Tato stránka pojednává o interakcích léků s očima a zrakem. Nejedná se o úplný katalog všech možných očních nežádoucích účinků různých léků. Místo toho uvádí běžné oční nežádoucí účinky nebo ty, které si zaslouží zvláštní zmínku. To, že zde nějaký lék není uveden, neznamená, že nemá žádné možné oční nežádoucí účinky. Zahrnuty jsou volně prodejné léky i léky na předpis. Oční léky zde zahrnuty nejsou.

Léky, které mohou ovlivnit oko nebo zrakový systém

Pokud je v příbalovém letáku léku nebo v publikaci, jako je PDR (Physicians Desk Reference), uveden seznam nežádoucích účinků léků, jsou běžně uváděny nežádoucí účinky jako „rozmazané vidění“ a „zarudnutí očí“. Bylo však zjištěno, že některé léky mají jednoznačné oční nežádoucí účinky a mohou představovat riziko pro oko nebo zrakový systém. Následující výčet pojednává o těchto významnějších případech. Opět si neklade za cíl být úplným seznamem očních nežádoucích účinků léků. Seznam je uspořádán abecedně podle názvu léku nebo podle třídy léků.

Alfa-1 blokátory Léky na benigní hypertrofii prostaty (BPH) u mužů a problémy s močovým měchýřem u žen

Mezi diskutované léky patří např: tamsulosin (Flomax ), dutasterid (Avodart), finasterid (Propecia – používá se také u mužské plešatosti), terazosin (Hytrin), doxazosin (Cardura), alfuzosin (Uroxatral), Saw Palmetto (bylinné)

Léky s alfa-blokátory a především tamsulosin (Flomax) jsou spojovány se stavem, který se může objevit během operace katarakty, známým jako Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS). Ačkoli kterýkoli z výše uvedených léků může být spojen s IFIS, včetně bylinného léku Saw Palmetto, Flomax má nejvyšší riziko. Při tomto stavu dochází k postižení dilatátoru hladkého svalstva duhovky a zornice se často špatně rozšiřuje. Během operace katarakty se zornice často spontánně nerozšíří, což postupně ztěžuje provedení operace. Zvětšování duhovky a prolaps přes řezné otvory operaci dále komplikují. IFIS může výrazně prodloužit operační čas při operaci katarakty a je spojena se zvýšeným rizikem ruptury kapsuly.

Naneštěstí vysazení léků, jako je Flomax, před operací nebylo účinné při prevenci IFIS, která se může objevit i několik let po vysazení léků. Tento typ léků užívají muži i ženy z různých indikací. Pokud je však operující chirurg obeznámen s anamnézou užívání přípravku Flomax (a dalších výše uvedených léků), může podniknout kroky k minimalizaci rizika nebo rozsahu IFIS během operace, a předejít tak komplikacím. Tento problém přiměl oftalmologické organizace k zahájení edukačního úsilí směrem k členům American College of Physicians a American Academy of Family Practice. V aktualizované edukační zprávě se uvádí:

„U pacienta se známou diagnózou katarakty mohou předepisující lékaři před zahájením neemergentní chronické léčby tamsulosinem nebo alfa-blokátory zvážit zapojení kataraktového chirurga pacienta. Možnosti mohou zahrnovat oční vyšetření nebo komunikaci pacienta nebo předepisujícího lékaře s kataraktovým chirurgem. Pacienti by také měli být vyzváni, aby před podstoupením jakéhokoli očního zákroku oznámili svému očnímu lékaři jakoukoli předchozí nebo současnou anamnézu užívání alfa-1 antagonistů.“

Amiodaron

Diskutované léky zahrnují:

Amiodaron

Amiodaron: Amiodaron (Cordarone, Pacerone)

Amiodaron je antiarytmikum používané k léčbě závažných srdečních arytmií, jako je komorová tachykardie nebo komorová fibrilace, a také některých síňových arytmií. Je známo, že téměř vždy vede k usazeninám na rohovce nazývaným „vírová keratopatie“. Povrch rohovky má zvláštní vírovitý vzorek obvykle směrem ke spodní části oka. To zřídka ovlivňuje vidění, ale někteří pacienti popisují zelené haló ve vidění. Větší význam má riziko oboustranného zánětu zrakového nervu. K tomu může dojít kdykoli, kdy se lék užívá. Obvykle dochází k mírnému zhoršení vidění spojenému s otokem obou zrakových nervů. To je reverzibilní, pokud se lék přestane užívat.

