Na oddělení urgentního příjmu se dostaví 56letý muž, který si stěžuje na dušnost a zrychlený tep. Včera večer šel spát v obvyklou dobu (22:30) a probudil se ve 3:30 s pocitem třepání na hrudi. Zkontroloval si puls; měl 120 tepů/min. znepokojen vstal z postele a při chůzi do koupelny si všiml, že se zadýchává. Vrátil se do postele, ale přibližně po 20 minutách bez úlevy se rozhodl zavolat synovi, aby ho odvezl na pohotovost. Doba od začátku příznaků do příjezdu na ED byla dvě hodiny. Během této doby se jeho příznaky nezměnily. když pacienta vyšetřujete, uvádí, že je obvykle ve výborném zdravotním stavu a nikdy předtím neměl ani dušnost, ani zrychlenou srdeční frekvenci. Popírá srdeční nebo plicní onemocnění v anamnéze a nikdy neměl bolesti na hrudi, synkopu nebo téměř synkopu. anamnéza je bez pozoruhodností. Z chirurgické anamnézy je pozoruhodná tonzilektomie v dětství a apendektomie pro akutní apendicitidu v 18 letech. Pacient nemá žádné známé lékové alergie a užívá ibuprofen kvůli nedávnému výronu kotníku, ale žádné jiné léky neužívá. Pracuje jako certifikovaný účetní a má sedavý způsob života. Každý večer vypije dvě až tři sklenky vína, nekouří a popírá rekreační nebo naturopatické užívání léků. Je vdovec (jeho manželka zemřela ve 44 letech na rakovinu prsu) a má jednoho syna, který žije ve stejném bytovém komplexu. v přehledu systémů je pozoruhodný nedávný výron levého kotníku, ke kterému došlo, když pacient doma uklouzl na koberci. Životní funkce zahrnují krevní tlak 144/84 mm Hg, puls 130 tepů/min, dechovou frekvenci 18 dechů/min-1, saturaci O2 98 % a teplotu 98,9 °F. Jeho výška je 5 stop a 9 palců a hmotnost 223 lb.Fyzikální vyšetření odhalí obézního muže bílé pleti v mírných potížích. Vyšetření HEENT odhalí korekční čočky a nepřítomnost tonzil. Na krku nejsou patrné známky thyromegalie ani distenze krčních žil. Plíce jsou ve všech oblastech čisté. Srdeční rytmus je nepravidelný s frekvencí 130 tepů/min. Nejsou slyšitelné žádné šelesty ani další srdeční zvuky. břicho je obézní a nepotlačitelné, bez hmatných útvarů. V pravém dolním kvadrantu je patrná stará chirurgická jizva, která odpovídá jeho anamnéze po apendektomii. Dolní končetiny nevykazují žádné známky periferního otoku. Při vyšetření levého kotníku jsou přítomny mírné potíže. Periferní pulzy jsou silné a stejné a neurologické vyšetření je neporušené. je pořízeno EKG, které ukazuje komorovou frekvenci 131 tepů/min; PR interval, nebyl změřen; trvání QRS 82 ms; QT/QTc interval 374/552 ms; žádná osa P; osa R 68° a osa T 36°. Jaký je váš výklad tohoto EKG?