US Pharm. 2010;35(11):49-61.

Tradičně se detoxikační přípravky používají k odstranění nahromaděných toxinů, o nichž se předpokládá, že se v těle hromadí v důsledku požití a expozice. I když detoxikační přípravky dnes slouží stejnému účelu, používají se také jako doplněk k režimům rychlého hubnutí. Vzhledem k možným projímavým účinkům mají některé detoxikační přípravky potenciál ke zneužití.

Detoxikační přípravky jsou k dispozici v různých formách podání, včetně lokálních náplastí, tekutin, klystýrů a kapslí. Vybrané produkty a jejich složky jsou uvedeny v TABULCE 1. Detoxikační produkty spadají do kategorie doplňků stravy a FDA u nich nevyžaduje důkaz účinnosti ani standardizované složení. Informovanost veřejnosti o vedlejších účincích a interakcích souvisejících se složkami detoxikačních přípravků je minimální a často se při používání těchto přípravků nekonzultuje s odborníky na zdravotní péči. Je důležité, aby se zdravotníci, zejména lékárníci, aktivněji podíleli na poradenství pacientům ohledně detoxikačních přípravků.

Topická detoxikace

Detoxikační polštářky na nohy se používají k očistě organismu a odstranění toxinů a nečistot prostřednictvím kůže. Výrobky běžně obsahují práškové dřevěné nebo bambusové octy (kyselina pyrolignová), germanium a turmalín. Po použití hnědé zbarvení na polštářku značí vstřebávání toxinů. Úplná detoxikace je indikována, když polštářky po použití již nemění barvu.

Účinnou složkou detoxikačních polštářků na nohy je krystalická kyselina pyroligneová, produkt oxidace etanolu a destruktivní destilace dřeva.1 Nejsou prokázány žádné účinky lokální aplikace germania.2 Malé studie uvádějí, že turmalín, zdroj infračerveného záření, může mít příznivý vliv na krevní oběh; nebyly však provedeny žádné průkazné testy, které by vyhodnotily formu nebo množství turmalínu potřebné k dosažení účinku.3,4

Do dnešního dne nebyla účinnost detoxikačních polštářků na nohy prokázána. Přestože neexistují klinické studie, které by tvrzení vyvrátily, několik zpravodajských agentur provedlo neformální testování, aby upozornilo spotřebitele na možný podvod v souvislosti s marketingovými tvrzeními. Tvrzení, že detoxikační polštářky na nohy pomáhají tělu vylučovat nečistoty a odvádět toxiny, je založeno na fyziologii ekrinních potních žláz na chodidlech. Ekrinní žlázy přirozeně vylučují vodu, soli a stopy metabolického odpadu ve formě močoviny, kyseliny močové a amoniaku.5 Tento proces probíhá bez ohledu na používání detoxikačních polštářků na nohy. Prodejci polštářků na nohy Kinoki byli Federální obchodní komisí obviněni z klamavé reklamy.6

Spotřebitelé by si měli být vědomi toho, že při lokálním používání kyseliny pyroligneové bylo hlášeno podráždění kůže a alergická dermatitida.1 Při lokálním použití germania nebyly hlášeny žádné nežádoucí reakce a o lokálním použití turmalínu není dostatek informací, které by naznačovaly nežádoucí reakce.2,4

Tekutá detoxikace

Detoxikační přípravky jsou dostupné také v tekuté formě. Přestože existuje mnoho tekutých produktů pro očistu tlustého střeva, několik výrobců se přiklání k novému trendu: předdetoxikaci. Účelem tekutin pro předdetoxikaci je odstranit z těla toxiny, aby se maximalizovaly účinky budoucí diety. Jeden z výrobků, Puranol Pre-Diet Flush (Windmill Health Products), údajně „připraví vaše tělo na dietu a optimalizuje množství váhy, které můžete shodit“.7 Výrobce také uvádí, že výrobek „očistí vaše tělo od nahromaděného odpadu a toxinů, které brání úspěchu vaší diety.“7

Puranol má dvě rozšíření řady známé jako „patentované směsi“.8 Složení, upozornění, lékové interakce a návod k použití jsou uvedeny v TABULCE 1.