Toto riziko přimělo výrobce amiodaronu k revizi části Upozornění v preskripční informaci tohoto léku, kde je uvedeno, že u pacientů užívajících tento lék byl hlášen zánět optického nervu a/nebo neuropatie optického nervu a že tento problém se může objevit kdykoli v průběhu užívání léku. U pacientů užívajících amiodaron se doporučuje pravidelné oční vyšetření.

Anticholinergní léčivé přípravky

Mezi diskutované léčivé přípravky patří např: Existuje velké množství léků s anticholinergními účinky, z nichž některé se překrývají s jinými léky uvedenými na této stránce:

Antihistaminika: Chlorfeniramin, hydroxyzin, meklizin, prometazin
Antipsychotika: Chlorpromazin, klozapin, thioridazin
Antispazmodika: Dicyklomin (Bentyl), Hyoscyamin, Oxybutynin
Cyklická antidepresiva: Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin
Mydriatika: Tyto léky mají obecně oční nežádoucí účinky: suchost očí a sucho v ústech, rozšíření zornic a snížení akomodace (schopnosti zaostřit). Porucha zaostřování může být obtěžující zejména u mladších pacientů užívajících tyto léky. U citlivých jedinců mohou anticholinergika zvýšit riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem nebo jej zhoršit.

Antikoagulancia („léky na ředění krve včetně protidestičkových léků)

Mezi diskutované léky patří: aspirin, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin), heparin

Antikoagulancia a protidestičkové léky mají ve skutečnosti velmi málo vedlejších očních účinků. Obecně sice nezpůsobují krvácení na povrchu oka (subkonjunktivální krvácení), ale mohou prodloužit dobu krvácení a způsobit, že toto krvácení bude horší než za normálních okolností. Jakékoli volně prodejné antihistaminikum nebo antihistaminikum na předpis, včetně: loratadinu (Claritin), pseudoefedrinu (Sudafed), fexofenadinu (Allegra), montelukastu (Singulair), difenhydraminu (Benadryl) a cetirizinu (Zyrtec)

Antihistaminika se běžně vyskytují v lécích na předpis i volně prodejných lécích užívaných jako tablety, tobolky, tekutiny a šumivé tablety. Používají se ke zmírnění příznaků alergické rýmy, sezónních alergií a kožních alergií. Mohou se prodávat samostatně nebo v kombinaci s jinými léky, jako jsou dekongestiva, léky proti bolesti atd. V příbalových letácích těchto léků je často uvedeno, že by se lék neměl užívat, pokud má člověk glaukom. U většiny lidí s glaukomem však lze antihistaminika bezpečně užívat. Nejčastější typ glaukomu se označuje jako „glaukom s otevřeným úhlem“. U tohoto typu glaukomu by antihistaminika obecně neměla mít žádný účinek. Lidé s „glaukomem s úzkým úhlem“ mohou mít s těmito léky riziko akutního glaukomu s uzavřením úhlu.

Mezi běžné příklady těchto léků patří Claritin (loratadin), Sudafed, Allegra (fexofenadin), Singulair, Benadryl (difenhydramin) a Zyrtec. Mezi další oční nežádoucí účinky patří mydriáza (rozšíření zornic), suché oko, keratitis sicca, nesnášenlivost kontaktních čoček, snížená akomodace (schopnost zaostřování) a rozmazané vidění a riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem, jak je uvedeno výše.

Antimalarika používaná u revmatologických stavů

Mezi diskutované léky patří: hydroxychlorochin (Plaquenil) a chlorochin (Aralen)

Plaquenil (hydroxychlorochin) se často používá jako protizánětlivý lék u některých revmatologických stavů, jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes. Jedná se o derivát chlorochinu, rovněž antimalarikum, které má mnohem vyšší riziko toxicity. Plaquenil může vzácně způsobit problém se sítnicí zahrnující centrální oblast zraku neboli makulu. Toxicita sítnice způsobená přípravkem Plaquenil je vzácná, ale i po vysazení léku může být ztráta zraku nevratná a může dále progredovat. Před zahájením léčby přípravkem Plaquenil by mělo být provedeno kompletní oftalmologické vyšetření, aby se zjistilo případné základní onemocnění makuly nebo sítnice.

