DISKUSE

U této ženy bylo diagnostikováno léky (inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu, nesteroidní protizánětlivé léčivo) indukované selhání ledvin, které snížilo vylučování metforminu, což způsobilo toxicitu vedoucí k těžké laktátové acidóze a pankreatitidě.

Těžká laktátová acidóza je vzácnou, ale život ohrožující komplikací léčby metforminem, která se vyskytuje zejména u pacientů s relativní kontraindikací léčiva (porucha funkce ledvin, zneužívání alkoholu nebo onemocnění jater). Mortalita laktátové acidózy spojené s metforminem je přibližně 50 %, ačkoli dostupné údaje ukazují, že ani hladina arteriálního laktátu, ani plazmatická koncentrace metforminu nemají prognostický význam.1

Běžné příčiny pankreatitidy, jako jsou žlučové kameny, abúzus alkoholu, hyperkalcemie, hypertriglyceridemie a trauma, byly v tomto případě vyloučeny. Řada léků (thiazidy, azathioprin, estrogeny, sulfonamidy, furosemid atd.) může způsobit pankreatitidu a předpokládá se, že jsou zodpovědné za přibližně 2 % pankreatitid u dospělých.2 Žádný z těchto léků tato pacientka neužívala s výjimkou inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu, který je příležitostně spojován s pankreatitidou,3 který přestala užívat několik dní před prezentací. Je hlášeno několik případů pankreatitidy spojené s fenforminem,4 ale není známa jako komplikace léčby metforminem. Dosud byl hlášen pouze jeden případ pankreatitidy v souvislosti s metforminem, který však byl sekundární v důsledku otravy metforminem (předávkování).5 Dostupné údaje naznačují, že akutní pankreatitida u této pacientky byla pravděpodobně precipitována toxicitou metforminu. Přesný mechanismus není znám, ale toxicita je pravděpodobně sekundární v důsledku poškození acinárních buněk, které vede k mezibuněčnému úniku trávicích enzymů z duktulů. Ukončení podávání léku umožnilo vymizení pankreatitidy.