Aloe, sinice, ostropestřec mariánský a zelený čaj jsou složky výrobků Puranol, které mohou být spojeny se specifickými nežádoucími účinky a také s neprokázanými tvrzeními o účinnosti. Jako extrakt z listů obsažený v neznámém množství je aloe možná účinná při zácpě. Jedná se o stimulační projímadlo, které obsahuje až 30 % antrachinonů.9 Antrachinony se přeměňují na anthrony, které dráždí sliznice tlustého střeva. Anthrony také zvyšují vylučování tekutin a elektrolytů do střeva, čímž vyčerpávají hladinu elektrolytů. Mezi nežádoucí účinky aloe při použití jako katartik patří křeče, průjem, svalová slabost a úbytek hmotnosti. Užívání extraktu z listů aloe bylo spojeno s akutní hepatitidou.9 O aloe je také známo, že způsobuje hypokalémii a hypoglykémii.9 Pacientům je třeba doporučit, aby aloe neužívali, pokud mají diabetes, gastrointestinální onemocnění, onemocnění jater nebo selhání ledvin. Aloe by neměla být podávána pacientům, kteří užívají digoxin, protože může dojít ke zvýšení účinnosti léku a pravděpodobné toxicitě.10

V roce 2002 FDA požadovala, aby byly všechny perorální přípravky s aloe přeformulovány (tj. aloe odstraněna), a to z důvodu obav o bezpečnost.11 Přípravky obsahující aloe jsou však stále k dispozici.

Další složka, sinice, se používá pro své detoxikační účinky. Modrozelené řasy mají mnoho využití, včetně hubnutí, zlepšení trávení a zdraví střev. Řasy jsou rostlinám podobné bakterie, které se skládají z 65 % surových bílkovin, vysoké koncentrace vitaminů skupiny B, fenylalaninu a některých stop železa.10 Předpokládá se, že fenylalanin snižuje chuť k jídlu a poskytuje pocit sytosti. Je také známo, že řasy stimulují imunitní systém, pokud jsou konzumovány v určitém množství.10

Nejsou žádné spolehlivé důkazy o tom, že by sinice byly účinné při detoxikaci organismu nebo snižování hmotnosti.10 Sinice by se neměly doporučovat; tento doplněk stravy je náchylný ke kontaminaci mikroby a těžkými kovy, což by mohlo způsobit závažné nežádoucí reakce spojené s otravou.10 I když jsou nežádoucí účinky u čistých řas vzácné, mohou zahrnovat žaludeční nevolnost, zvracení, průjem a otoky.10 Byly také zaznamenány interakce s imunosupresivní léčbou. K užívání lze doporučit nekontaminované řasy bez obsahu mikrocystinu, toxinu produkovaného bakteriemi.10 Výrobky musí být testovány na čistotu, ale společnost Puranol netvrdí, že se podílí na testování čistoty, a není certifikována lékopisem Spojených států amerických.

Ostropestřec mariánský je známý svými projímavými účinky.12 Používá se také k očistě jater od toxických chemických látek. Mechanismus účinku ostropestřce mariánského zahrnuje jeho účinnou složku silymarin.12 Silymarin mění buněčnou membránu hepatocytů a zabraňuje tak vstupu toxinů do jater. Má také antioxidační účinky na játra a může napomáhat jejich regeneraci. Přestože ostropestřec mariánský má málo interakcí a je obecně bezpečný, neexistuje dostatek důkazů, které by potvrzovaly jeho prospěšnost.12

Zelený čaj se používá při hubnutí a kognitivní bdělosti.13 Přestože se množství kofeinu liší podle druhu čaje a doby louhování, činí přibližně 20 až 45 mg na šálek uvařeného čaje. Neexistují dostatečné důkazy o tom, že zelený čaj může detoxikovat organismus nebo podporovat hubnutí. Mezi nežádoucí účinky kofeinu patří nevolnost, zvracení, nadýmání, závratě a zmatenost.13 Zelený čaj může interagovat s jinými stimulanty centrálního nervového systému (CNS), jako jsou amfetaminy, perorální dekongestiva a kokain, a zvyšovat jejich účinnost.8 Zelený čaj by neměli užívat jedinci s poruchami krvácení, anémií nebo úzkostnými stavy.13