Pacienti v časnějších stadiích toxicity sítnice způsobené hydroxychlorochinem obvykle nepociťují žádné příznaky, i když vzácní pacienti mohou zaznamenat slepou skvrnu blízko středu vidění, která způsobuje potíže při čtení, stejně jako zhoršené barevné vidění. Bohužel většina pacientů si obvykle všimne příznaků až poté, co se stanou závažnými. V pokročilých případech retinální toxicity přípravku Plaquenil může dojít ke ztrátě zrakové ostrosti, periferního vidění a nočního vidění. Většina zdokumentovaných případů retinální toxicity přípravku Plaquenil souvisí s velkými kumulativními celoživotními dávkami po dobu mnoha let. V prvních letech užívání je toxicita vzácná. Ačkoli není možné předpovědět, u kterých pacientů se retinální toxicita vyvine, mezi vysoce rizikové charakteristiky patří pacienti užívající denní dávku vyšší než 400 mg (nebo u osob malého vzrůstu denní dávku vyšší než 6.5 mg/kg ideální tělesné hmotnosti) nebo celková kumulativní dávka vyšší než 1 000 gramů, užívání léku déle než pět let, souběžné onemocnění ledvin nebo jater (protože lék se vylučuje oběma cestami), základní onemocnění sítnice nebo makulopatie a věk vyšší než 60 let.

Přestože je retinální toxicita plaquenilu vzácná, doporučuje se každoroční oční vyšetření se specifickými testy, které mohou odhalit časné případy toxicity. Pokyny pro sledování toxicity plaquenilu byly revidovány v roce 2011.

Bisfosfonáty

Diskutované léky zahrnují:

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty: alendronát sodný (Fosamax), pamidronát (Aredia), risedronát sodný (Actonel), tiludronát disodný (Skelid), kyselina zoledronová (Zometa) a etidronát disodný (Didronel)

Třída léků známá jako bisfosfonáty se používá ke zvýšení hustoty kostí u pacientů s osteoporózou, myelomovým onemocněním kostí, Pagetovou chorobou, metastázami rakoviny do kostí a u dalších stavů. Patří mezi ně Aredia (pamidronát), Fosamax (sodná sůl alendronátu), Actonel (sodná sůl risedronátu), Skelid (disodná sůl tiludronátu), Zometa (kyselina zoledronová) a Didronel (disodná sůl etidronátu).

Ačkoli se vyskytly vzácné případy zánětu očnice, uveitidy a skleritidy krátce po zahájení léčby. Oční nežádoucí účinky jsou reverzibilní, pokud je léčba ukončena. Kromě toho se u dalších pacientů užívajících lék vyskytlo rozmazané vidění, bolest očí, konjunktivitida a oboustranná přední uveitida. Ačkoli všechny případy rozmazaného vidění, bolesti očí, konjunktivitidy a uveitidy během léčby ustoupily, žádný případ skleritidy neustoupil, pokud nebyl lék vysazen.

Cidofovir

Mezi diskutované léky patří: cidofovir (Vistide)

Intravenózní (nebo intravitreální) cidofovir se používá především k léčbě cytomegalovirové (CMV) retinitidy, která se obvykle vyskytuje u pacientů s AIDS, ale je také účinným antiherpetickým prostředkem, zejména proti kmenům rezistentním na aciklovir. CMV retinitida je běžnou oportunní infekcí spojenou s AIDS a vyskytuje se u 20-40 % osob s AIDS a vyžaduje celoživotní udržovací léčbu. Studie prokázaly, že intravenózně podávaný cidofovir způsobuje přední uveitidu u 26 % t- 44 % pacientů s dříve léčenou retinitidou. Pacienti mohou být v době diagnózy asymptomatičtí, bez abnormálních nálezů při vyšetření na štěrbinové lampě, ale protože přesný výskyt přední uveitidy není dosud znám, měli by být všichni pacienti dostávající cidofovir pečlivě vyšetřeni na přítomnost uveitidy. Studie prokázaly, že intravenózní podání cidofoviru následované perorálním podáním probenecidu vede k menšímu počtu případů uveitidy. Pokud se při užívání cidofoviru objeví přední uveitida, může rychlá léčba lokálními steroidy s vysazením cidofoviru nebo bez něj účinně vyřešit příznaky.

