Jak opravit nepovedená dolní víčka

Nejčastější příčinou problému po operaci dolních víček není tvar lícní kosti ani negativní vektor víčka. Není to tím, že jste si nedokázali masírovat dolní víčko podle pokynů svého chirurga. Ne, příčinou číslo jedna toho, že máte problém s dolním víčkem po zhojení po operaci, je výběr operace vaším plastickým chirurgem. To z vašeho plastického chirurga nedělá špatného člověka, pokud ve vás nevyvolal pocit odpovědnosti za nepovedená spodní víčka. Nejčastější příčinou neuspokojivého výsledku po operaci dolních víček je volba provedení operace řezem na vnější straně víčka.

Proč váš plastický chirurg zvolil tento přístup? Nejjednodušší odpovědí je, že je to pro ně obvyklé, protože byli takto vyškoleni. Tak je to naučili a tento obor vytrvale používá tento operační přístup, protože alternativa vyžaduje, aby chirurg pracoval velmi blízko oka. Operace očních víček nabízejí různé chirurgické specializace. Mnoho chirurgů, kteří provádějí operace očních víček, není vyškoleno pro práci v blízkosti oka. Z tohoto důvodu raději provádějí dolní blefaroplastiku kožním řezem. Podle názoru doktora Steinsapira je to obecně špatná volba, protože mnoha nejčastějším komplikacím (jako jsou zpackaná dolní víčka) po operaci dolních víček by se dalo předejít použitím transkonjunktiválního přístupu namísto přístupu transkutánního.

Váčky pod očima

Problémy, které většinu přivedou ke zvážení operace, zahrnují váček pod dolním víčkem nebo tmavé kruhy způsobené tukem v očnici, který se zviditelňuje na dolním víčku, vrásky na dolním víčku, vrásčitá chodidla a často výrazný svalový válec přímo na okraji víčka. Pokud jste podstoupili operaci dolních víček a čtete tuto stránku, protože jste tento typ operace víček podstoupili a nyní máte problém, opravdu nezáleží na tom, proč váš oční chirurg zvolil tento přístup, kromě toho, abyste pochopili, že si myslel, že se pro vás rozhodl správně. Jenže to tak nebylo. Tuto stránku čtete proto, že to, co vám bylo dosud řečeno, nedává smysl.

Možná se váš vztah s původním očním chirurgem rozpadl. Ve většině případů plastický chirurg, který svým dobře míněným zákrokem problém vytvořil, postrádá potřebné dovednosti k odstranění problémů, které vytvořil. Možná se vás dokonce snažil přesvědčit, že jste dosáhli skvělého výsledku. V případě jiných možná přicházíte na tyto stránky po jednom nebo více neúspěšných pokusech o opravu dolních víček, které se nepovedly po původním chirurgickém zákroku na očních víčkách.

Chirurgický zákrok na dolních víčkách

Důležité sdělení, které dr. Steinsapir chce, abyste si odnesli, je, že existuje definitivní řešení, jak napravit zpackaná dolní víčka. Tvaru oka lze pomoci a v mnoha případech může výsledek přesáhnout to, v co jste doufali, že původní operací dosáhnete. Důležité je vyhnout se opatřením, která jednoduše vyčerpají prostředky potřebné k rekonstrukci dolního víčka. Obecně se často jedná o dobře míněnou snahu původního chirurga opravit dolní víčko vložením „stehu“ do víčka. Kdyby to bylo tak jednoduché, je velmi pravděpodobné, že by se váš chirurg vůbec nedostal do potíží.

Převážně nejčastější příčinou neuspokojivé operace dolního víčka je transkutánní plastika dolního víčka. To je kosmetická operace dolních víček, která se provádí kožním řezem těsně pod řasami dolních víček. Tento typ operace dolních víček často provádějí chirurgové, kterým nevyhovuje jiný typ operace dolních víček, který se provádí zpoza dolního víčka, neboli transkonjunktivální operace dolních víček. Transkonjunktivální operace dolních víček se provádí za dolním víčkem, nevyžaduje kožní řez, ale vyžaduje, aby chirurg pracoval v blízkosti povrchu oka. Jedná se o přístup, který je pohodlný pro kolegiálně vyškolené oční chirurgy. Není to přístup, který je pohodlný nebo přirozený pro jiné typy plastických chirurgů.