Puranové výrobky obsahují vybrané vitaminy a minerály, které jsou nad rámec tohoto článku. Další složkou je směs jablek, dřišťálu, hroznů, citrusových bioflavonoidů, citronu, bobulí lycium, xantanové gumy a papáji. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by spojovaly některou z těchto složek s detoxikačními účinky.8

Neobvyklé tekuté detoxikační přípravky

Laxativní čaje: Čaje ze senny se používají k očistě organismu od toxinů. Jedním z příkladů je Bija Gentle Senna Tea (Flora, Inc.).14 Složení je uvedeno v TABULCE 1.

Senna se používá při zácpě, hubnutí a očistě.15 Senna je stimulační projímadlo (anthranoid), které způsobuje tvorbu sekretu v tlustém střevě a zvyšuje jeho pohyblivost. S jejím užíváním jsou spojeny bolesti břicha, nevolnost, zvracení, nadýmání a průjem.13 Při požití nadměrného množství sennového čaje (>1 l/den) může dojít k selhání jater.16

Cascara je další stimulační projímadlo, které se nachází v čaji Bija Gentle Senna. Aby byla kaskára účinná, musí se získávat ze starší sušené kůry.16 Kůra obsahuje anthraglykosidy, které působí jako střevní stimulant. Konkrétně kaskára způsobuje zvýšení motility tlustého střeva a umožňuje evakuaci.17 Mezi nežádoucí účinky kaskáry patří křeče v břiše a plynatost. Navíc, pokud kůra kaskáry není správně stařena, může způsobit silné zvracení. Kaskára může způsobit těžkou hypokalémii, a proto by se v žádném případě neměla používat déle než 2 týdny.16 Pacienti se mohou stát na kaskáře a aloe pro jejich projímavé účinky závislí.

Ačkoli FDA schválila kaskáru v lécích, schválení bylo v roce 2002 zrušeno kvůli obavám o bezpečnost.16 Výrobky obsahující kaskáru, stejně jako přípravky s obsahem aloe, se však v USA nadále prodávají.

Čaj Bija Gentle Senna obsahuje kořen lékořice. Lékořice je spojována s detoxikačními účinky, konkrétně s hubnutím.18 Její schopnost zbavovat tělo nečistot není prokázána. Mezi nežádoucí účinky patří zadržování vody, zvýšené vstřebávání sodíku a pseudohyperaldosteronismus.18 S dlouhodobým užíváním lékořice byly spojeny hypertenze a těžké otoky. Lékořice by se neměla užívat se sennou nebo kaskárou, protože může dojít k nadměrné depleci draslíku.18

Kávové klystýry: Klystýry se používají k evakuaci odpadních produktů z tlustého střeva. Kávové klystýry se používají ke zbavení těla toxinů a k podpoře činnosti jater.19 Tuto terapii vyvinul německý lékař Max Gerson k léčbě pacientů s rakovinou.20 V rámci terapie jsou pacienti instruováni, aby čtyřikrát denně používali kávové klystýry.20 Pacienti musí také užívat různé doplňky stravy a dodržovat speciální dietu sestávající z ovoce a zeleniny. Gonzalezův režim navíc obhajuje používání kávových klystýrů dvakrát denně při léčbě rakoviny slinivky břišní.21 Pacienti si klystýry obvykle připravují sami pomocí speciálně připravené kávové sedliny a souprav na klystýrování. Tyto soupravy a kávu prodávají různí výrobci, případně si kávu mohou uvařit doma.