Kortikosteroidy

Diskutované léčivé přípravky zahrnují:

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy: prednison, hydrokortizon, prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon acetonid, desonid, fluocinonid, betamethason, dexamethason, fosfát sodný dexamethasonu, fluokortolon, flutikason propionát, beklometason dipropionát, budesonid, flunisolid
Značkové názvy zahrnují:
Prodnison, hydrokortizon, prednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, triamcinolon acetonid: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhalační), Advair (inhalační), Qvar (inhalační), Pulmicort (inhalační), Azmacort (inhalační), Aerobid (inhalační)

Steroidy se běžně používají u celé řady onemocnění včetně astmatu, alergií, kožních onemocnění, artritidy a dalších revmatologických stavů, pooperačních stavů, mozkových nádorů, traumatického poškození mozku, zánětu zrakového nervu, obrovskobuněčné arteritidy, lupusu, nedostatečnosti nadledvin a dalších. Steroidy lze podávat mnoha různými způsoby, včetně inhalace, nosního spreje, perorálně, lokálně, intravenózně, intramuskulárně a do kloubů. Oko může být ovlivněno jakýmkoli steroidem jakoukoli cestou podání.

Dvě hlavní komplikace užívání steroidů se obvykle vyskytují při chronickém užívání na rozdíl od krátkodobého podávání, které se vyskytuje například v dávkovacím balení. Oční komplikace se však mohou vyskytnout i při velmi vysokých dávkách steroidů, zejména těch podávaných intravenózně. Katarakta je častou komplikací chronického užívání steroidů, včetně steroidů v nosním spreji při alergiích. Tento typ katarakty je často zadní subkapsulární typ a často vede k příznakům velmi brzy v průběhu vývoje. Tento typ katarakty často vyžaduje operaci již v nejranějších stadiích. Může se vyvinout rychle, přičemž vidění se často zhorší během několika týdnů až měsíců.

Druhou závažnou komplikací je zvýšení očního tlaku v souvislosti se steroidy, známé také jako „steroidní reakce“. To obvykle vyžaduje alespoň 2 týdny nepřetržitého užívání steroidů a je reverzibilní, pokud se steroidy vysadí. Zvýšení tlaku může být velmi vysoké, ale často je asymptomatické. Může být častější u osob, které se již léčí s glaukomem. Pokud osoba trpí glaukomem nebo má v anamnéze problémy s očním tlakem související se steroidy, měla by se poradit s oftalmologem o sledování očního tlaku, pokud se uvažuje o léčbě steroidy.

Nakonec, některé případy centrální serózní retinopatie byly spojeny s užíváním steroidů. Tento stav je obvykle samovolně omezený a reverzibilní.

Deferoxamin

Mezi diskutované léky patří: deseroxamin (známý také jako desferrioxamin mesylát, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamin je chelatační činidlo používané k odstranění přebytečného železa z těla. Působí tak, že váže volné železo v krevním řečišti a zvyšuje jeho vylučování močí. Odstraněním přebytečného železa přípravek snižuje poškození různých orgánů a tkání, např. jater. Deferoxamin se používá k léčbě akutní otravy železem, zejména u malých dětí. Opakovaná léčba tímto přípravkem je také často nutná k léčbě hemochromatózy, onemocnění s hromaděním železa, které může být buď genetické, nebo získané. Získaná hemochromatóza je běžná u pacientů s některými typy chronické anémie (např. talasemie a myelodysplastický syndrom), kteří vyžadují mnoho krevních transfuzí, což může výrazně zvýšit množství železa v těle. Deferoxamin se také používá k léčbě toxicity hliníku u některých pacientů.

