Pittsburgh, 18. května 2017 — Je to třetí nejčastější příčina úmrtí Američanů a hlavní příčina vážné dlouhodobé invalidity. Je to mrtvice. Přesněji řečeno hemoragická mrtvice – krvácení, ke kterému dochází z porušené cévy v mozku a které je statisticky nejsmrtelnější, nejnákladnější a nejvíce vyčerpávající formou mrtvice bez prokázané chirurgické odpovědi.

Když dříve jsme po hemoragické mrtvici (ICH) mohli dělat jen málo, kromě toho, že jsme „sledovali a čekali“, zda se krev vstřebá zpět do mozku, což je mimo cévy toxické a může být hlavní příčinou mnoha dlouhodobých nebo trvalých deficitů, vyhlídky na chirurgickou odpověď se dramaticky zlepšily díky novým a inovativním technologiím, které mají chirurgové k dispozici. Tyto technologie se ukazují jako velmi účinné při zajišťování přístupu do hlubokých oblastí mozku, kde krvácení začíná, a při chirurgickém odstranění nebo evakuaci sraženiny během několika hodin u vhodných pacientů. Výsledky, nyní publikované ve více než 18 recenzovaných článcích a abstraktech, které zahrnovaly 221 případů, ukazují na lepší funkční a kognitivní zotavení pacientů, které se projevuje i zde, v Lékařském centru Pittsburské univerzity (UPMC).

V UPMC jsme ošetřili více než 10 případů hemoragické cévní mozkové příhody pomocí těchto technologií, které zahrnují zařízení založené na portu kompatibilním s navigací a automatické nůžky a sací nástroj používaný prostřednictvím zařízení portu pro bezpečné a maximální odstranění sraženiny. Tyto technologie společně zlepšují důkazy o tom, že včasná chirurgická evakuace ICH může potenciálně vést ke zlepšení funkčního a kognitivního zotavení pacientů.

Moje osobní zkušenosti s používáním této technologie byly transformující. Cítím se omlazen příchodem těchto odborně zkonstruovaných zařízení, která byla zjevně navržena za přispění zkušených chirurgů. Přístupový port a zařízení pro odstraňování krevních sraženin fungují synergicky a umožňují bezpečnější, snazší a účinnější sadu nástrojů pro evakuaci krevních sraženin.

Můj tým v UPMC a náš pracovní postup se díky tomuto standardizovanému chirurgickému přístupu a nástrojům během krátké doby také výrazně vyvinul. Vidíme, že má význam zasahovat při evakuaci hematomu dříve a agresivněji, abychom minimalizovali pokračující poškození mozku způsobené krví, která zůstává v mozku příliš dlouho. Jsem pevně přesvědčen, že odstranění krve z mozku, pokud je provedeno bezpečně, zlepšuje dlouhodobé zotavení.

Hemoragická cévní mozková příhoda je sice mnohem méně častá než ischemická cévní mozková příhoda, ale tvoří asi 20 % všech cévních mozkových příhod. Navzdory nižší incidenci na ni upozorňuji v rámci Měsíce povědomí o cévní mozkové příhodě kvůli její smrtící a vysilující povaze – úmrtnost se pohybuje v rozmezí 35-52 procent a z tohoto procenta zůstává 80-90 procent výrazně postižených v oblasti řeči, motoriky a kognitivních funkcí.

Ze 100 000 lidí, kteří každoročně utrpí hemoragickou cévní mozkovou příhodu, přicházejí na oddělení urgentního příjmu již s výraznými deficity způsobenými krvácením, jako je ochrnutí a porucha řeči. Přestože se jedná o nejzávažnější typ cévní mozkové příhody, 95 procentům pacientů je poskytnuta standardní lékařská péče – přístup „počkej a uvidíš“ bez jakéhokoli chirurgického zákroku. To znamená, že více než 95 000 lidí, kteří letos utrpí ICH, bude lékařsky ošetřeno na jednotce intenzivní péče podle současných standardních léčebných protokolů, s nimiž jsou spojeny značné náklady na léčbu, které dosahují téměř 13 miliard dolarů ročně na péči o pacienty, rekonvalescenci a rehabilitaci.

Mozkoví chirurgové, jako jsem já, viděli v minulosti příliš mnoho rizik a příliš málo pozitivních klinických údajů kolem operace krvácení do mozku kvůli hlubokému uložení krevních sraženin v mozku a nedostatku správných technologií k bezpečnému dosažení krvácení. Proříznutí mozkové tkáně, která ovládá řeč, motorické a kognitivní funkce, aby se dostala ke sraženině, znamenalo pro pacienta riziko ještě většího postižení. Tento nový chirurgický přístup mi však umožňuje dostat se ke sraženině, aniž bych prořízl důležitou mozkovou tkáň.

Věřím, že tento přístup by mohl být prvním krokem, který nás potenciálně dovede k novému standardu péče o pacienty s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, který zcela vyloučí chirurgický zákrok a bezútěšné vyhlídky pro ty, kteří přežijí. Nabízí inovaci a naději tam, kde dříve existovalo jen velmi málo.

Důkazy podporující využití těchto technologií a chirurgických technik u ICH se nyní shromažďují prostřednictvím multicentrické klinické studie s názvem ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage), které se UPMC účastní spolu s dalšími 24 významnými akademickými a komunitními centry po celé zemi. Studie bude porovnávat standardní lékařskou léčbu s časnou chirurgickou evakuací sraženiny pomocí tohoto nového chirurgického přístupu. Jsem velmi hrdý na to, že se UPMC účastní této klinické studie, a doufáme, že příznivé a konzistentní výsledky, které jsme zaznamenali v prvních případech, se budou opakovat a nakonec povedou k novému standardu péče o pacienty, kteří prodělali tuto smrtelnou formu cévní mozkové příhody.

Pokrok v technologiích, které přinášejí revoluci ve způsobu poskytování lepší péče o pacienty, nás všechny vede k velkému optimismu vůči tomu, co je na obzoru v oblasti ICH. Před dvěma lety byla operace intracerebrálního krvácení scénářem „téměř nikdy“. Dnes díky těmto zásadním inovacím mohou neurochirurgové tyto devastující mozkové příhody u vhodných pacientů bezpečně operovat. Můžeme získat bezpečný přístup, odstranit sraženinu, zvládnout krvácení, a co je nejdůležitější, můžeme tak učinit s velkým příslibem zlepšení funkčního zotavení.