Mezinformace kávových klystýrů je složitá. Káva se vstřebává přes stěnu tlustého střeva a dostává se do jater.22 Předpokládá se, že kávové klystýry působí na játra rozšířením krevních cév.22 Zvýšení průtoku krve způsobuje, že játra účinněji odstraňují toxiny. Předpokládá se, že se rozšiřují žlučovody a že tento účinek zvyšuje schopnost jater metabolizovat toxické látky související s růstem a léčbou rakoviny.20 Neexistují však žádné důkazy, které by potvrzovaly příznivé působení kávových klystýrů.22 Při rektálním podání kávy může dojít k závažné depleci elektrolytů.21 S kávovými klystýry byla rovněž spojována sepse. Dosud byla zdokumentována tři úmrtí v důsledku užívání kávových klystýrů.19 Kávové klystýry se pro pacienty nedoporučují.22

Detoxikace v kapslích

Paranil (DrNatura) je detoxikační přípravek široce používaný k očistě tlustého střeva a jater.23 Tento přípravek je jednou ze součástí detoxikačního režimu známého jako Colonix Internal Cleansing Program; součástí tohoto programu jsou i další dva přípravky, prášková vláknina a čaj ze senny. Paranil je hlavní složkou, která je údajně zodpovědná za očistu tlustého střeva a jater. Výrobcem uváděný návod k použití je komplikovaný.

Podle výrobce: „Kapsle Paranil® obsahují 18 detoxikačních bylin, které jsou již mnoho let úspěšně používány naturopaty a dalšími zdravotníky k očistě tlustého střeva a jater. Je účinný, ale bezpečný a dobře snášený dospělými. „23 Složení přípravku Paranil je uvedeno v TABULCE 1. U složek obsažených v tomto přípravku se mohou vyskytnout významné lékové interakce; ty jsou popsány níže.

Pranil může zvyšovat riziko krvácení při užívání s antikoagulancii a protidestičkovými léky a má menší interakce s antacidy, H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy.24 Elekampan mírně zvyšuje účinek látek tlumících CNS.25 Kořen jednorožce může způsobovat stupor, koliku a závratě a také menší interakce s antacidy, H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy.26 Pískavice řecké seno má mírné interakce s antikoagulancii a antidiabetiky.

Česnek má četné lékové interakce, včetně mírných interakcí s antikoagulancii, perorálními kontraceptivy, cyklosporinem a substráty CYP450 2E1 a 3A4.27 Kromě toho má česnek závažné interakce s isoniazidem, nenukleosidovými inhibitory reverzní transkriptázy a saquinavirem.28 Pacienti užívající tyto léky by se měli česneku vyhnout. Grapefruit má významné interakce s benzodiazepiny, buspironem, blokátory kalciových kanálů, karbamazepinem, karvedilolem, klomipraminem, cyklosporinem, substráty CYP450 3A4, dextrometorfanem, estrogeny, sildenafilem, fexofenadinem, statiny, itrakonazolem, etoposidem a cisapridem.29 U yzopu a kapradiny mužské nejsou známy žádné lékové interakce.30,31 Myrha má mírné interakce s antidiabetiky a warfarinem.32 Máta peprná má mírné interakce s cyklosporinem a CYP450 1A2, 2C19, 2C9 a 3A4.33 Dok žlutý může mít lékové interakce s digoxinem a draslík-odbourávajícími diuretiky, což může vést k hypokalémii.34

Další úvahy: Zneužívání

Poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie, jsou spojeny se zneužíváním detoxikačních přípravků, zejména projímadel.35 Jeden z podtypů mentální anorexie je charakterizován přejídáním, očišťováním nebo obojím. Lidé trpící poruchami příjmu potravy často pociťují uspokojení, když užívají detoxikační přípravky.35 Mnohé z těchto osob lákají projímadla a klystýry kvůli tvrzení o detoxikaci a úbytku hmotnosti. V jedné studii více než 18,8 % osob s poruchami příjmu potravy tvrdilo, že zneužívá projímadla.35 U pacientů, kteří trpí anorexií a jejími různými podtypy, jako je bulimie, se mohou objevit příznaky související s nadměrným užíváním projímadel a detoxikačních přípravků. Konkrétně se u pacientů může vyskytnout nerovnováha elektrolytů, závažná hypokalémie a otoky.35 Užívání detoxikačních přípravků může zhoršit stav pacientů s poruchami příjmu potravy.

