam příznaků spojených se sérokonverzí HIV naleznete na jiné stránce.

Existuje mnoho důvodů, proč může žena vynechat svou obvyklou měsíční menstruaci, včetně těhotenství, stresu, náhlého úbytku hmotnosti, nadváhy nebo obezity a extrémního cvičení. Jakýkoli vliv HIV na menstruaci pravděpodobně souvisí s dlouhodobou, chronickou infekcí.

Může se HIV přenášet kontaktem s menstruační krví?

Menstruační krev při dotyku s neporušenou kůží nepředstavuje riziko přenosu HIV. Pokud se dostane do kontaktu s porušenou kůží nebo je spolknuta, pak je přenos HIV možný, ale stále nepravděpodobný. Vzhledem k účinnosti léčby HIV by menstruační krev osoby žijící s HIV, která dodržuje antiretrovirovou léčbu, nemusela obsahovat žádný detekovatelný virus (nedetekovatelný = nepřenosný). Malý počet kazuistik dokumentujících přenos HIV kontaktem s krví zahrnoval značné množství krve HIV pozitivní osoby a také otevřené rány na kůži druhé osoby.

Zvyšuje menstruace riziko přenosu HIV na sexuální partnery i jiným způsobem?

Pokud osoba žijící s HIV neužívá antiretrovirovou léčbu, je pravděpodobné, že hladiny HIV v její vaginální tekutině budou během menstruace vyšší. Několik studií prokázalo, že virová nálož v ženském pohlavním ústrojí se může během menstruačního cyklu měnit, včetně studie z roku 2004, která zjistila, že hladiny virové nálože v cervikovaginální tekutině mají tendenci dosahovat maxima v době menstruace a klesat na nejnižší úroveň těsně před ovulací, obvykle v polovině cyklu. To by zvýšilo riziko přenosu viru HIV, pokud by nebyly používány preventivní metody (např. kondomy nebo preexpoziční profylaxe – PrEP).

Vzhledem k účinnosti léčby HIV je však pravděpodobné, že v tělesných tekutinách osoby žijící s HIV nebude zjištěn žádný virus (nezjistitelný = nepřenosný). Hladiny HIV v krvi a cervikovaginální tekutině spolu obvykle korelují, ačkoli virová nálož ve vaginálním sekretu může klesat pomaleji než v krvi, takže nemusí být nedetekovatelná ještě několik měsíců poté, co se virová nálož stala nedetekovatelnou v krvi.

Pokud si nejste jisti, kondomy, zubní vložky a PrEP jsou možnosti, které snižují riziko nákazy HIV při sexu s osobou žijící s HIV, která menstruuje.

Jsou ženy během menstruace více ohroženy HIV?

Menstruační krvácení během menstruace samo o sobě nezvyšuje riziko nákazy HIV. Předpokládá se však, že hormonální změny během menstruačního cyklu vystavují ženy většímu riziku než jindy. Biologie pochvy a děložního čípku znamená, že ženy, zejména dospívající a starší ženy, jsou obecně zranitelnější vůči HIV a sexuálně přenosným infekcím (STI) než muži.

Studie na opicích z roku 2015 dospěla k závěru, že imunitní ochrana je v polovině cyklu nejnižší, což poskytuje „okno příležitosti“ pro vstup infekcí. Kromě toho vědci sledující skupinu 37 HIV negativních sexuálních pracovnic v keňském Nairobi zjistili souvislost mezi první fází menstruačního cyklu a faktory, které by mohly znamenat zvýšenou náchylnost k infekci HIV. Autoři dospěli k závěru, že je třeba lépe porozumět přirozenému hormonálnímu cyklu na vaginální imunitní prostředí, aby bylo možné přesně určit, jak ovlivňuje sexuální přenos HIV u žen.

Protože je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo jasné, kdy jsou ženy nejvíce ohroženy, měly by ženy vždy zvážit používání bariérových metod, jako jsou mužské a ženské kondomy, které poskytují nejlepší ochranu před pohlavně přenosnými infekcemi včetně HIV, bez ohledu na fázi jejich menstruačního cyklu.

Mohou ženy žijící s HIV používat hormonální antikoncepci k potlačení menstruace?

Ženy žijící s HIV mohou používat hormonální antikoncepci k regulaci nebo potlačení menstruace bez ohledu na to, zda se snaží zabránit těhotenství. Při výběru těchto možností je však důležité vzít v úvahu léčbu HIV, protože mezi léky proti HIV a hormonální antikoncepcí mohou existovat interakce, které znamenají, že antikoncepce nemusí fungovat.

Metody, které mohou potlačit menstruaci, jsou:

• kontracepční injekce – jejich spolehlivost není obvykle ovlivněna antiretrovirovými léky.
• intrauterinní tělíska/systémy (IUD/S) – jejich spolehlivost není obvykle ovlivněna antiretrovirovými léky.
• prášky obsahující pouze progestagen (POP) – některé anti-HIV léky mohou snížit jejich účinnost.
• kontracepční implantáty – některá anti-HIV léčiva mohou snižovat jejich účinnost.

Mezi ARV, které mají potenciál ovlivnit účinnost hormonální antikoncepce, patří některé inhibitory proteáz, NNRTI efavirenz a nevirapin a elvitegravir s kobicistatem.

K interakci může dojít, protože jak lék proti HIV, tak antikoncepční prostředek jsou zpracovávány v játrech stejnými enzymy, takže antikoncepční prostředek je zpracováván rychleji než obvykle. V důsledku toho mohou být hladiny antikoncepčních hormonů příliš nízké na to, aby vždy zabránily otěhotnění. Léky proti HIV budou i nadále účinné a dobře fungovat.

Při výběru antikoncepčních metod by se ženy žijící s HIV měly vždy poradit s lékařem nebo lékárníkem, aby byla zajištěna kompatibilita s jejich režimem antiretrovirové léčby. To je důležité i v případě nouzové antikoncepce („ranní pilulky“).

Zvyšuje antikoncepce u žen riziko nákazy HIV?

Observativní výzkumné studie v minulosti naznačovaly možné zvýšené riziko nákazy HIV u žen užívajících pouze progestagenní injekční antikoncepci, jako je například nitrosvalová injekce DMPA, známá také jako Depo-Provera. Nedávná rozsáhlá studie se spolehlivější metodikou, provedená ve čtyřech afrických zemích, však nezjistila žádný významný rozdíl v riziku infekce HIV u žen užívajících hormonální nebo nehormonální dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční metody (implantáty, injekce nebo nitroděložní tělíska).