Použito se svolením Americké společnosti pro chirurgii ruky.
Co jsou to nádory ruky?
Každá abnormální boule nebo hrbol se považuje za nádor. Nádor může být také označován jako „útvar“. Pojem „nádor“ nemusí nutně znamenat, že je zhoubný nebo že se jedná o rakovinu. Ve skutečnosti je naprostá většina nádorů ruky nezhoubná nebo nenádorová. Jakákoli bulka nebo boule na ruce je nádorem bez ohledu na to, co ji způsobuje.
Nádory ruky se mohou vyskytovat na kůži, jako například znaménka nebo bradavice, nebo se mohou vyskytovat pod kůží v měkkých tkáních nebo dokonce v kostech. Protože v ruce je mnoho typů tkání (např. kůže, šlachy, tuk, vazy, kosti atd.), může se vyskytnout mnoho typů nádorů. Běžně se však setkáváme pouze s některými z nich.
Jaké typy nádorů ruky existují?
Nejčastějším nádorem ruky a zápěstí je gangliová cysta. Jedná se o nezhoubné váčky želatinové tekutiny, které se tvoří mimo kloubní nebo šlachové pouzdro. Často se vyskytují v zápěstí, ale mohou se vyskytovat i v okolí kloubů prstů. Vznikají, když se část kloubního pouzdra nebo šlachového pouzdra začne nafoukávat a naplní se tekutinou, která kloub nebo šlachu promazává.
Druhým nejčastějším nádorem ruky je obrovskobuněčný nádor šlachového pouzdra. Na rozdíl od gangliové cysty vyplněné tekutinou jsou tyto nádory solidními hmotami. Mohou se vyskytnout kdekoli, kde se v blízkosti nachází šlachové pouzdro. Jsou to nezhoubné, pomalu rostoucí útvary, které se šíří měkkými tkáněmi pod kůží. Někteří se domnívají, že mohou být způsobeny úrazem, který stimuluje šlachovou pochvu, aby začala abnormálně růst. Nejedná se o rakovinu.
Dalším častým nádorem je epidermální inkluzní cysta. Je rovněž nezhoubná a tvoří se těsně pod kůží, vychází ze spodního povrchu kůže, kde mohlo dojít k řezu nebo vpichu. Kožní buňky normálně vylučují ochrannou voskovou látku zvanou keratin. Procházejí také cyklem, při kterém povrchové kožní buňky odumírají a odlučují se do okolí. Když kožní buňky uvíznou pod povrchem, pokračují v tvorbě keratinu a dále se množí a odlupují. Keratin a odumřelé kožní buňky se zachytí pod kůží a začnou tvořit cystu. Cysta se zvětšuje, protože se vytváří více keratinu a odumírá více kožních buněk. Nakonec vznikne vláknitý váček vyplněný sýrovitou hmotou, který je přichycen ke spodnímu povrchu kůže, odkud vznikl.
Existují i další méně časté typy nádorů, které se vyskytují na ruce. Patří mezi ně mimo jiné lipomy(tukové nádory), neuromy, nádory nervových pochev, fibromy a glomusové nádory (viz obrázek 3). Prakticky všechny jsou benigní. V důsledku artritidy nebo úrazu se mohou tvořit kostní ostruhy, které působí jako tvrdé nádory. Cizí tělesa, jako je například tříska, mohou také způsobit reakci, při které se na ruce vytvoří bulky nebo hrboly.
A co rakovina ruky?
Kdykoli pacienti objeví na ruce bulku nebo hrbol, jednou z jejich prvních obav je, zda nemají rakovinu. Naštěstí je rakovina ruky velmi vzácná. Nejčastějšími primárními zhoubnými nádory ruky jsou kožní nádory, jako je spinocelulární karcinom, bazocelulární karcinom nebo melanom. Ostatní druhy rakoviny jsou velmi vzácné, ale patří mezi ně sarkomy měkkých tkání nebo kostí. Je také možné, že se rakovina rozšíří do ruky z jiného místa v těle, jako například rakovina plic nebo prsu. To by představovalo metastazující rakovinu. Při jakémkoli nádorovém onemocnění končetiny je ke stanovení definitivní diagnózy obvykle nutný určitý typ tkáňové biopsie.
Vyhodnocení a léčba
Pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření provedené chirurgem ruky mohou zúžit možnosti, jaký typ nádoru pacient má. V případě obav z postižení kostí nebo k posouzení měkkých tkání může být provedeno rentgenové vyšetření. Doporučení pro léčbu jsou založena na zkušenostech chirurga ruky a preferencích pacienta.
Typicky léčba s nejnižší mírou recidivy zahrnuje chirurgické odstranění nádoru. Vyříznutí nádoru také umožňuje patologovi provést jeho analýzu a s dostatečnou jistotou přesně určit, o jaký typ se jedná. Operaci lze často provést ambulantně a nemusí být nutná celková anestezie. Rizika a přínosy by měly být prodiskutovány s chirurgem. Většinu nádorů lze operací vyléčit.
Pokud se lékař domnívá, že se jedná o gangliovou cystu, může být pokus o aspiraci nebo injekci cysty možností, pokud si pacient nepřeje operaci, i když recidiva je poměrně častá. V případě solidního nádoru lze zvážit biopsii jehlou nebo biopsii z řezu, pokud chce lékař před doporučením definitivní léčby získat diagnózu tkáně.
Někteří pacienti se mohou rozhodnout nepodnikat nic a s nádorem prostě žít, jakmile se dozvědí, že je pravděpodobně nezhoubný. Obvykle se však nádory časem zvětšují a mohou být spíše na obtíž. Pacienti by také měli zvážit rizika, přínosy a důsledky, pokud se rozhodnou nepodstoupit operaci. Chirurgové rukou mohou poskytnout informace a rady, aby se pacienti mohli co nejlépe rozhodnout ohledně svého léčebného plánu.