Závěr

Mnoho přípravků na trhu tvrdí, že mají schopnost detoxikace organismu. Mezi produkty, které jsou spotřebitelům k dispozici, patří lokální produkty a perorální produkty v tekuté i tabletové formě. Tyto produkty však nejsou schváleny FDA, což znamená, že neexistuje žádná klinická literatura založená na důkazech, která by jejich používání podporovala. Pacienti by navíc měli být upozorněni, že detoxikační prostředky nejsou účinné při odstraňování toxinů a mohou být ve skutečnosti nebezpečné.

1. Hazardous Substances Data Bank. Kyselina octová: účinky na lidské zdraví.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+64-19-7. Přístup 18. října 2009.
2. Hazardous Substances Data Bank. Germanium: účinky na lidské zdraví.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+7440-56-4. Přístup 18. října 2009.
3. Yoo B, Park C, Oh T, et al. Investigation of jewelry powders radiating far-infrared rays and the biological effects on human skin. J Cosmet Sci. 2002;53:175-184.
4. Liang J, Zhu D, Meng J, et al. Performance and application of far infrared rays emitted from rare earth mineral composite materials. J Nanosci Nanotechnol. 2008;8:1203-1210.
5. Marieb EN, Hoehn K. The integumentary system. In: Marieb E, Hoehn K, eds. Anatomie a fyziologie člověka. 8. vyd. San Francisco, CA: Benjamin Cummings; 2010:155.
6. Federální obchodní komise. FTC obviňuje prodejce podložek pod nohy Kinoki z klamavé reklamy; požaduje prostředky na odškodnění spotřebitelů.www.ftc.gov/opa/2009/01/xacta.shtm. Přístup 18. října 2009.
7. Dietary Supplements Labels Database. Windmill Health Puranol™ 48 Hour Pre-diet Flush.http://dietarysupplements.nlm.nih.gov/dietary/detail.jsp?name=Windmill+Health+Puranol™+48+Hour+Pre-diet+Flush&contain=23004007&pageD=brand. Přístup 16. října 2009.
8. Komplexní databáze přírodních léčiv. Puranol 48 Hour Pre Diet Flush by Windmill Health Products.www.naturaldatabase.com/(S(wq0t1555v1cupo45ku3y4y55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=103&sh=0&id=37127. Přístup 5. března 2010.
9. Natural Medicines Comprehensive Database (Souhrnná databáze přírodních léčiv). Aloe.www.naturaldatabase.com/(S(cbptxv453kw2kd55wffwmpbi))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=607. Přístup 5. března 2010.
10. Komplexní databáze přírodní medicíny. Sinice.www.naturaldatabase.com/(S(dvhu2azjhddsq045onbyii45))/nd/Search.aspx?pt=100&id=923. Přístup 5. března 2010.
11. Status některých dalších účinných látek volně prodejných léčivých přípravků kategorie II a III. Fed Regist. 2002;67:31125-31127.
12. Komplexní databáze přírodních léčiv. Ostropestřec mariánský.www.naturaldatabase.com/(S(ny53kn45bsuser55jkzhzp45))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=1&id=138. Přístup 5. března 2010.
13. Komplexní databáze přírodních léčiv. Zelený čaj.www.naturaldatabase.com/(S(vupuxszftoj4tamec3fqxlmr))/nd/Search.aspx?pt=100&id=960. Přístup 5. března 2010.
14. Komplexní databáze přírodních léčiv. Informace o čaji Bija Gentle Senna.www.naturaldatabase.com/(S(flhupr45e00x05r2iajbfe55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&fs=ND&pt=103&id=38802. Přístup 5. března 2010.
15. Souhrnná databáze přírodních léčiv. Senna.www.naturaldatabase.com/(S(2055ytj43xwnpjybyhs4swyi))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=10&id=652. Přístup 5. března 2010.
