Otok kostní dřeně zní děsivě. Mnoho lidí přichází do ordinace se zprávou z magnetické rezonance a obává se, že s jejich kostní dření není něco v pořádku.

Otok kostní dřeně je jednoduše stav, kdy se v kosti nachází tekutina. To je vše. Je to velmi nespecifický nález. V naprosté většině případů není nebezpečný. Stejně jako naše svaly po dlouhém běhu nebo naše klouby, pokud jsou opotřebované, i kost může být bolavá. Na obrázku vpravo se díváte na koleno a šipky ukazují na tekutinu v kosti neboli otok kostní dřeně. Otok kostní dřeně však může být velmi bolestivý.

Jaké jsou příčiny otoku kostní dřeně?

Otok kostní dřeně vzniká ze tří hlavních důvodů.

• Prvním je úraz. Pokud utrpíte závažný úraz, může vás něco zasáhnout do kosti nebo může dojít k rozdrcení dvou kostí o sebe. Ať tak či onak, kosti nebudou spokojené. V reakci na zranění se v nich vytvoří tekutina. Kost se v tomto ohledu příliš neliší od našich ostatních tkání, jako jsou svaly, které po zranění shromažďují tekutinu.
• Druhou nejčastější příčinou otoku kostní dřeně je osteoartróza. Ve zdravém koleni jsou kosti pokryty chrupavkou. U artritického kolene je tato chrupavka ztenčená nebo chybí. V takové situaci je kost více namáhána. Pokud zatížení přesáhne schopnost kosti unést váhu, dochází k reakci na napětí nebo ke stresové zlomenině. Tato stresová reakce nebo zlomenina se projeví jako otok kostní dřeně.
• „Osteonekróza“: Osteonekróza znamená doslova „odumření kosti“. To znamená, že malá krevní céva v kosti byla nějakým způsobem zaškrcena a malý kousek kosti odumírá. Není to tak katastrofální, jak to zní, ale vzniká při tom velký otok kostní dřeně… a může to být docela bolestivé.

Bolí otok kostní dřeně?“

Když jsou vaše svaly poraněné a ve svalu se hromadí tekutina – sval oteče. Všichni jste to někdy zažili. No… kosti jsou tvrdé. Kosti nemohou otékat. Takže pokud je v kosti tekutina, tlak uvnitř kosti se zvýší. Když se tlak v kosti zvýší kvůli otoku kostní dřeně, objeví se silná bolest. Pro ty z vás, kteří jste měli absces zubu … takhle vypadá tlaková bolest.

U mnoha pacientů s osteoartrózou, zejména u těch z vás, kteří máte velmi malý otok v koleni, je pravděpodobné, že vás více než osteoartróza neboli zánět v kolenním kloubu trápí otok kostní dřeně. Fyzikální vyšetření obvykle ukáže, že jste více citliví nad kostí, na rozdíl od citlivosti nad kloubem, kde se obě kosti stýkají.

Je třeba otok kostní dřeně léčit?

Po úrazu otok kostní dřeně sám ustoupí. Stejně jako většina ostatních modřin, které jste měli. U osteonekrózy otok kostní dřeně také ustoupí. V mnoha případech osteonekrózy si kost sama vypěstuje nové cévy a znovu doroste. Někdy je postižená oblast příliš velká a nemusí dorůst. Osteoartróza je naproti tomu progresivní onemocnění. Bohužel se časem jen zhoršuje. To znamená, že ani otok kosti se pravděpodobně nezlepší. V případech silných bolestí, o kterých se předpokládá, že jsou způsobeny edémem kostní dřeně, mohou některé léčebné postupy vaši bolest výrazně zlepšit. Proto není léčba otoku kostní dřeně vždy nutná, záleží na příčině otoku a závažnosti vaší bolesti.

Jak se léčí otok kostní dřeně?

Počáteční léčba otoku kostní dřeně se příliš neliší od léčby většiny pohmožděnin. Klid, led, léky, omezení aktivity a případně berle nebo hůl. V případě úrazu a v mnoha případech osteonekrózy to postačí. U pacientů s otokem kostní dřeně způsobeným osteoartrózou se bolest nemusí sama od sebe zlepšit. Pokud se vaše bolest nezlepšila a kvalita vašeho života trpí, může se ukázat, že jste kandidátem na zákrok známý jako „subchondroplastika“.

Při subchondroplastice pomocí rentgenového přístroje najdeme oblast kosti, kde je otok. Do kosti se zavede malá jehla (pod sedativy) a vstříkne se pasta. Tato pasta krátce po zákroku ztvrdne. Jakmile pasta ztvrdne, dodá kosti výrazně větší pevnost. Tím, že se zvýší pevnost kosti, umožní jí to vyrovnat se s přidanou zátěží způsobenou osteoartrózou. Pokud je zákrok úspěšný a kost je pevnější, ustoupí otok kostní dřeně. Jakmile otok kostní dřeně ustoupí, vaše bolest by se měla výrazně zlepšit. První klinické studie a naše zkušenosti ukazují, že se jedná o bezpečný a účinný zákrok. Samozřejmě se mohou objevit komplikace, takže budete muset rozhodnout, zda vám potenciální rizika stojí za to. Potřebujeme další výzkum a více času, abychom zjistili, zda by to mohlo být dlouhodobé řešení bolesti způsobené otokem kostní dřeně.