Deferoxamin může způsobit toxicitu sítnice. Toxicita sítnice může vzniknout akutně nebo po chronickém podávání. Proto by pacienti měli před zahájením léčby tímto přípravkem podstoupit základní oftalmologické vyšetření a měli by být upozorněni, aby okamžitě hlásili jakékoli zrakové příznaky. Během léčby je třeba oční vyšetření opakovat každé tři měsíce. Mezi příznaky retinální toxicity patří stížnosti na rozmazané vidění, špatné noční vidění, špatné barevné vidění nebo periferní výpadky zorného pole. Tyto příznaky obvykle předcházejí oftalmologickým příznakům o několik týdnů až měsíců. Jakmile se příznaky objeví, je porucha zraku do značné míry nevratná. Mezi oční nálezy toxicity patří skvrnitá pigmentace a zúžené arterioly typické pro poškození pigmentového epitelu sítnice a fotoreceptorů.

Další oční nežádoucí účinky zahrnují kataraktu, retrobulbární optickou neuritidu, pigmentovou retinopatii, makulopatii býčího oka a vitelliformní makulopatii. Pigmentární retinopatie obvykle postihuje makulu a méně často periferní sítnici. Není jasné, zda je oční toxicita závislá na dávce nebo ne, ale při dávkách vyšších než 50 mg/kg/den je zvýšené riziko vzniku systémové toxicity. Všichni pacienti léčení desferoxaminem by měli mít základní zrakovou ostrost, barevné vidění, zorné pole a ERG, pokud je k dispozici.

Digoxin

Mezi diskutované léky patří: Digitalis (Digoxin, Lanoxin a mnoho dalších obchodních názvů)

Digoxin (poprvé získaný z rostliny náprstníku, Digitalis lanata) se používá především k léčbě srdečních stavů, jako je fibrilace síní, flutter síní a městnavé srdeční selhání. Lék může být obtížné udržet na účinných, ale netoxických hladinách. Mezi první a nejčastější příznaky toxicity digoxinu patří poruchy zraku, které se vyskytují u 7 až 20 % dospělých užívajících tento lék. Pacienti si nejčastěji stěžují na sníženou ostrost, xantopsii (žlutě zbarvené vidění), chromatopsii (abnormální zbarvení předmětů), fotopsii (jiskření světla ve vidění), fotofobii (citlivost na světlo) a slepé skvrny blízko středu vidění. Předpokládá se, že hlavním místem toxicity digoxinu je sítnice. Všechny poruchy zraku vymizí několik dní až týdnů po vysazení digoxinu, nicméně toxicita digoxinu může mít život ohrožující komplikace včetně srdeční blokády, pokud není včas léčena.

Léky na erektilní dysfunkci

Mezi diskutované léky patří: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis)

Inhibitory PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis) jsou léky na předpis, které se užívají perorálně při erektilní dysfunkci. Mezi oční nežádoucí účinky patří rozšíření zornic, zarudnutí, suchost, rozmazané vidění a dočasné namodralé zabarvení zraku. Oftalmologická akademie varuje před užíváním tohoto léku u osob s retinitis pigmentosa, makulární degenerací a diabetickou retinopatií. Byly hlášeny některé případy ztráty zraku sekundárně způsobené ischemickou optickou neuropatií.

Ethambutol

Mezi diskutované léky patří: ethambutol (Myambutol nebo EMB)

Tento lék se široce používá k léčbě mykobakteriálních onemocnění, včetně tuberkulózy. Pokud není užíván v bezpečných dávkách, může být toxický pro zrakový nerv. K poškození obvykle dochází pomalu a postupně v obou očích a je obvykle nevratné. Pacienti jsou obvykle léčeni dávkami až 25 mg/kg/den, zejména krátce po stanovení diagnózy. Bezpečnější dávky mohou být 15 mg/kg/den nebo nižší. Pacienti s onemocněním ledvin mohou být vystaveni vyššímu riziku toxicity. U pacientů užívajících tento lék by měly být prováděny pravidelné oční prohlídky, protože léčba mykobakteriálních infekcí je obvykle velmi zdlouhavá.

Fluorochinolony (Cipro)

Mezi diskutované léky patří: ciprofloxacin (Cipro), levofloxacin (Levaquin), norfloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin

Orální užívání fluorochinolonů, a především Cipra, bylo spojeno se zvýšeným rizikem akutního odchlípení sítnice u současných uživatelů těchto léků. Rozsáhlá studie publikovaná v roce 2012 zjistila 4,5násobně zvýšené riziko odchlípení sítnice u pacientů užívajících perorální fluorochinolony ve srovnání s pacienty, kteří tyto léky neužívají. Většina pacientů ve studii užívala perorální fluorochinolony kvůli respiračním nebo močopohlavním infekcím, k odchlípení sítnice došlo do 5 dnů od zahájení léčby. Autoři předpokládali, že fluorochinolony mohou měnit sklivec oka, což vede k odchlípení, pravděpodobně podobným způsobem, jakým bylo užívání fluorochinolonů spojeno se zvýšeným rizikem ruptury Achillovy šlachy.