Sval Orbicularis Oculi

Je nezbytné pochopit, že kožní řez není pouze „kožní“ řez. Řez, který se provádí pod řasami, nazývaný také infracilární řez, prochází kůží a také svalem, který je hned za touto kůží, nazývaným orbicularis oculi muscle. Tento sval je pod kůží a v podstatě lemuje dolní víčko, aby pomáhal držet víčko u oka. Dolní víčko funguje jako svalová houpací síť. Infrakilární řez přeruší motorické nervy, které zásobují sval orbicularis oculi podél okraje víčka. Tento svalový válec plní velmi důležitou funkci při udržování polohy dolního víčka vůči oku. Bojuje proti gravitaci. Pokud je sval při operaci poškozen, dolní víčko již není správně podpíráno. Po operaci víčko poklesne nebo se vlastně odlepí od samotného oka. V dolním víčku se také vytvoří jizva, která přispívá k pooperačním změnám dolního víčka, které způsobují ztrátu mandlového tvaru víčka.

K těmto pooperačním změnám navíc přispějí i další faktory. První z nich souvisí s relativním výstupkem lícní kosti těsně pod okem. Za normálních okolností tato kost vystupuje dopředu a vytváří silnou lícní kost. Tento výstupek pomáhá podepřít dolní víčko a napravit nepovedená dolní víčka. Pokud lícní kost normálně nevystupuje, tkáně dolního víčka nejsou dobře podepřeny. Chirurgické oslabení svalu orbicularis oculi, odstranění kůže z dolního víčka a jizvy způsobují stažení dolního víčka a zhoršují tvar a postavení dolního víčka po operaci. Složitost poranění dolního víčka je velkým důvodem, proč pouhé vložení stehu do koutku dolního víčka, aby se dolní víčko stáhlo, zpravidla nevyřeší nepovedená dolní víčka a může problém snadno zhoršit.

Zobrazit další případové studie

Při hojení oka může být dolní víčko staženo z dolní plochy. I když se tomu přesně říká ektropium, ve skutečnosti se jedná o mnohem složitější proces než prosté ektropium. Chirurgický zákrok, který fixuje ektropium, je pro řešení těchto pooperačních víček obecně neuspokojivý. Použití kožních štěpů je obzvláště problematické, protože z estetického hlediska je transplantovaná kůže znetvořující. Obecně lze říci, že nejběžnější metody nabízené pro řešení těchto víček neřeší všechny faktory, které působí na tato nepovedená dolní víčka.

Metody revize dolních víček k nápravě nepovedených dolních víček

Jedna z metod, která byla nedávno představena v lékařsky zaměřených talk show, zahrnuje uvolnění tkání za dolním víčkem. Přitažlivost tohoto přístupu spočívá v tom, že je relativně jednoduchý a nezahrnuje odběr a transplantaci materiálů pro rekonstrukci dolního víčka. Dr. Steinsapir se domnívá, že tato metoda je užitečná pouze u minimálně ohrožených dolních víček. Obecně se jedná o víčka, u kterých se lze medikamentózně vyhnout operaci úplně. Pokročilejší metody zahrnují použití kadaverózní kůže dolního víčka. Tento přístup je jen o málo složitější než přístup bez štěpu.

Zpravidla chirurg umístí podpůrné stehy do vnější třetiny víčka na dobu jednoho týdne. Kadaverózní kůže se nazývá Alloderm. Nevýhodou tohoto materiálu je, že jednoduše nevydrží déle než několik měsíců. Svou roli má u minimálně poškozených víček, která nevyžadují trvalejší transplantaci. Tato operace také neřeší slabinu v projekci lícní kosti.

Dekomprese očnice k odstranění vadných dolních víček

Kosmetická operace dekomprese očnice se někdy nabízí jako alternativa řešení relativně nedostatečné projekce lícní kosti. Jedná se o významný chirurgický zákrok, při kterém se odstraní kost za okem. Teorie spočívá v tom, že vytvořením většího prostoru za okem nebude oko tolik vystupovat. To umožní, aby zpackané dolní víčko vyjelo výše na povrch oka. To skutečně funguje. Nevýhodou je, že je nutná operace dekomprese očnice ohrožující zrak.

Studie odhadují, že jeden ze 750 až 1500 jedinců, kteří podstoupí dekompresi očnice, ztratí trvale zrak v postiženém oku kvůli krvácení spojenému s operací. Dr. Steinsapir se domnívá, že existují klinické okolnosti, kdy je dekomprese očnice opodstatněná. Nicméně se nedomnívá, že dekomprese očnice je za těchto okolností opodstatněná, protože existují vysoce účinné chirurgické alternativy, které s sebou nenesou takovou míru rizika spojenou s dekompresí očnice.