16. Vanderperren B, Rizzo M, Angenot L, et al. Acute liver failure with renal impairment related to the abuse of senna anthraquinone glycosides. Ann Pharmacother. 2005;39:1353-1357.
17. Komplexní databáze přírodních léčiv. Cascara.www.naturaldatabase.com/(S(lo2ub2nhqodzocaf3nlp3f45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=773. Přístup 5. března 2010.
18. Komplexní databáze přírodních léčiv. Lékořice.www.naturaldatabase.com/(S(mccw1xak2gs3yl45j5cyj355))/nd/Search.aspx?pt=100&id=881. Přístup 5. března 2010.
19. Komplexní databáze přírodních léčiv. Detoxikace .www.naturaldatabase.com/(S(lzhqme45qh5hkhqxjq2nfgnu))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=1179. Přístup 5. března 2010.
20. Národní onkologický ústav. Gersonova terapie (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gerson/HealthProfessional/page3#Reference3.6. Přístup 10. listopadu 2009.
21. Národní onkologický ústav. Gonzalezův režim (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gonzalez/healthprofessional. Přístup 10. listopadu 2009.
22. Ernst E. Kolonická irigace a teorie autointoxikace: triumf ignorance nad vědou. J Clin Gastroenterol. 1997;24:196-198.
23. Dr. Naturová: „Děkuji vám, že jste přišli na návštěvu. Díky přípravku Colonix budete vypadat a cítit se lépe.www.drnatura.com/colonix_program.php. Přístup 28. října 2009.
24. Natural Medicines Comprehensive Database (Souhrnná databáze přírodních léčiv). Pichlavec severní.www.naturaldatabase.com/(S(cgxw1r55pyd01ri1s3bfwm55))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=5192&id=73. Přístup 19. listopadu 2009.
25. McGuffin M, Hobbs C, Upton R, Goldberg A, eds. Příručka botanické bezpečnosti Americké asociace pro bylinné produkty. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997.
26. Souhrnná databáze přírodních léčiv. Aletris .www.naturaldatabase.com/(S(5vt35c45igdan2jm5mslakf0))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=605. Přístup 5. března 2010.
27. Legnani C, Frascaro M, Guazzaloca G, et al. Účinky sušeného česnekového přípravku na fibrinolýzu a agregaci krevních destiček u zdravých osob. Arzneimittelforschung. 1993;43:119-122.
28. Komplexní databáze přírodních léčiv. Česnek.www.naturaldatabase.com/(S(pz5swcyhlnbtri55k1sbhsqa))/nd/Search.aspx?pt=100&id=300. Přístup 5. března 2010.
29. Komplexní databáze přírodních léčiv. Grapefruit.www.naturaldatabase.com/(S(heimbe45nx12ae3thpwvmm45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=946. Přístup
5. března 2010.
30. Komplexní databáze přírodních léčiv. Hyssop.www.naturaldatabase.com/(S(hids2kzrdhxznrvt53tekkrx))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=258. Přístup 5. března 2010.
31. Komplexní databáze přírodních léčiv. Mužské kapradí.www.naturaldatabase.com/(S(g0ricgfol2evmrbotcp2mi55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=720. Přístup 5. března 2010.
32. Komplexní databáze přírodních léčiv. Myrha.www.naturaldatabase.com/(S(4lv1lgrmsujfolqvfvf1ldrj))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&id=570&ds=alsoknownas. Přístup 5. března 2010.
33. Natural Medicines Comprehensive Database. Máta peprná.www.naturaldatabase.com/(S(4idquk4551ysj455oss1ah55))/nd/Search.aspx?s=ND&pt=100&id=705. Přístup 5. března 2010.
34. Brinker F. Kontraindikace bylin a lékové interakce. Sandy, OR. 2. vyd: Eclectic Medical; 1998.
35. Kovacs D, Palmer RL. Souvislosti mezi zneužíváním projímadel a dalšími symptomy u dospělých s mentální anorexií. Int J Eat Disord. 2004;36:224-228.