Gilenya (pro roztroušenou sklerózu)

Mezi diskutované léky patří: fingolimod (Gilenya)

Gilenya je relativně nový lék pro léčbu roztroušené sklerózy. Přípravek Gilenya může způsobit makulární edém (otok centrální zrakové části sítnice), obvykle během 3-4 měsíců od zahájení léčby. Makulární otok může způsobit příznaky podobné těm, které se objevují při záchvatu zánětu zrakového nervu, nebo se nemusí vůbec projevit. Doporučuje se, aby pacient podstoupil oční vyšetření před zahájením léčby a poté po třech až čtyřech měsících. Pacient by měl sledovat své vidění, zda nedochází ke změnám, jako je rozmazanost nebo stíny ve středu vidění, slepá skvrna ve středu vidění, citlivost na světlo nebo změny barevného vidění. Při užívání přípravku Gilenya u diabetiků nebo u osob s anamnézou uveitidy (zánětu uvnitř oka) může být zvýšené riziko vzniku makulárního edému.

Interferon

Diskutované léky zahrnují:

Interferon

Medikamenty: Interferon-α

Interferon-α se používá k léčbě různých onemocnění včetně chronické infekce hepatitidou B a C, karcinomu ledvin, leukémie, lymfomu, Kaposiho sarkomu souvisejícího s AIDS, maligního melanomu a hemangiomatózy. Interferon může vést k poškození sítnice od 2 týdnů do 3 měsíců po zahájení léčby. Pro retinopatii jsou typické vatové skvrny a krvácení do sítnice v blízkosti zrakových nervů. Sítnicové komplikace mohou, ale nemusí být závislé na dávce a obvykle spontánně odezní nebo vymizí po vysazení léku. Většina pacientů s interferonovou retinopatií je asymptomatická; může však dojít ke ztrátě zraku, která může být u některých pacientů nevratná i po ukončení léčby. Okluze větví sítnicových tepen a žil, okluze centrální sítnicové žíly, okluze větví sítnicové tepny, CME a edém optického disku jsou spojeny s léčbou interferony a mohou způsobit nevratnou ztrátu zraku. U pacientů s diabetem nebo hypertenzí nebo u těch, kteří užívají interferon nebo vysoké dávky interferonu, je pravděpodobnost výskytu interferonové retinopatie vyšší a při užívání tohoto léku by měli být pečlivě sledováni. Ke zklidnění retinopatie může stačit samotná kontrola přidružené hypertenze, aniž by bylo nutné přerušit léčbu interferonem.

Izotretinoin (Accutane již není k dispozici)

Mezi diskutované léky patří: izotretinoin (Amnesteem, Claravis, Sotret – generické značky Accutane)

Izotretinoin se běžně používá k léčbě akné a je známo, že způsobuje suchost sliznic, a to včetně očí. Mezi příznaky suchého oka patří pocit, že je něco v oku, zarudnutí, pálení a dokonce i rozmazané vidění. Pomoci mohou umělé slzy a masti. Isotretinoin může také vést k dočasným poruchám zraku a problémům s nočním viděním.

Fenothiazinová antipsychotika

Mezi diskutované léky patří: chlorpromazin (Thorazine), thioridazin (Mellaril), trifluoperazin (Stelazine)

Tyto psychiatrické léky užívané ve velkých dávkách mohou vést k pigmentaci spojivek, rohovky a očních víček. Častými příznaky souvisejícími s užíváním jsou rozmazané vidění a suché oko. Při dlouhodobějším užívání může také dojít k pigmentové degeneraci sítnice, kdy může dojít ke ztrátě zraku. Možná je také katarakta.