Osobní konzultace k řešení vašich potřeb

Už 25 let provádí Dr. Steinsapir operace k nápravě neuspokojivých výsledků po operaci dolních víček. Přibližně polovina těchto osob absolvovala více než jeden pokus o opravu nepovedených dolních víček, než k němu přišla. Z tohoto důvodu má velmi dobrou představu o tom, co funguje a co ne. I když je každá situace jiná, jediná rada, kterou Dr. Steinsapir k těmto víčkům má, je, že na tato víčka neplatí zkratky. Kdyby bylo jednoduché vyhnout se potížím, nikdy by nevznikl problém s původní operací. Z tohoto důvodu Dr. Steinsapir velmi důkladně posuzuje osoby, které k němu přicházejí na konzultaci.

Nedomnívá se, že by tato konzultace mohla probíhat prostřednictvím e-mailu, telefonu nebo Skypu. Toto podrobné osobní posouzení, které může trvat 1 až 2 hodiny, prostě nelze nahradit. Vyzývá vás však, abyste do kanceláře zavolali a poslali fotografii. Ta je posouzena doktorem Steinsapirem. Pokud se domnívá, že pro vás bude konzultace přínosná, kancelář vám tuto informaci sdělí. Nejedná se o konzultaci, ale poskytne vám potvrzení, že jste na správné cestě.

Estetika dolních víček

U většiny těchto případů Dr. Steinsapir zjišťuje, že funkce a estetika dolního víčka byla poškozena původní operací oslabením svalové hamakové funkce dolního víčka. Jizva v dolním víčku pod řasami účinně zkracuje tato víčka, což je příčinou ztráty mandlového tvaru víčka. U mnoha těchto víček je nedostatečný výběžek lícní kosti na okraji očnice, který by podpořil tkáně dolního víčka s poškozením po operaci. Tím se váha tváře účinně přenáší na dolní víčko, což dále přispívá k nepovedeným dolním víčkům.

Jeho přístup začíná podrobným plánem pro vaši individuální situaci na základě této podrobné osobní konzultace a vyšetření. Ve většině případů je třeba do prostoru dolního víčka trvale nabrat kůži a měkké tkáně, aby se nahradila ztráta tkáně, k níž došlo při původní operaci. Není možné napravit motorické poškození svalu, který pomáhá držet dolní víčko proti dolnímu víčku. Z tohoto důvodu je nezbytné odstranit co největší napětí z okraje dolního víčka. Toho se dosáhne podepřením dolního víčka ručně vyřezávaným implantátem z ePTFE okraje. Existují i jiné implantáty, ale Dr. Steinsapir se nedomnívá, že jsou tak dobré jako implantát ePTFE, který je schválen FDA pro hlubokou implantaci do obličeje.

Alternativa k opravě botovaných víček

Obvyklou alternativou jsou implantáty Flowers tear through the implant a řada porézních polyethylenových implantátů navržených různými chirurgy. Problém s těmito předem vyrobenými implantáty strukturální. Porézní polyethylenové implantáty jsou tvrdé implantáty a časem podléhají pozdní infekci, protože v tomto místě chybí dobré krytí měkkých tkání. Flowerův implantát je vyroben ze silikonu a postrádá strukturální pevnost, aby mohl sloužit jako kotevní bod pro udržení vertikálně zvednuté měkké tkáně v očním víčku.

Dr. Steinsapir tato omezení vyřešil použitím implantátu ePFTE. Ten je k okraji očnice připevněn pomocí titanových mikrošroubů. Ty nelze nahmatat, protože se zanořují do implantátu ePFTE. Tento implantát je velmi pevný a může být přišit, takže může podepřít měkké tkáně tváří, když je vertikálně zvedneme, abychom těmto víčkům poskytli více měkkých tkání a kůže. To umožňuje chirurgovi vertikálně zvednout tvář a poskytnout potřebnou měkkou tkáň a kůži nedostatečnému dolnímu víčku. Nakonec je tvar víčka kontrolován umístěním štěpu tvrdého patra, který je přišit do zadní části víčka.

Sjednejte si osobní konzultaci

V některých případech je infrakilární řez proveden příliš nízko a je velmi viditelný. V některých případech je možné pomocí těchto metod revidovat řez na dolním víčku jeho zvednutím blíže k řasám. Pokud vás to znepokojuje, proberte tento problém s Dr. Steinsapirem při osobní konzultaci.

Chirurgie očních víček vám může posloužit jako klíčový odrazový můstek na cestě k tomu, abyste se stali svou nejlepší možnou verzí, a první krok můžete udělat tak, že si ještě dnes telefonicky domluvíte osobní konzultaci s Dr. Steinsapirem. Navštivte domovskou stránku a podívejte se, jak vám kosmetická operace očních víček může pomoci dosáhnout vašich estetických cílů.

.