Rifabutin

Mezi diskutované léky patří: rifabutin (Mycobutin)

Rifabutin je derivát rifampicinu a je perorální antimykobakteriální antibiotikum, které se používá jako profylaktický prostředek proti infekcím vyvolaným Mycobacterium avium u pacientů, kteří jsou HIV pozitivní nebo mají jinak oslabenou imunitu. Rifabutin je spojován nejen s charakteristickou hypopyonovou přední uveitidou, ale také s dalšími formami uveitidy, jako je intermediární uveitida, panuveitida a retinální vaskulitida, které byly nedávno hlášeny. Dávka a doba trvání jsou významnými rizikovými faktory pro uveitidu vyvolanou rifabutinem. Léky jako klaritromycin a ritonavir mohou zhoršovat uveitidu vyvolanou rifabutinem prostřednictvím inhibice jaterních enzymů cytochromu P450. tato uveitida reaguje na intenzivní lokální léčbu kortikosteroidy a přerušení podávání rifabutinu.

Rifampin

Mezi diskutované léky patří: rifampin (také rifampicin, Rifadin)

Rifampin se obvykle používá k léčbě mykobakteriálních infekcí, včetně tuberkulózy a lepry. Tento lék je intenzivně červený, což může způsobit, že některé tělesné tekutiny, jako je moč a slzy, získají oranžově červenou barvu, což je neškodný nežádoucí účinek, který může být děsivý, pokud se s ním nepočítá a není na něj připraven. Nejvýraznější je změna barvy moči, která se objevuje několik hodin po užití dávky. Změna barvy potu a slz není přímo patrná, ale pot může zabarvit světlé oblečení do oranžova a slzy mohou trvale zabarvit měkké kontaktní čočky.

Scopolamin

Mezi diskutované léky patří: skopolamin (skopolaminová náplast)

Jedná se o náplast, která se často umisťuje za ucho a pomáhá zmírnit nevolnost z pohybu nebo mořskou nemoc. Skopolamin je silná látka rozšiřující zornice, přičemž rozšíření zornic trvá 3 až 5 dní. Při běžném použití se tento oční nežádoucí účinek obvykle neprojevuje nebo je minimální. Pokud se však náplast rozlomí nebo rozřízne a obsah se neúmyslně vetře do očí, může k tomuto rozšíření zornic dojít. Při tomto rozšíření dochází také ke ztrátě schopnosti zaostřování. Pokud dojde k této neúmyslné komplikaci, musí dilatační účinek sám odeznít.

Sertralin

Mezi diskutované léky patří: sertralin (Zoloft)

Sertralin se používá k léčbě závažných depresivních poruch, posttraumatické stresové poruchy, panické a úzkostné poruchy a obsedantně-kompulzivní poruchy chování. U pacientů užívajících tento lék se může vyskytnout snížená schopnost zaostřování (akomodace) a u některých pacientů může být potřeba brýlí na čtení (presbyopie) vyšší, než by se normálně očekávalo pouze na základě věku. U pacientů se také mohou vyskytnout abnormální pohyby extraokulárních svalů, což může vést k dvojitému vidění. Pacienti mohou mít také pocit cizího tělesa.

Tamoxifen

Mezi diskutované léky patří: tamoxifen (Nolvadex)

Tamoxifen je běžně používaný modulátor estrogenových receptorů používaný při léčbě rakoviny prsu. V současné době se používá k léčbě časných a pokročilých stadií karcinomu prsu s pozitivními estrogenovými receptory u žen před a po menopauze. Intraretinální krystalická ložiska, ložiska na rohovce, makulární edém (otok) a lokalizované pigmentové změny sítnice spolu se snížením zrakové ostrosti (ZO) byly spojeny s dávkami tamoxifenu vyššími než 60 mg/m2 denně. Makulární toxicita tamoxifenu může také predisponovat k tvorbě makulárních děr.

Při očním vyšetření jsou krystalická ložiska nejčastěji v parafoveální oblasti makuly. Četnost výskytu oční toxicity při dlouhodobém užívání nízkých dávek tamoxifenu je vzácná, což vyvolává kontroverze ohledně požadavků na pravidelné oční vyšetření u pacientek užívajících nízké dávky tamoxifenu. Přerušení podávání tamoxifenu obvykle zlepšuje vidění a edém, ale nemá žádný vliv na krystalická ložiska.

Tetracykliny

Diskutované léky zahrnují: tetracyklin, doxycyklin, minocyklin (Minocin)

Tetracyklinové léky se běžně používají při léčbě akné a růžovky, protože pomáhají ředit olejovou sekreci. Dlouhodobé užívání tetracyklinů bylo vzácně spojeno s idiopatickou intrakraniální hypertenzí neboli zvýšeným nitrolebním tlakem, který v některých případech vede k bolestem hlavy, výkyvům zraku a dvojitému vidění.

Tetracykliny byly také spojovány se změnou barvy rostoucích kostí a zubů. Nedávno byla přezkoumána pigmentace různých míst těla včetně kůže, nehtů, kostí, úst a očí sekundárně způsobená léčbou minocykliny. Bylo zjištěno, že pigmentace kůže a ústní sliznice je po vysazení léku reverzibilní; ačkoli je pigmentace očí méně častá, je obvykle nevratná. Byla také hlášena sklerální pigmentace sestávající z modrošedého 3-5mm pruhu začínajícího na limbu způsobená tímto lékem.

Topamax

Diskutované léky zahrnují: topiramát (Topamax)

Topamax se používá mimo jiné jako lék proti záchvatům, k léčbě migrény a k léčbě bipolární poruchy. Byl zjištěn oční syndrom charakterizovaný akutní myopií a sekundárním glaukomem s uzavřeným úhlem. Příznaky se obvykle objevily během prvního měsíce léčby, přičemž pacienti uváděli akutní nástup snížené zrakové ostrosti a/nebo oční bolesti. Oční vyšetření ukazuje myopii, zarudnutí, mělkost přední komory a zvýšený oční tlak s rozšířením zornice nebo bez něj. Supraciliární výtok může posunout čočku a duhovku dopředu a sekundárně způsobit glaukom s uzavřeným úhlem. Pokud se u pacientů tento syndrom rozvine, primární léčbou ke zvrácení příznaků je co nejrychlejší přerušení podávání přípravku Topamax, podle posouzení ošetřujícího lékaře. Na rozdíl od primárního glaukomu s úzkým úhlem, který je do 40 let věku vzácný, byl u dětských pacientů i dospělých hlášen sekundární glaukom s uzavřením úhlu spojený s přípravkem Topamax. Pacienti užívající přípravek Topamax by měli být upozorněni, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, pokud se u nich objeví rozmazané vidění nebo periorbitální bolest.

Tricyklická antidepresiva

Mezi diskutované léky patří: amitriptylin (Elavil), doxepin, nortriptylin, desipramin, klomipramin

Tato skupina léků používaných při depresi může mít několik očních nežádoucích účinků. Mohou způsobit snížení slzení, což může vést k problémům se suchým okem. Mohou také vést ke snížení schopnosti zaostřování (akomodace). Tento dočasný účinek může způsobit potíže se čtením nebo dokonce s viděním do dálky. V neposlední řadě mohou tyto léky vést k akutnímu glaukomu s uzavřeným úhlem u osob, které jsou tímto typem glaukomu ohroženy. Většina osob s glaukomem má glaukom „otevřeného úhlu“ a s užíváním těchto léků by neměla problém. Někdy může být nutná konzultace s oftalmologem, aby se zjistilo, zda existuje riziko glaukomu s uzavřeným úhlem, a to provedením testu v ordinaci zvaného gonioskopie. Doplňky vitaminu A

Vitamin A má pověst látky prospěšné pro oko. Sítnice skutečně potřebuje ke správné funkci normální množství vitaminu A a toto množství lze získat vyváženou stravou bez doplňků. Nebylo prokázáno, že by velké dávky vitaminu A pomáhaly zachovat zrak u stavů, které způsobují degeneraci sítnice (např. retinitis pigmentosa). Nadměrný příjem vitaminu A může být škodlivý, protože se v těle ukládá. Jedním ze stavů, který může být způsoben velkým příjmem vitaminu A (nebo potravin obsahujících velké množství vitaminu A, jako je olej z tresčích jater a játra), je „pseudotumor cerebri“, což je zvýšení tlaku tekutiny v okolí mozku (zvýšený nitrolební tlak). To může způsobit viditelný otok zrakového nervu uvnitř oka, stejně jako příznaky bolesti hlavy a poruchy vidění.

.